Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

Linfarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est le terme utilisé par les cardiologues pour décrire une crise cardiaque classique. Il sagit dun type dinfarctus du myocarde dans lequel une partie du muscle cardiaque (myocarde) est décédée en raison de lobstruction de lapprovisionnement en sang dans la région.

Le segment ST fait référence à la section plate dune lecture délectrocardiogramme (ECG) et représente lintervalle entre les battements cardiaques irréguliers. Lorsquune personne a une crise cardiaque, ce segment ne sera plus plat mais apparaîtra anormalement élevé.

Types et gravité

Le STEMI est lun des trois types de syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA se produit lorsquune plaque se rompt à lintérieur dune artère coronaire, provoquant lobstruction partielle ou complète de cette artère. Lobstruction elle-même est causée lorsque des caillots sanguins se forment autour de la zone de la rupture.

Lorsquelle est obstruée, la partie du muscle cardiaque desservie par cette artère souffrira rapidement dun manque doxygène, appelé ischémie. Les douleurs thoraciques (angine) en sont souvent les premiers signes. Si lobstruction est suffisamment étendue, une partie du muscle cardiaque commencera à mourir, entraînant un infarctus du myocarde.

Le SCA est classé selon le niveau dobstruction et les dommages qui en résultent pour le muscle cardiaque :

• Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) : si lobstruction complète dune artère coronaire se produit, entraînant la mort du tissu musculaire cardiaque, nous appelons cela STEMI, la pire forme de SCA.1

• Angine instable : Dans certains cas, les caillots se forment, se dissolvent et se reforment pendant quelques heures ou jours sans provoquer dobstruction fixe. Lorsque cela se produit, la personne peut ressentir une angine de poitrine même au repos. Ce type de SCA est appelé angine instable.

• Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) : cela se produit lorsque lobstruction narrête pas complètement le flux sanguin. Alors quune certaine mort cellulaire se produira, dautres parties du muscle survivront. Cela peut être appelé une « crise cardiaque partielle ».

Quelle que soit la classification dun événement de SCA, il est toujours considéré comme une urgence médicale, car langine instable et le NSTEMI sont souvent des signes avant-coureurs dune crise cardiaque majeure.

Symptômes

Le STEMI entraînera généralement une douleur ou une pression intense dans ou autour de la poitrine, irradiant souvent vers le cou, la mâchoire, lépaule ou le bras. Une transpiration abondante, un essoufflement et un profond sentiment de malheur imminent sont également courants.

Parfois, les signes peuvent être beaucoup moins évidents, se manifestant par des symptômes non spécifiques ou généralisés tels que :

• Douleur autour des omoplates, du bras, de la poitrine, de la mâchoire, du bras gauche ou du haut de labdomen

• Une sensation douloureuse décrite comme ayant un "poing fermé dans la poitrine"

• Inconfort ou oppression dans le cou ou le bras

• Indigestion ou brûlures destomac

• Nausée et vomissements

• Fatigue ou épuisement soudain

• Essoufflement

• Vertiges ou étourdissements

• Fréquence cardiaque augmentée ou irrégulière

• Peau moite

En règle générale, toute personne présentant un risque important de crise cardiaque doit porter une attention particulière à tout symptôme inhabituel se produisant au-dessus de la taille.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, le diagnostic de STEMI peut être posé rapidement une fois que la personne reçoit des soins médicaux. Un examen des symptômes, accompagné de lévaluation du segment ST sur lECG, est généralement suffisant pour quun médecin commence le traitement. Un examen des enzymes cardiaques peut également aider, mais arrive généralement bien après le début du traitement aigu.

Il est important de stabiliser la personne le plus rapidement possible. En plus de la douleur et de la détresse, le STEMI peut provoquer une mort subite due à une fibrillation ventriculaire (une perturbation grave du rythme cardiaque) ou une insuffisance cardiaque aiguë (lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour alimenter correctement le corps).

Après une crise cardiaque a suivi son cours, le muscle lui-même peut être laissé avec des dommages permanents substantiels. Linsuffisance cardiaque chronique en est une conséquence fréquente, tout comme le risque accru darythmies cardiaques dangereuses (battements cardiaques irréguliers).

Traitement

Le traitement doit être commencé au moment où le STEMI est diagnostiqué. En plus dadministrer des médicaments pour stabiliser le muscle cardiaque (y compris la morphine, les bêta-bloquants et les statines), des efforts seront déployés pour rouvrir immédiatement lartère bloquée.

Cela demande de la vitesse. À moins que lartère ne soit ouverte dans les trois heures suivant le blocage, au moins des dommages permanents peuvent être attendus. Dune manière générale, une grande partie des dommages peuvent être minimisés si lartère est débloquée dans les six premières heures dune attaque.

Jusquà 12 heures, certains dommages peuvent être évités. Après cela, plus il faut de temps pour débloquer lartère, plus il y aura de dégâts.

Il existe plusieurs approches pour rouvrir une obstruction artérielle :

• La thérapie thrombolytique implique lutilisation de médicaments anticoagulants.

• Langioplastie est le terme médical désignant la réparation chirurgicale/la réouverture dune artère.

• Le stenting implique linsertion dun tube maillé pour rouvrir lartère.

Une fois la phase aiguë du traitement terminée et lartère bloquée rouverte, il reste encore beaucoup à faire pour stabiliser le cœur et réduire les risques dune autre crise cardiaque.

Cela implique généralement une longue période de récupération, y compris un programme de rééducation basé sur lexercice, des changements alimentaires et lutilisation danticoagulants (anticoagulants) et de médicaments de contrôle des lipides.