Обзор ортопноэ

Ортопноэ - это симптом одышки (затрудненное дыхание), возникающий, когда человек лежит горизонтально. Ортопноэ считается важным симптомом в основном потому, что часто является признаком ухудшения сердечной недостаточности, но также может быть вызвано другими заболеваниями. По этой причине любой, кто страдает ортопноэ, всегда должен быть осмотрен врачом.

Важной целью лечения человека с сердечной недостаточностью является полное устранение ортопноэ. Большинство кардиологов сочтут затяжное ортопноэ признаком того, что сердечная недостаточность не получает адекватного лечения, и обычно считается причиной более агрессивной терапии.

Веривелл / Лаура Портер

Симптомы

Когда человек испытывает ортопноэ, одышка обычно возникает в течение минуты или около того после того, как он ложится. Точно так же, если человек затем садится или поднимает голову, одышка обычно быстро проходит. Итак, у человека, у которого есть этот симптом, нет сомнений в том, что он связан с изменением положения.

Помимо одышки (или иногда вместо явной одышки) человек с ортопноэ может также испытывать кашель или хрипы, вызванные лежа.

Люди с ортопноэ обычно вынуждены прибегать к помощи, чтобы немного поспать. Иногда достаточно одной или двух дополнительных подушек, чтобы избавиться от симптома; другие люди могут обнаружить, что им нужно спать, сидя на стуле.

На самом деле врачи обычно характеризуют тяжесть ортопноэ, спрашивая своего пациента, сколько подушек ему нужно, чтобы заснуть. Затем врач обычно записывает ответ в истории болезни пациента как ортопноэ с двумя подушками или ортопноэ с тремя подушками. Врачи отслеживают эту информацию, потому что обострение ортопноэ часто является признаком ухудшения сердечной недостаточности.

Связанные симптомы

Симптомом, сходным с ортопноэ, который также тесно связан с сердечной недостаточностью, является пароксизмальная ночная одышка или ПНД. Как и ортопноэ, ПНД - это тип одышки, которая возникает по отношению ко сну. И ортопноэ, и ПНД связаны с перераспределением жидкости в организме, которое происходит во время сна, но ПНД является более сложным состоянием, чем простое ортопноэ. Обычно люди с ПНД не замечают одышки сразу после того, как ложатся. Скорее, они просыпаются позже, обычно от крепкого сна, с эпизодом сильной одышки, которая заставляет их немедленно сесть или встать для облегчения. Помимо одышки, пациенты с ПНД также часто испытывают учащенное сердцебиение, сильное свистящее дыхание, кашель и чувство паники.

Ясно, что ПНД - гораздо более драматичное событие, чем ортопноэ. Считается, что у людей с ПНД имеет место некий дополнительный механизм (помимо простого перераспределения жидкости), который, скорее всего, связан с изменениями в дыхательном центре головного мозга, которые могут быть связаны с сердечной недостаточностью.

Недавно врачи обнаружили у людей с сердечной недостаточностью другой вид симптомов, который также связан с перераспределением жидкости: изгибное или одышку, вызванное наклоном.

Причины

Когда кто-то ложится ровно, сила тяжести вызывает перераспределение жидкости внутри тела. Обычно в положении лежа часть жидкости в нижней части тела, особенно в ногах и органах брюшной полости, притягивается к области груди. Это перераспределение жидкости обычно довольно незначительно, и у большинства людей оно вообще не влияет на дыхание.

Однако у людей с застойной сердечной недостаточностью в организме имеется значительное количество избыточной жидкости, и когда эта дополнительная жидкость перераспределяется, ослабленное сердце может быть не в состоянии выполнять дополнительную работу, необходимую для предотвращения ее накопления в легких. В результате может возникнуть застой в легких и ранний отек легких, а также возникнет одышка.

Сердечная недостаточность - не единственная причина ортопноэ, но, безусловно, самая частая причина. Иногда у людей с астмой или хроническим бронхитом возникают проблемы с дыханием в положении лежа. Однако симптомы свистящего дыхания и одышки, которые возникают при этих состояниях, обычно не исчезают быстро после того, как сядет, а проходят через больше времени.

Апноэ во сне также может вызывать симптомы, похожие на ортопноэ, а чаще - на ПНД.

Ортопноэ также описывается как симптом у людей с параличом одной или обеих мышц диафрагмы (дыхательных мышц).

Тяжелое ожирение может вызвать ортопноэ не из-за перераспределения жидкости, а скорее из-за смещения массы живота в лежачем положении, что может повлиять на емкость легких.

Ортопноэ также наблюдалось у людей с большим зобом (увеличение щитовидной железы), которое может препятствовать потоку воздуха в верхних дыхательных путях в положении лежа.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать ортопноэ довольно просто. Врачи спрашивают пациентов о ночной одышке и о том, могут ли они спать, лежа в горизонтальном положении, в рамках обычного медицинского осмотра.

Многие люди, страдающие ортопноэ, подсознательно справляются с симптомом, добавляя пару подушек. Они могут даже не осознавать, что у них возникает одышка, когда они лежат плашмя; они могут просто чувствовать себя более комфортно с поднятой головой. Вот почему врачи часто спрашивают, сколько подушек вы обычно используете.

Если человек описывает ортопноэ врачу, он задаст дополнительные вопросы, чтобы определить причину. Например, следует выявить симптомы сердечной недостаточности, апноэ во сне, астмы или бронхита. Тщательное медицинское обследование для выявления физических признаков подобных проблем со здоровьем также поможет определить причину.

Для диагностики причины ортопноэ часто требуется дополнительное обследование. Обычно проводят эхокардиограмму, исследования функции легких или исследования сна. В подавляющем большинстве случаев после проведения полного анамнеза и физического обследования, а также проведения неинвазивных тестов или двух, причина ортопноэ становится очевидной.

Поскольку обострение ортопноэ часто является ранним признаком обострения сердечной недостаточности, любой человек с сердечной недостаточностью (и его близкие) должны обращать внимание на этот симптом и даже на количество используемых подушек. Раннее вмешательство, когда симптомы относительно легкие, может избежать криза сердечной недостаточности и предотвратить необходимость госпитализации.

Уход

Лечение ортопноэ требует выявления и лечения основной причины. В большинстве случаев ортопноэ возникает из-за сердечной недостаточности, и (как уже отмечалось) важной целью лечения сердечной недостаточности должно быть полное устранение ортопноэ.

Слово от Verywell

Ортопноэ обычно является проявлением застойных явлений в легких, которые могут возникать у людей с сердечной недостаточностью. Начало ортопноэ или изменение степени ортопноэ может указывать на важные изменения в тяжести сердечной недостаточности. Поскольку ортопноэ также может быть вызвано другими серьезными заболеваниями, об этом симптоме всегда следует сообщать врачу.