Лекарства, которые могут усугубить сердечную недостаточность

Если вы живете с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), важно знать, что есть определенные лекарства, которые могут усугубить ваше состояние. Известно, что некоторые лекарства, в том числе многие из них, используемые для лечения других заболеваний, усугубляют сердечную недостаточность, как правило, за счет повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений, создания нерегулярного сердцебиения или отека (отека) из-за скопления жидкости в организме. Другие могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете для лечения застойной сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность, посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, витамины или добавки.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные средства лечат боль и воспаление, вызванные такими состояниями, как артрит, тендинит, бурсит и травмы опорно-двигательного аппарата. Они эффективны при головных болях, снижении температуры и предотвращении образования тромбов.

К лекарствам этого класса относятся как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и лекарства, отпускаемые по рецепту. Большинство людей могут безопасно принимать НПВП, но есть некоторые потенциальные риски, связанные с длительным или частым использованием, например, язва желудка и проблемы с почками.

Примеры включают:

• Аспирин

• Адвил, Мотрин (ибупрофен)

• Алеве, Напросин (напроксен)

• Клинорил (сулиндак)

• Дайпро (оксапрозин)

• E

• Nabumetone

• Вимово (напроксен / эзомепразол)

• Зорволекс (дилофенак)

• Ингибиторы ЦОГ-2, такие как целебрекс (целекоксиб)

• Фельден (пироксикам)

• Индоцин (индометацин)

• Мобик (мелоксиканец)

Почему они усугубляют сердечную недостаточность

У людей с застойной сердечной недостаточностью даже кратковременное употребление НПВП может повысить кровяное давление и помешать приему препаратов, снижающих артериальное давление. Когда артериальное давление высокое, сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь, что со временем может способствовать ослаблению сердечной мышцы.

Многие безрецептурные лекарства от кашля и простуды содержат НПВП, поэтому важно прочитать этикетки, прежде чем принимать его, если вы также недавно принимали мультисимптомный препарат.

Меры предосторожности и противопоказания

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что НПВП могут увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта, которые могут привести к смерти.1 Эти серьезные побочные эффекты могут возникнуть уже в первые несколько недель использования НПВП, и риск может возрасти, чем дольше принимается НПВП. Помимо обострения сердечной недостаточности, НПВП могут усугубить гипертонию (высокое кровяное давление).

Тиазолидиндионы (ТЗД)

Тиазолидиндионы (также называемые глитазонами) представляют собой класс пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа. Их прописывают для снижения уровня глюкозы (сахара) в крови за счет снижения резистентности организма к инсулину. Они делают это, воздействуя на рецептор PPAR-гамма, который активирует ряд генов в организме и играет важную роль в том, как организм метаболизирует глюкозу и накапливает жир.

Примеры включают:

• Авандия (розиглитазон)

• Актос (пиоглитазон)

• Комбинированные таблетки, содержащие пиоглитазон и розиглитазон вместе с другими лекарствами от диабета, такими как метформин

Почему они усугубляют сердечную недостаточность

Тиазолидиндионы могут вызывать у людей с сердечной недостаточностью средней и тяжелой степени удержание опасного уровня жидкости, что потенциально может нарушить функцию легких.

Меры предосторожности и противопоказания

Согласно исследованиям, риск сердечной недостаточности является одним из классовых побочных эффектов TZD. В одном обзоре трех рандомизированных контролируемых исследований с участием более 10 000 пациентов, принимавших TZD, было выявлено, что препарат удваивал риск сердечной недостаточности по сравнению с контрольными субъектами.

Гормональная терапия

К ним относятся заместительная терапия эстрогеном, назначаемая для облегчения приливов, сухости влагалища, потери костной массы и других симптомов, связанных с менопаузой, а также оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), содержащие эстроген, а иногда и синтетический прогестерон. Последние используются не только для предотвращения беременности, но и для лечения проблем менструального цикла, таких как болезненные периоды, ПМС, нерегулярные циклы и чрезмерное кровотечение.

Примеры включают:

• Синтетические эстрогены, такие как премарин и этинилэстрадиол.

• Эстрадиол (Estrace, Estratab, Yuvafem, Vivelle-Dot, Delestrogen, EstroGel)

• Прогестин, синтетический прогестерон (эндометрин, прометриум, первый прогестерон, провера)

• Противозачаточные таблетки, сочетающие в себе различные комбинации синтетического прогестерона и эстрогена (Микрогинон, Ригевидон, Овранетт)

Почему они усугубляют сердечную недостаточность

Известно, что как противозачаточные таблетки, так и гормональные препараты повышают кровяное давление, что, в свою очередь, увеличивает риск образования тромбов и даже инсульта.

Меры предосторожности и противопоказания

Перед началом пробной гормональной терапии необходимо тщательно контролировать высокое кровяное давление, а также внимательно следить за кровяным давлением.

Стимуляторы

К ним относятся психотропные препараты для лечения таких состояний, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нарколепсия и социальное тревожное расстройство. Они повышают бдительность, внимание и энергию за счет повышения уровня определенных химических веществ в мозге.

Примеры включают:

• Аддералл (декстроамфетамин / амфетамин)

• Фокалин (дексметилфенидат)

• Vyvanse, Zenzedi, Procentra, Dextrostat, Spansule (лиздексамфетамин)

• Декседрин (декстроамфетамин)

• Риталин, Концерта (метилфенидат)

• Адипекс-П, ломайра (фентермин)

Почему они усугубляют сердечную недостаточность

Стимуляторы представляют опасность для людей с сердечной недостаточностью, поскольку, как известно, они повышают кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Меры предосторожности и противопоказания

Вкладыши в пакеты для стимуляторов предупреждают, что людям с уже существующими сердечными заболеваниями или сердечными аномалиями не следует принимать эти лекарства из-за риска инфаркта миокарда, инсульта или даже внезапной смерти.

В 2011 году FDA опубликовало заявление о безопасности стимуляторов для людей с сердечными заболеваниями4.

В заявлении FDA говорится:

• Стимулирующие препараты и атомоксетин, как правило, не следует применять пациентам с серьезными проблемами с сердцем или для которых повышение артериального давления или частоты сердечных сокращений было бы проблематичным.

• Пациентов, принимающих лекарства от СДВГ, следует периодически контролировать на предмет изменений частоты сердечных сокращений или артериального давления.

Химиотерапевтические препараты

Ряд лекарств, используемых для лечения рака, связаны с потенциальными проблемами с сердцем. Однако класс препаратов, вызывающих наибольшее беспокойство, - это антрациклины, которые являются производными антибиотиков, которые ингибируют синтез ДНК и РНК и предотвращают рост раковых клеток.

Примеры включают:

• Церубидин (даунорубицин)

• Доксил (липосомальный доксорубицин)

• Элленс (эпирубицин)

• Идамицин (идарубицин)

• Валстар (валрубицин)

Почему они усугубляют сердечную недостаточность

Антрациклины могут необратимо повредить сердечную мышцу, особенно при приеме в высоких дозах. Они делают это, вызывая образование свободных радикальных пар из электронов, которые повреждают клетки организма, в конечном итоге вызывая повреждение левого желудочка сердца.

Меры предосторожности и противопоказания

Поскольку известно, что химиотерапевтические препараты представляют опасность для сердца, онколог при их назначении внимательно учтет состояние сердца пациента.

Из-за потенциального повреждения сердца, особенно для пациентов с сердечной недостаточностью, для химиотерапевтических препаратов часто устанавливаются пределы доз на протяжении всей жизни (также называемые кумулятивной дозой).

Антидепрессанты

Антидепрессанты помогают облегчить симптомы депрессии, социального тревожного расстройства, тревожных расстройств и других состояний психического здоровья, изменяя химические нейротрансмиттеры мозга), которые передают сигналы от одной нервной клетки к другой в головном мозге. Эти химические вещества включают серотонин, дофамин и норэпинефрин. Похоже, что разные антидепрессанты по-разному влияют на работу этих нейромедиаторов.

Есть пять классов антидепрессантов:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): прозак (флуоксетин), золофт (сертралин), целекса (циталопрам) и лексапро (эсциталопрам) и другие.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): Цимбалта (дулоксетин), Эффексор (венлафаксин), Пристик (десвенлафаксин) и другие.

• Трициклические препараты: Элавил (амитриптилин), Анафранил (кломипрамин) и другие.

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): в том числе нардил (фенелзин), марплан (изокарбоксазид) и другие.

• Атипичные антидепрессанты: Велбутрин (бупропион) и другие.

• которые могут вызвать повышение артериального давления и нерегулярное сердцебиение при приеме с некоторыми сырами, винами и солеными огурцами.

Почему они усугубляют сердечную недостаточность

Антидепрессанты могут иметь множество негативных последствий для сердца и сердечно-сосудистой системы. Согласно одному обзору они могут включать: 6

• Брадикардия (замедление пульса)

• Тахикардия (учащение пульса)

• Аритмии (нерегулярное сердцебиение)

• Гипертония

• Гипотония (пониженное артериальное давление)

• Ортостатическая гипертензия (головокружение при вставании из положения сидя или лежа)

• Изменения электрокардиограммы (ЭКГ)

• Электролитный дисбаланс

• Снижение сердечной проводимости и сердечного выброса

• Внезапная смерть

Однако по большей части побочные эффекты со стороны сердца, вызываемые антидепрессантами, относительно редки и не связаны со всеми классами лекарств. К наиболее распространенным относятся проблемы со свертыванием крови, вызванные СИОЗС, которые возникают из-за того, что эти лекарства снижают концентрацию нейромедиатора серотонина в тромбоцитах крови.

Меры предосторожности и противопоказания

Из-за потенциальных проблем со свертыванием крови, связанных с СИОЗС, они могут быть небезопасным вариантом для людей, которые ежедневно принимают аспирин для здоровья сердца (или любые другие НПВП, если на то пошло).

Трициклики могут влиять на сердечный ритм, и для людей, для которых аритмии являются проблемой, СИОЗС, вероятно, более безопасен.

Опиоиды

Опиоиды - это класс лекарств, полученных из опийного мака. В первую очередь они назначаются для снятия сильной боли, например, после серьезной травмы или хирургической процедуры. Они работают, блокируя болевые сигналы между мозгом и телом.

Примеры включают:

• Кодеин

• Морфий

• Викодин (гидрокодон)

• Percocet (оксикодон / парацетамол)

• Actiq, Fentora, Duragesic (фентанил)

• Оксиконтин (оксикодон)

Почему они усугубляют сердечную недостаточность

Опиоиды связаны с множеством проблем с сердцем, включая увеличение липопротеинов низкой плотности и свободных триглицеридов, сердечные инфекции и фибрилляцию предсердий.8 Они также могут замедлять частоту сердечных сокращений, понижать артериальное давление, вызывать желудочковую тахикардию, фибрилляцию предсердий и инфекционный эндокардит.9

Меры предосторожности и противопоказания

Опиоиды вызывают сильную зависимость, и их следует назначать и применять с осторожностью. Фактически, героин, незаконный уличный наркотик, является опиоидом, как и метадон, лекарство, которое часто используется для лечения героиновой зависимости. Опиоид обычно следует рассматривать в качестве последнего средства для лечения хронической боли, поскольку его прием в течение длительного периода значительно повышает риск зависимости.