Как ингибиторы АПФ лечат сердечную недостаточность

Использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) является важной частью лечения сердечной недостаточности. Было показано, что у людей с сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ улучшают симптомы, уменьшают потребность в госпитализации и даже продлевают выживаемость.

Если вам поставили диагноз сердечной недостаточности, вы, скорее всего, будете лечиться ингибитором АПФ, если нет веских причин не делать этого.

Как работают ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ блокируют ключевой фермент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). РААС - это цепь ферментов, которые вместе регулируют кровяное давление и концентрацию натрия в крови.

Когда приток крови к почкам снижается, что является обычным явлением при сердечной недостаточности, при которой сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма, в кровоток выделяется фермент, называемый ренином. Ренин вызывает повышение другого фермента, ангиотензина I.

Ангиотензин I превращается АПФ в ангиотензин II. Ангиотензин II повышает кровяное давление, вызывая сужение кровеносных сосудов. Ангиотензин II также стимулирует высвобождение гормона альдостерона, который заставляет организм удерживать натрий. Это заставляет организм удерживать больше воды и увеличивает объем крови.

РААС обычно работает сверхурочно у людей с сердечной недостаточностью. Повышая кровяное давление и объем крови, он заставляет сердце работать больше, чем следовало бы.

Ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина II. У людей с сердечной недостаточностью это снижает артериальное давление и уменьшает задержку натрия. Таким образом, ингибиторы АПФ снимают нагрузку с сердца и позволяют ослабленной сердечной мышце работать более эффективно.

Ингибиторы АПФ также являются одними из препаратов первой линии для лечения гипертонии (высокого кровяного давления) 3, и было показано, что они улучшают результаты у людей, перенесших сердечные приступы.4 Кроме того, они могут помочь предотвратить повреждение почек у людей с диабетом. .5

Эффективность при сердечной недостаточности

В нескольких крупных клинических испытаниях рассматривалось использование ингибиторов АПФ при лечении сердечной недостаточности. Они показали, что ингибиторы АПФ значительно снизили потребность в госпитализации, улучшили выживаемость и снизили риск сердечных приступов. Также уменьшились симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка (одышка) и утомляемость.

Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации7 настоятельно рекомендуют назначать ингибиторы АПФ всем, у кого сердечная недостаточность, а также всем, у кого снижена фракция выброса левого желудочка (менее 0,4), независимо от того, есть ли у них была сердечная недостаточность.

Названия лекарств-ингибиторов АПФ

На рынке представлено несколько ингибиторов АПФ, и обычно считается, что они одинаково полезны при лечении сердечной недостаточности. Обычно используемые ингибиторы АПФ включают:

• Аккуприл (квинаприл)

• Альтас (рамиприл)

• Капотен (каптоприл)

• Мавик (трандалоприл)

• Моноприл (фозиноприл)

• Вазотек (эналаприл)

• Зестрил (лизиноприл)

При первом назначении ингибиторы АПФ обычно начинают с низкой дозы, и дозу постепенно повышают до целевой. Постепенное увеличение дозировки помогает предотвратить побочные эффекты. Если более высокие дозы плохо переносятся, лечение обычно продолжают с более низкой, лучше переносимой дозы.

Большинство экспертов считают, что более низкие дозы ингибиторов АПФ почти так же эффективны, как и более высокие дозы, но более высокие дозы предпочтительнее, поскольку они были официально протестированы в клинических исследованиях.

Группы с ограниченными преимуществами

Некоторые исследования предполагают, что ингибиторы АПФ могут быть менее эффективными у чернокожих, чем у белых, но доказательства противоречивы. Темнокожим людям с определенными типами сердечной недостаточности и гипертонии могут быть рекомендованы другие лекарства вместо ингибиторов АПФ.

Клинические исследования не доказали того же преимущества ингибиторов АПФ у женщин, как у мужчин. Однако преобладающие данные по-прежнему свидетельствуют в пользу применения ингибиторов АПФ у всех женщин с сердечной недостаточностью.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

Хотя ингибиторы АПФ обычно переносятся достаточно хорошо, могут возникать определенные побочные эффекты: 1

• Кашель: наиболее заметным побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой отрывистый кашель, который наблюдается у 20% людей, принимающих эти препараты. Хотя это не опасная проблема, этот побочный эффект может быть довольно неприятным и обычно требует отмены препарата.

• Гипотония: ингибиторы АПФ могут слишком сильно снижать артериальное давление, вызывая симптомы слабости, головокружения или обморока. Этой проблемы обычно можно избежать, начав с низкой дозы и постепенно увеличивая ее до более высоких.

• Нарушение функции почек: прием ингибиторов АПФ, особенно у людей с основным заболеванием почек, может еще больше снизить функцию почек. По этой причине следует контролировать функцию почек (анализы крови) у людей с заболеванием почек, которые начинают принимать ингибиторы АПФ.

• Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия): ингибиторы АПФ могут повышать уровень калия в крови. Хотя этот эффект обычно очень скромный и не имеет медицинской значимости. Однако у некоторых людей (около 3%) уровень калия может стать слишком высоким.

• Ангионевротический отек: очень редко люди, принимающие ингибиторы АПФ, могут испытывать тяжелый аллергический отек Квинке, который может стать довольно опасным.

Меры предосторожности и противопоказания

Беременным, кормящим грудью или планирующим беременность нельзя принимать ингибиторы АПФ, поскольку эти препараты могут вызвать серьезные проблемы у ребенка. Осложнения могут включать проблемы с функцией почек, формирование черепа и даже смерть. Людям следует прекратить прием ингибиторов АПФ, как только они узнают, что беременны.

Некоторые другие причины, по которым людям не следует принимать ингибиторы АПФ, включают: 1

• История ангионевротического отека

• Низкое кровяное давление

• Стеноз аорты

• Тяжелая гиперкалиемия

• Обезвоживание / низкий объем крови

• Реноваскулярная гипертензия

Кроме того, людям, принимающим ингибитор АПФ, следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен), поскольку эти обезболивающие могут снизить эффективность ингибитора АПФ и повысить риск повреждения почек. .

БРА как заменитель ингибиторов АПФ

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (препараты БРА) похожи на ингибиторы АПФ в том, что они прерывают каскад РААС и снижают эффект фермента ангиотензина II. Поскольку БРА нечасто вызывают кашель и ангионевротический отек, они иногда используются в качестве заменителя у людей, у которых были эти побочные эффекты от ингибиторов АПФ.

Было показано, что БРА эффективны при лечении сердечной недостаточности, хотя и в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ.10 Кроме того, БРА примерно так же эффективны при лечении гипертензии, как ингибиторы АПФ.11

Обычно используемые препараты БРА включают:

• Атаканд (кандесартан)

• Козаар (лозартан)

• Диован (валсартан)

Также доступны несколько других препаратов БРА.

Слово от Verywell

Сердечная недостаточность - это состояние, которое может серьезно повлиять на качество жизни человека. Наряду с другими лекарствами и изменениями образа жизни ингибиторы АПФ - это вариант лечения, который может облегчить ваши симптомы и помочь вам жить лучше, а также увеличить выживаемость. Если у вас сердечная недостаточность и нет противопоказаний, ингибитор АПФ, вероятно, будет частью вашего лечения.