Лечение дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), формы сердечной недостаточности, обычно является многосторонним. Ключевыми являются меры, направленные на предотвращение дальнейшего повреждения сердца, такие как соблюдение здоровой для сердца диеты и выполнение большего количества физических упражнений. Когда этих шагов недостаточно для улучшения здоровья и работы сердца, вам могут подойти рецептурные лекарства. К лекарствам, наиболее часто используемым для лечения дилатационной кардиомиопатии, относятся бета-блокаторы, диуретики и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ). Для лечения тяжелой дилатационной кардиомиопатии может потребоваться кардиостимулятор или другое имплантируемое устройство.
Стиль жизни
Дилатационную кардиомиопатию (форму сердечной недостаточности, при которой увеличивается левый желудочек) можно лечить путем корректировки диеты, уровня активности и других изменений образа жизни. Эти меры не «вылечат» ваше состояние, но, скорее всего, предотвратят его ухудшение. 2
Придерживайтесь здоровой диеты Это означает сосредоточение внимания на продуктах, которые, как известно, помогают защитить сердечно-сосудистую систему, ограничивая при этом те, которые вызывают такие проблемы, как атеросклероз. Средиземноморская диета - простой пример. Основное внимание уделяется: 3
- Обилие свежих фруктов и овощей при каждом приеме пищи
- Бобовые, в том числе чечевица и фасоль
- Продукты с высоким содержанием мононенасыщенных жиров, включая орехи, семена и оливковое масло.
- От низкого до умеренного потребления красного вина
- Зерновые с высоким содержанием клетчатки, включая цельнозерновые, овсяные хлопья и ячмень.
- Использование постных кусков мяса птицы в некоторых продуктах питания
- Умеренное потребление рыбы, включая рыбу с высоким содержанием полезных жиров омега-3, например лосось и анчоусы.
- Низкое потребление рафинированного сахара
- Низкое потребление красного мяса
- От низкого до умеренного употребления молочных продуктов, включая молоко, йогурт и некоторые сыры, такие как пармезан и сыры фета.
Поддерживайте здоровый вес Снижение веса может иметь огромное влияние на долгосрочную смертность у людей с сердечной недостаточностью. Это особенно верно для тех, кто страдает ожирением, то есть у них индекс массы тела (ИМТ) не менее 30.
В то же время не требуется резкой потери веса, чтобы положительно повлиять на здоровье сердечно-сосудистой системы. Согласно исследованию, проведенному в 2015 году в журнале Translational Behavioral Medicine, потеря всего от 5% до 10% общей массы тела связана с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы.4 Ожирение связано с рядом хронических состояний, включая сердечную недостаточность.2 5
Упражнение Большинству людей с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется выполнять неконкурентные аэробные упражнения. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не менее 30 минут в день (150 минут в неделю) упражнений средней интенсивности, таких как садоводство, быстрая ходьба, танцы или парный теннис, или 15 минут в день (75 минут в неделю) энергичных упражнений. интенсивные упражнения, такие как бег, плавание, походы в гору или теннис в одиночном разряде.6 Поднятие тяжестей, как правило, не рекомендуется.7 Получите зеленый свет от врача, прежде чем начинать новое упражнение
Бросить курить Курение может усугубить проблемы с сердцем, способствуя повреждению артерий8. Пассивное курение может быть столь же вредным, поскольку окись углерода может заменять кислород в крови, заставляя ее перекачивать кровь с трудом, чтобы обеспечить вашу систему жизненно важным кислородом.
Если вы курите, существует множество способов избавиться от этой привычки, от отказа от холодной индейки до употребления никотиновой жевательной резинки или других продуктов.
Лекарства
Если вам поставили диагноз дилатационная кардиомиопатия, меры, связанные с образом жизни, могут смягчить ваше состояние, но, скорее всего, этого будет недостаточно. Большинство людей с сердечной недостаточностью принимают какие-либо лекарства или даже их комбинацию.
Бета-блокаторы Бета-адреноблокаторы снимают избыточную нагрузку с сердца, замедляя частоту сердечных сокращений, снижая кровяное давление и снижая уровень вредных веществ, образующихся в ответ на сердечную недостаточность. Эти препараты не только являются основным средством лечения ДКМП, но и назначаются при сердечном приступе, стенокардии, застойной сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и гипертонии (повышенном кровяном давлении) 5.
Бета-адреноблокаторы, наиболее часто назначаемые при дилатационной кардиомиопатии, включают Coreg (карведилол), Toprol (метопролол) и Ziac (бисопролол). Побочные эффекты включают головокружение, низкое кровяное давление, усталость, холодные руки и ноги, головную боль и проблемы с пищеварением.
Мочегонные средства Диуретики, или «водные таблетки», являются стандартной терапией сердечной недостаточности. Их цель - помочь уменьшить задержку жидкости и отек, которые часто возникают при DCM, из-за того, что вы чаще мочитесь. Они также помогают некоторым пациентам легче дышать.
Обычно используемые диуретики включают Лазикс (фуросемид) и Бумекс (буметанид). Потенциальный побочный эффект диуретиков - низкий уровень калия, который может привести к сердечной аритмии. Другие включают усталость, головокружение и мышечные судороги.
Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, который организм вырабатывает в ответ на сердечную недостаточность и который имеет эффект сужения кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ также помогают расширять кровеносные сосуды, обеспечивая более свободный кровоток.
Среди назначаемых ингибиторов АПФ наиболее часто назначают Васотек (эналаприл), Альтас (рамиприл), Аккуприл (квинаприл), Лотензин (беназеприл) и Принивил (лизиноприл). Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать кашель, соленый или металлический привкус, сыпь или головокружение, вызванные низким кровяным давлением.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARBS) ARBS - это препараты, которые действуют аналогично ингибиторам АПФ. Их можно назначать людям с ДКМП, которые не могут принимать ингибиторы АПФ. ARBS, одобренные для лечения сердечной недостаточности, включают Атаканд (кандесартан) и Диован (валсартан).
Антагонисты альдостерона Убедительно доказано, что этот класс препаратов улучшает выживаемость некоторых людей с сердечной недостаточностью [9] и часто используется в сочетании с ингибиторами АПФ или препаратами БРА) и бета-блокаторами. Однако эти лекарства могут вызывать значительную гиперкалиемию (высокий уровень калия) и не должны приниматься людьми, почки которых не функционируют нормально. Примеры включают Альдактон (спиронолактон) и Инспра (эплеренон).
Гидралазин плюс нитраты Для людей с ДКМП, у которых снижена фракция выброса (мера того, сколько крови левый желудочек сердца может откачать во время каждого удара), несмотря на использование бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков, сочетающих гидралазин, кровь Может помочь лекарство от давления и пероральный прием нитратов, например изосорбида.
Ингибитор Неприлизина Первый из этого относительно нового класса препаратов от артериального давления, Entresto, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2015 году для лечения сердечной недостаточности. Он сочетает в себе ARB валсартан с ингибитором неприлизина (сакубитрил). Ранние исследования Entresto были довольно многообещающими, и некоторые эксперты считают, что его следует использовать вместо ингибитора АПФ или БРА.
Ивабрадин Ивабрадин - это лекарство, которое используется для замедления сердечного ритма. Он используется при таких состояниях, как несоответствующая синусовая тахикардия, при которой резко повышается частота сердечных сокращений. У людей с ДКМП также может быть частота сердечных сокращений в состоянии покоя, которая значительно выше, чем считается нормальной, и есть доказательства того, что снижение этой повышенной частоты сердечных сокращений с помощью ивабрадина может улучшить результаты.
Дигоксин В то время как в прошлые десятилетия дигоксин (соединение из рода Digitalis) считался основой лечения сердечной недостаточности, его реальная польза при лечении DCM сейчас кажется незначительной. Большинство врачей назначают его только в том случае, если более эффективные лекарства не подходят.
Инотропные препараты Инотропные препараты - это препараты для внутривенного введения, которые заставляют сердечную мышцу работать интенсивнее и, таким образом, перекачивать больше крови. Они предназначены для более тяжелых случаев сердечной недостаточности, поскольку они связаны со значительным увеличением смертности.11 Примеры включают милринон и добутамин.
Разжижители крови Такие препараты, как аспирин или варфарин, могут помочь предотвратить образование тромбов. Побочные эффекты включают чрезмерное кровоизлияние или кровотечение.
Ингибиторы ко-транспортера-2 натрия и глюкозы (SGLT2i)
Это новейший класс препаратов, добавленных в арсенал для лечения сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса. Первоначально препарат использовался для лечения диабета, но было обнаружено, что он имеет значительную пользу при лечении сердечной недостаточности и быстро становится стандартом лечения.
Имплантируемые устройства
Люди с умеренной или тяжелой формой ДКМП имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти от желудочковых аритмий и могут нуждаться в имплантируемом устройстве для поддержания нормального сердечного ритма.
- Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT): использует специальный кардиостимулятор, который одновременно стимулирует правый и левый желудочки сердца. (Стандартные кардиостимуляторы стимулируют только правый). Это особенно показано пациентам с ДКМП, у которых имеется нарушение в системе электропроводности сердца, называемое блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), при которой правый и левый желудочки сокращаются несинхронно.
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: ИКД контролирует сердечный ритм и при необходимости подает электрические разряды для контроля аномальных сердечных сокращений, в том числе тех, которые вызывают остановку сердца. Было показано, что ИКД значительно снижают смертность у некоторых людей с ДКМП, у которых значительно снижена фракция выброса левого желудочка (12).
- Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD): механический имплант, прикрепленный к сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь. LVAD обычно рассматриваются после того, как менее инвазивные подходы оказались безуспешными.
Операция
Из-за радикального характера процедуры и нехватки донорских сердец единственная процедура, используемая для лечения сердечной недостаточности, - трансплантация сердца (трансплантация сердца) - предназначена только для самых больных.
Трансплантация считается золотым стандартом лечения пациентов с сердечной недостаточностью на поздних стадиях, но есть много соображений. Получатель трансплантата сердца должен всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, чтобы организм не воспринимал новое сердце как инородное тело и не атаковал его. Восстановление после трансплантации занимает несколько месяцев и может включать сердечную реабилитацию. Большинство пациентов могут покинуть больницу в течение нескольких недель после операции и вернуться к своей обычной деятельности в течение шести недель после операции.
Экспериментальная терапия
Генная терапия или терапия стволовыми клетками могут быть полезны людям с DCM.13
- Генная терапия: исследователи надеются, что поместив нормальную копию гена в человеческую клетку, чтобы изменить то, как эта клетка функционирует. Основываясь на ограниченных клинических исследованиях, генная терапия, направленная на изменение сердечного фенотипа у пациентов с сердечной недостаточностью и снижение фракции выброса, кажется безопасной при относительно небольшом количестве неблагоприятных иммунологических реакций, аритмий или других нежелательных явлений14.
- Терапия стволовыми клетками: в этой терапии, основанной на идее, что стволовые клетки, часто полученные из костного мозга, могут восстанавливать и регенерировать поврежденную ткань сердца, стволовые клетки вводятся в сердце с помощью катетера. Однако это не было доказано полностью безопасным и полезным15.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупреждает, что лечение стволовыми клетками в нерегулируемых клиниках является незаконным и потенциально вредным.16 Если вы заинтересованы в участии в исследовании терапии стволовыми клетками, посетите список Национального института здравоохранения на сайте Clinicaltrials.gov и поищите исследования в своей область.
Слово от Verywell
Если вам поставили диагноз ДКМП, вы должны знать, что существует множество подходов к лечению, начиная от простых изменений образа жизни и заканчивая наиболее инвазивным лечением трансплантации сердца. Употребление здоровой пищи и регулярные физические упражнения - одни из наиболее эффективных способов предотвратить это состояние в целом, а также смягчить его. Кроме того, вести активный образ жизни помогут многочисленные лекарственные препараты и устройства.