Как долго вы можете жить с сердечной недостаточностью

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови в организм. Перспективы для людей с этим заболеванием в целом плохие, несмотря на успехи в лечении. Выживаемость человека с ХСН зависит от того, насколько хорошо его сердце функционирует, наличия других заболеваний, возраста, стадии ХСН и реакции человека на лечение.

К состояниям здоровья, которые могут способствовать развитию ХСН, относятся ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, сердечная аритмия, болезнь сердечного клапана, алкоголизм или перенесенный ранее сердечный приступ.

Общая выживаемость

Застойная сердечная недостаточность - это хроническое и прогрессирующее состояние, при котором сердце ослаблено и не может перекачивать достаточное количество крови, богатой кислородом и питательными веществами, в которой клетки вашего тела должны функционировать.

Есть два основных типа сердечной недостаточности. В первом случае сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса также называется диастолической сердечной недостаточностью: сердечная мышца слаба и не может адекватно перекачивать кровь к остальному телу.

Второй основной тип сердечной недостаточности называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса или систолической сердечной недостаточностью. Здесь сердечная мышца не слабая, но жесткая и с трудом наполняется кровью.

На ранних стадиях ХСН сердечная мышца растягивается и развивает большую мышечную массу, тем самым сокращаясь с большей силой, чтобы перекачивать больше крови. Через некоторое время сердце увеличивается в размерах и не может справляться со своей нагрузкой, что приводит к усталости, одышке, учащенному сердцебиению, отекам ног и другим симптомам.

Застойная сердечная недостаточность подразделяется на четыре стадии: от первоначального высокого риска развития сердечной недостаточности до тяжелой сердечной недостаточности. По мере ухудшения симптомов ухудшается и стадия ХСН.

Прогноз для CHF разбивается на приращения пятилетних показателей смертности - оценка, которая оценивает краткосрочные и долгосрочные показатели выживаемости с момента диагностики и лечения пациента с CHF.

Пятилетняя выживаемость

Приблизительно 6,2 миллиона взрослых в США были диагностированы с сердечной недостаточностью, при этом пятилетняя выживаемость составляет около 50% на всех стадиях. В 2018 году было установлено, что 379800 человек умерли от сердечной недостаточности. Географически сердечная недостаточность широко распространена в некоторых регионах США, в первую очередь на юге и Среднем Западе.

В обзоре, опубликованном в 2017 году, в котором изучался прогноз хронической сердечной недостаточности у пациентов в управляемой среде сообщества или в амбулаторных условиях, сообщалось о следующих средних показателях выживаемости для людей с ХСН: 80-90% через год (по сравнению с 97% населения в целом). ; 50-60% к пятому году (против 85% населения в целом); и около 30% к 10 году (по сравнению с 75% населения в целом).

Прогноз по этапам

Прогноз зависит от стадии и причины ЗСН, а также от возраста, пола и социально-экономического статуса человека. Стадии ХСН варьируются от А до D.

• Стадия A: высокий риск сердечной недостаточности, но без структурных заболеваний сердца или симптомов сердечной недостаточности.

• Стадия B: структурное заболевание сердца, но без признаков или симптомов сердечной недостаточности.

• Стадия C: структурное заболевание сердца с предшествующими или текущими симптомами сердечной недостаточности.

• Стадия D: тяжелая сердечная недостаточность

В таблице ниже приведены данные о пятилетней смертности для каждой из четырех стадий ХСН.

Руководство по обсуждению с доктором сердечной недостаточности

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Факторы, влияющие на выживаемость

На выживаемость людей могут влиять многочисленные факторы, включая возраст, пол, переносимость физических нагрузок и другие медицинские условия.

Возраст

Сердечная недостаточность обычно поражает пожилых людей (среднего и старшего возраста). Среди пациентов Medicare это основная причина госпитализации. Осложнения ХСН также неуклонно усиливаются с возрастом.

Клиническое исследование, изучающее частоту госпитализаций среди пациентов разного возраста (от 20 до 65 лет и старше), показало, что показатели смертности были ниже для пациентов в группе от 20 до 44 лет. У этой группы меньше шансов попасть в отделение неотложной помощи или госпитализировать из-за сердечной недостаточности или других сердечных заболеваний. Однако уровень смертности среди людей моложе 44 лет по-прежнему оставался значительным через 30 дней (3,9%), одного года (12,4%) и пяти лет (27,7%). Исследование пришло к выводу, что серьезные случаи ЗСН чаще встречались у 50% людей, которые были повторно госпитализированы (две трети обратились в отделение неотложной помощи, и более 10% умерли в течение 12 месяцев).

Секс

Женщины с ХСН, как правило, живут дольше мужчин, если причина не в ишемии (недостаточное кровоснабжение сердечных мышц). Фактически, женщины с неишемической сердечной недостаточностью имеют больше шансов на выживание, чем мужчины, имеющие или не страдающие сердечным заболеванием как основной причиной сердечной недостаточности.

Сопутствующие заболевания, обнаруживаемые у женщин с сердечной недостаточностью, особенно у тех, кто пережил менопаузу, включают гипертонию, порок клапанов сердца, диабет и ишемическую болезнь сердца. После того, как диагностирована ишемическая болезнь сердца, увеличивается риск ЗСН.

Толерантность к упражнениям

Непереносимость физических упражнений определяется не только снижением максимального потребления кислорода, определяемого как максимальное количество кислорода, которое человек может использовать во время интенсивной тренировки, но также ограничением способности выполнять любую физическую активность. Симптомы ХСН включают затрудненное дыхание и утомляемость. Кроме того, низкая толерантность к физической нагрузке - ключевой симптом ЗСН, связанный с низким качеством жизни и повышенным уровнем смертности.

К факторам непереносимости физических упражнений относятся:

• Сниженный сердечно-сосудистый резерв

• Сниженный легочный резерв

• Структурные и / или функциональные пороки развития скелетных мышц

Другие факторы, такие как анемия и ожирение, также влияют на толерантность к физической нагрузке.

Трехлетняя выживаемость пациентов с пониженной толерантностью к физической нагрузке составляет 57% по сравнению с 93% у пациентов с нормальной толерантностью к физической нагрузке.

Фракция выброса

Фракция выброса измеряет процент крови, откачиваемой левым желудочком при каждом сокращении. Функция левого желудочка используется для классификации различных типов сердечной недостаточности. Если фракция выброса в норме, это называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Если фракция выброса снижена, это называется сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса.

• Сохраненная фракция выброса (HFpEF) или диастолическая сердечная недостаточность: сердце сокращается нормально, но желудочки не расслабляются во время наполнения желудочков.

• Сниженная фракция выброса (HFrEF) или систолическая сердечная недостаточность: сердце недостаточно сокращается, что приводит к откачке крови, богатой кислородом, в организм.

Нормальная фракция выброса составляет от 50% до 70%. Фракция выброса от 41% до 49% попадает в пограничную классификацию, что не обязательно указывает на то, что у человека развивается сердечная недостаточность, но может сигнализировать о повреждении сердца или предшествующем сердечном приступе. Уровень фракции выброса 40% или ниже может указывать на сердечную недостаточность или кардиомиопатию.

Смертность у людей с диастолической сердечной недостаточностью ниже, чем у людей с систолической сердечной недостаточностью. Одно исследование показало, что уровень смертности увеличивался пропорционально уменьшению фракции выброса левого желудочка.

• Менее 15% Фракция выброса левого желудочка: 51%

• Фракция выброса левого желудочка 16-25%: 41,7%

• Фракция выброса левого желудочка 26-35%: 31,4%

• Фракция выброса левого желудочка 35-45%: 25,6%

Сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа считается независимым фактором риска и увеличивает заболеваемость и смертность людей с ХСН. Около 20-40% пациентов с сердечной недостаточностью страдают диабетом, и, по крайней мере, 10% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска могут иметь недиагностированный диабет.

Согласно исследованию, в котором изучалась частота диабета и острой сердечной недостаточности в группе из 400 пациентов, 203 мужчины и 197 женщин со средним возрастом 71 год попали в следующее гликемическое распределение: 37% имели клинический диабет, 16% не диагностировали. диабет, а 47% процентов не страдали диабетом.

Люди с диабетом чаще страдали гипертонией, дислипидемией, заболеванием периферических сосудов и перенесенным сердечным приступом. Люди с недиагностированным диабетом, вероятно, будут иметь сопутствующие заболевания, аналогичные таковым у людей без диабета. Однако люди с диабетом и недиагностированным диабетом чаще находились в больнице из-за острой сердечной недостаточности в предыдущем году, без различий во фракции выброса левого желудочка. Однако частота сердечной недостаточности с систолической дисфункцией (фракция выброса менее 40%) была одинаковой во всех трех группах.

У пациентов с недиагностированным диабетом вероятность смерти в 1,69 раза выше, чем у пациентов без диабета. Пациенты с недиагностированным диабетом показали более низкий профиль сердечно-сосудистого риска по сравнению с людьми с диабетом, но показатели смертности были одинаковыми между двумя группами.

Госпитализация

Рецидивы сердечной недостаточности, требующие госпитализации, часто указывают на плохой исход. Эти симптоматические рецидивы также указывают на прогрессирование состояния. 30 дней после первичной госпитализации считаются периодом высокого риска и требуют интенсивного наблюдения и наблюдения.

Что ты можешь сделать

Хотя некоторые факторы риска сердечной недостаточности, такие как возраст, нельзя изменить, люди с ХСН могут предпринять действия для улучшения своего долгосрочного прогноза. Первый шаг - ознакомиться с семейным анамнезом сердечных заболеваний и узнать обо всех возможных симптомах. Не игнорируйте подозрительные симптомы: сообщите о них своему врачу. Регулярные упражнения и лечение сопутствующих заболеваний также могут помочь держать под контролем ЗСН.

Упражнение

Люди, у которых диагностировано сердечное заболевание, не имеют снижения риска смертности, связанного с потерей веса, но постоянная и постоянная физическая активность связана со значительным снижением риска.

В другом исследовании изучали пациентов с диабетом, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. Из этих пациентов 65% имели избыточный вес или ожирение и 3% имели недостаточный вес. Пациенты с пониженным весом и диабетом имели 50% шанс умереть в течение пяти лет. Шансы были на 20-40% ниже у пациентов с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом. Обратную зависимость между ожирением и сниженным уровнем смертности можно объяснить возрастом пациентов с ожирением, которые были моложе пациентов с нормальным или недостаточным весом в исследовании.

Снижение веса, диабет и ожирение

Исследование 2018 года, опубликованное в Canadian Journal of Diabetes, предполагает, что устойчивая потеря веса более чем на 5% от веса тела приведет к улучшению гликемического контроля и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выбирая здоровый образ жизни, например, занимаясь физическими упражнениями, придерживаясь более качественной диеты и используя другие поведенческие вмешательства, можно достичь как потери веса, так и снижения уровня гемоглобина A1C.

Лекарства для контроля веса могут улучшить гликемический и метаболический контроль как у людей с диабетом, так и у пациентов с ожирением, и, когда это будет сочтено целесообразным, бариатрическая хирургия может быть вариантом для пациентов с ожирением и диабетом.

Прежде чем приступить к какой-либо программе по снижению веса, сначала проконсультируйтесь со своим кардиологом и командой специалистов по лечению диабета.

Контроль диабета

Диабет связан с риском развития сердечной недостаточности. Среди людей с диабетом 25% страдают хронической сердечной недостаточностью и до 40% - острой сердечной недостаточностью. Следовательно, пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью лечат кардиологи. Для снижения риска смерти ключевым моментом также является постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (или АПФ) часто используются в качестве дополнительной терапии при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Ингибиторы АПФ имеют ряд преимуществ при этих состояниях и связаны с более низким уровнем смертности и меньшим количеством госпитализаций. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, или БРА, также показали аналогичную эффективность у пациентов с сердечной недостаточностью с диабетом и без него.

Лекарства

Доказано, что при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса некоторые лекарства снижают смертность и частоту госпитализаций. В частности, врачи могут назначать следующие лекарства в некоторой комбинации:

• Бета-адреноблокаторы (карведилол, сукцинат метопролола или бисопролол)

• Энтресто (сакубитрил / валсартан)

• Ингибитор БРА или АПФ

• Спиронолактон

• Ингибиторы ко-транспортера глюкозы 2 натрия (SGLT2)

При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса не было показано, что лекарства улучшают смертность, но есть некоторые предположения о пользе спиронолактона.

Эффективность терапии

Прогноз сердечной недостаточности улучшился благодаря новым лекарственным препаратам. Однако эффективность этих методов лечения со временем может измениться. О новых или ухудшающихся симптомах следует сообщать кардиологу, который оценит вас на предмет возможных изменений в вашем лечении.

Слово от Verywell

Хотя прогноз ХСН может быть тревожным, существует множество изменений в образе жизни и приема лекарств, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и повысить ваши шансы на выживание. Вы можете активно управлять этим заболеванием, отслеживая свои симптомы, устраняя нездоровые привычки, регулярно занимаясь спортом и придерживаясь здоровой диеты.