Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD)

Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD) - это насос с батарейным питанием, имплантированный хирургическим путем, чтобы помочь сердцу, которое стало слишком слабым из-за сердечной недостаточности, чтобы эффективно перекачивать кровь самостоятельно. Он работает, забирая кровь из трубки, вставленной в левый желудочек сердца, а затем перекачивая ее через другую трубку, вставленную в аорту - самую большую артерию в сердце, которая отвечает за снабжение кровью большинства органов тела.

По нескольким причинам LVAD не считается лечением первой линии при сердечной недостаточности, а скорее вариантом, используемым, когда другие не были эффективными. Имплантация LVAD - это хирургическая процедура, требующая общей анестезии. Более того, хотя насос имплантирован внутри тела, он подключается к внешнему устройству управления. Жизнь с LVAD требует определенных изменений в образе жизни, которых многие люди предпочли бы избегать, если это возможно.

Тереза Чиечи / Verywell

Показания к применению

Идеальными кандидатами на LVAD являются люди, состояние которых не улучшилось с помощью другой агрессивной медикаментозной терапии, например, с:

• Тяжелая хроническая сердечная недостаточность, ожидающая пересадки сердца (Bridge-to-Transplantation)

• Сердечная недостаточность в тяжелой терминальной стадии, которые не являются кандидатами на трансплантацию и имеют плохой прогноз без механической поддержки, поэтому они сохранят устройство на всю жизнь (Destination Therapy)

• Дисфункция органов-мишеней из-за сердечной недостаточности, но кто может иметь право на трансплантацию со стабилизацией других органов (мост к решению)

• Поврежденный левый желудочек, который нуждается в отдыхе, чтобы восстановить себя после кардиохирургической операции, серьезного острого сердечного приступа или острого миокардита (Bridge-to-Recovery)

LVAD часто эффективны для восстановления количества крови, которое сердце способно перекачивать, до уровня, близкого к нормальному, тем самым уменьшая симптомы сердечной недостаточности, особенно одышку (одышку) и слабость. Он также может улучшить функцию других органов, пораженных сердечной недостаточностью, таких как почки и печень.

Типы

Вспомогательные устройства для левого желудочка были разработаны в 1990-х годах. Эти версии первого поколения пытались воспроизвести пульсирующий кровоток, потому что предполагалось, что пульс необходим для нормальной физиологии тела.

Со временем стало ясно, что непрерывный кровоток так же эффективен, как пульсирующий кровоток, что привело к разработке LVAD второго поколения, таких как HeartMate II и Jarvik 2000, которые меньше, имеют только одну движущуюся часть и требуют меньше энергии, чем их предшественники. Кроме того, они служат дольше и более надежны.

LVAD третьего поколения еще меньше по размеру и рассчитаны на срок службы от пяти до 10 лет.

LVAD третьего поколения

• HeartWare

• Heartmate III

• VentrAssist DuraHeart

• HVAD

• EVAHEART LVAS

LVAD полностью переносимы. Контроллер обычно немного больше мобильного телефона. Батарейки и контроллеры носятся на поясе или нагрудном ремне.

Как имплантируется LVAD

Имплантация LVAD требует операции на открытом сердце и пребывания в больнице в течение нескольких дней. Во время процедуры, которая может длиться от четырех до шести часов, хирург вскрывает грудину (грудную кость, к которой прикреплены ребра), чтобы получить доступ к сердцу.

Большинство LVAD состоят из четырех основных компонентов, каждый из которых устанавливается во время операции по имплантации:

• Насосный агрегат: этот компонент расположен в верхней части сердца, где он принимает кровь. Трубка, прикрепленная к насосу, доставляет эту кровь к аорте.

• Трансмиссия: кабель, который проходит через кожу живота и соединяет насос на внутренней стороне тела с контроллером LVAD на внешней стороне тела.

• Контроллер: небольшой компьютер, который управляет насосом и может держать вас в курсе того, как работает LVAD.

• Источник питания: аккумуляторные батареи или шнур, который вставляется в электрическую розетку1.

Противопоказания.

Не каждый пациент, сердце которого нуждается в помощи для перекачивания крови, является кандидатом на LVAD. Не рекомендуется тем, кто:

• Не переносит антикоагулянтную терапию2

• Имеете изнурительные психические расстройства3

• Имеются тяжелые почечные, легочные, печеночные или неврологические заболевания или признаки метастатического рака на поздней стадии.

• Имеете дисфункцию правого желудочка, которая может вызвать сбои в работе устройства.

• Перенесли сердечный приступ, приведший к повреждению головного мозга. Без адекватных высших функций установка LVAD увеличивает частоту заболеваний и снижает качество жизни.

• У вас внутреннее кровотечение, особенно из-за разжижающих кровь препаратов или препаратов, препятствующих свертыванию крови4

Риски и соображения

Хотя конструкция и размер LVAD значительно улучшились, их использование по-прежнему связано с множеством проблем. Это включает:

• LVAD требуют тщательного ежедневного обслуживания и тщательного мониторинга, чтобы убедиться, что они всегда подключены к хорошему источнику питания ночью или когда пользователь дремлет.

• До 30% пациентов с LVAD заболевают серьезными, иногда со смертельным исходом, инфекциями кровотока.

• Значительные проблемы с кровотечением, возникающие у 30-60% пациентов 5

• Риск инсульта (от тромбов) составляет 17% через два года.

Компрессия грудной клетки не должна выполняться людям с LVAD, так как это может сместить устройство и отсоединить его от сердца. Если компрессии необходимы, их следует делать в брюшной полости.

Для людей с терминальной сердечной недостаточностью, которые не подходят для трансплантации сердца, непрерывный LVAD может быть более эффективным для улучшения выживаемости и качества жизни, чем лекарственная терапия.

Однако они, вероятно, испытают больше побочных эффектов. Хотя LVAD могут улучшить выживаемость и качество жизни, само устройство и операция по имплантации также очень дороги и могут оказаться недоступными для тех, у кого нет страховки, которая бы адекватно покрывала эту процедуру.

Жизнь с LVAD

Если вам имплантировали LVAD, вам придется внести определенные изменения в образ жизни, чтобы приспособить устройство:

• Всегда носите оборудование LVAD

• Всегда имейте источник питания или доступ к соответствующему источнику электроэнергии.

• Одевайте и меняйте место выхода LVAD ежедневно

• Всегда носите с собой сумку с дополнительными принадлежностями

• Примите соответствующие меры для защиты кабелей, подключенных к системному контроллеру и трансмиссии.

• Избегайте плавания, ванн, джакузи или любой деятельности, требующей погружения в воду.

• Избегайте контактных видов спорта

• Воздержитесь от прыжков

• Избегайте магнитно-резонансной томографии (МРТ)

• Бросьте курить и / или употреблять алкоголь

Слово от Verywell

Если у вас сердечная недостаточность в терминальной стадии, имплантация вспомогательного устройства левого желудочка для улучшения функции сердца вполне может оправдать значительные риски и неудобства, связанные с размещением и проживанием с LVAD. Однако, если ваш врач рекомендует устройство, убедитесь, что вы понимаете все за и против. Не бойтесь задавать столько вопросов, сколько нужно, чтобы быть абсолютно уверенным, что LVAD - правильный выбор для вас. Если вы удовлетворены этим, это, по всей вероятности, улучшит качество вашей жизни.