Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Сердце является центром кровеносной системы, и его основная задача - обеспечивать богатую питательными веществами кровь и кислород для всех жизненно важных тканей тела. Он разделен на четыре камеры: две с правой стороны и две с левой.

Правое предсердие получает бедную кислородом кровь из двух основных вен, нижней и верхней полой вены, и отправляет ее в правый желудочек, который перекачивает ее в легкие через левую и правую легочные артерии. Здесь он поглощает кислород и избавляется от углекислого газа.

Богатая кислородом кровь из легких поступает в левый желудочек, где перекачивается в остальную часть тела через аорту, самую большую артерию. Процесс откачки сердца называется сердечным циклом. В среднем за один сердечный цикл по всему телу перекачивается 5,6 литра (л) крови1.

Левый желудочек - это камера, которая отвечает за перекачку крови от сердца к остальным частям тела. Дисфункция левого желудочка приводит к двум типам сердечной недостаточности: систолической и диастолической.

В этой статье подробно описаны различия и сходства систолической и диастолической сердечной недостаточности.

Хелен Кинг / Getty Images

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность распространена в Соединенных Штатах, с этим заболеванием живут более 6 миллионов человек. Кроме того, ежегодно диагностируется около 1 миллиона новых случаев. К счастью, медицинские достижения сделали возможным лечение сердечной недостаточности.

Определение систолической и диастолической сердечной недостаточности

Обе стороны сердца склонны к дисфункции, но чаще встречается сердечная недостаточность на левой стороне.

• Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левая сторона сердца становится слишком слабой, чтобы выдавливать нормальное количество крови из сердца при перекачке.

• Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда левая часть сердца слишком жесткая, чтобы расслабиться и нормально наполняться кровью.

Наиболее частыми виновниками левосторонней сердечной недостаточности являются:

• Острое сердечно-сосудистое заболевание

• Ишемическая болезнь сердца

• Гипертония (высокое кровяное давление)

В то время как правая сторона сердца чаще поражается: 2

• Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)

• Ревмокардит

Систолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек теряет способность сокращаться. У людей с систолической сердечной недостаточностью кровь заполняет левый желудочек на нормальном уровне, но ее нельзя перекачивать в достаточном количестве для поддержания функций организма. По этой причине систолическую сердечную недостаточность также называют сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF). Если ткани организма лишены кислорода, может возникнуть органная недостаточность.

Наиболее частые причины систолической сердечной недостаточности: 3

• Ишемическая болезнь сердца

• Гипертония

• Пороки сердца (повреждение клапанов сердца)

• Миокардит (воспаление сердечной мышцы)

• Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы, влияющее на перекачивание крови)

• Обструктивное апноэ во сне (остановка дыхания во сне)

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек теряет способность расширяться из-за жесткости. Камера сердца также не может наполняться достаточным количеством крови в периоды покоя сердечного цикла. В результате из сердца становится меньше крови.

Поскольку сердце не теряет способности сокращаться, диастолическая сердечная недостаточность также называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). С возрастом сердце и кровеносные сосуды становятся менее эластичными, что увеличивает риск развития диастолической сердечной недостаточности.

Другие причины диастолической сердечной недостаточности включают:

• Гипертония: хроническая гипертензия - одна из наиболее частых причин диастолической сердечной недостаточности. Высокое кровяное давление в течение длительного периода времени означает, что сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь по всему телу. В результате сердце становится более мускулистым и жестким. Это влияет на его способность расслабляться на этапах покоя сердечного цикла, когда сердце наполняется кровью.

• Диабет: диабет может привести к жесткости сердечной стенки и мышц.

• Ишемическая болезнь сердца: ишемическая болезнь сердца снижает приток крови к мышцам сердца, что может привести к диастолической дисфункции.

• Ожирение: ожирение вызывает изменения в объеме крови, заполняющей левый желудочек, и, возможно, может привести к жесткости в левом желудочке.

• Сидячий образ жизни: недостаток физической активности может повысить риск высокого кровяного давления, диабета, ишемической болезни сердца и ожирения, которые способствуют диастолической сердечной недостаточности.

Симптомы и диагностика

Симптомы

Почти 3% американцев страдают сердечной недостаточностью, и она становится все более распространенной среди людей старше 65 лет4. Знание признаков и симптомов сердечной недостаточности может помочь вам поставить ранний диагноз, что может спасти жизнь.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов сердечной недостаточности, немедленно обратитесь за медицинской помощью: 5

• Грудная боль

• F

• Одышка, особенно при движении

• Одышка в положении лежа или во сне

• Непереносимость упражнений (чувство сильной усталости при выполнении упражнений)

• Отек стопы, лодыжки или ног

• Увеличение веса

• Тошнота

• Постоянный кашель или хрипы

Ниже приводится система классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, которая является самым простым и наиболее широко используемым методом оценки тяжести симптомов:

I класс

• Без ограничений физической активности

• Нет симптомов сердечной недостаточности

II класс

• Легкие ограничения физической активности

• Симптомы сердечной недостаточности при значительных физических нагрузках (физических нагрузках); комфортно в покое или при умеренной активности

III класс

• Отмеченные ограничения физической активности

• Симптомы сердечной недостаточности при легкой физической нагрузке; комфортно только в покое

IV класс

• Дискомфорт при любой деятельности

• Симптомы сердечной недостаточности возникают в покое

Диагностика

Во время первоначальной оценки систолической или диастолической сердечной недостаточности ваш врач или другой медицинский работник подробно изучит анамнез и выполнит следующее:

• Физическое обследование

• Рентгенограмма грудной клетки

• Электрокардиография (ЭКГ): ЭКГ отслеживает электрическую активность сердца. Аномальная электрическая активность может быть признаком сердечной недостаточности, включая сердечный приступ или нарушение сердечного ритма.

• Лабораторные тесты: анализ крови может обнаружить химические вещества в сердце и кровеносных сосудах, которые могут указывать на недавний сердечный приступ или сердечную недостаточность.

• Сердечный стресс-тест: кардиолог может попросить вас пробежаться на беговой дорожке, чтобы оценить вашу переносимость упражнений. Стресс-тест определяет, насколько хорошо ваше сердце работает во время упражнений, поскольку боль в груди или усталость при нагрузке могут указывать на нехватку кровоснабжения сердца, вызванную закупоркой коронарных артерий.

• Катетеризация сердца: измеряет, насколько хорошо сердце функционирует, и предоставляет изображения коронарных артерий для поиска закупорок. Во время катетеризации сердца кардиолог вводит тонкую длинную трубку, называемую катетером, в пах или руку и продвигает ее к сердцу для измерения сердечного давления, осмотра артерий и оценки работы сердца.

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ядерное сканирование - это другие методы визуализации, которые также можно использовать для исследования сердца.

Диагностика систолической сердечной недостаточности основывается на следующем:

• Признаки или симптомы сердечной недостаточности

• Уменьшение перекачки крови из левого желудочка при каждом нажатии

Диагностика диастолической сердечной недостаточности основывается на следующем:

• Признаки или симптомы сердечной недостаточности

• Нормальная или слегка ненормальная систолическая функция левого желудочка

• Доказательства диастолической дисфункции левого желудочка

Диагностика диастолической дисфункции сердца также может быть измерена инвазивно, путем введения катетера, или неинвазивно, с использованием методов допплеровской визуализации (ультразвука).

Осложнения

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность - это прогрессирующее состояние, которое при отсутствии лечения может привести к опасным для жизни осложнениям. К наиболее частым осложнениям относятся: 6

• Нарушение функции почек: снижение функции почек часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, особенно с систолической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность может привести к тому, что почки, которые очень чувствительны к изменениям кровотока и химическому дисбалансу, не будут функционировать должным образом из-за общего отсутствия кровотока. Заболевание почек также может усугубить сердечную недостаточность и, в тяжелых случаях, может потребовать диализа.

• Повреждение печени: в тяжелых случаях жидкость может возвращаться из сердца в печень, вызывая рубцевание и дисфункцию печени.

• Нерегулярные сердечные ритмы (аритмии): дисфункция сердечной мышцы может привести к аритмиям, которые могут ухудшить ваши симптомы. Некоторые аритмии также могут вызывать образование тромбов, если аномальное сердцебиение вызывает скопление крови в левом предсердии. Сгустки могут быть опасны, поскольку могут привести к сердечному приступу, заболеванию периферических артерий или инсульту. Некоторые нерегулярные сердечные ритмы могут даже быть

• Правосторонняя сердечная недостаточность: при тяжелой левосторонней сердечной недостаточности кровь возвращается в правую часть сердца и легкие.

Факторы риска и профилактика

Как упоминалось ранее, сердечная недостаточность чаще встречается с возрастом, но есть много других факторов, которые подвергают вас риску. К счастью, многие из них можно модифицировать. Основными факторами риска диастолической сердечной недостаточности являются: 1

• Плохое питание

• Женский пол

• Гипертония

• Ишемическая болезнь сердца

• Сахарный диабет

• Курение

• Повышенный индекс массы тела (ИМТ)

• Сидячий образ жизни

Несколько других факторов могут способствовать развитию систолической сердечной недостаточности, в том числе:

• Генетика (включая врожденные пороки сердца и пороки клапанов)

• Прием химиотерапии (препараты, которые часто используются для лечения рака)

• Аритмии (нарушение сердечного ритма)

• Кардиомиопатия (структурные изменения сердца)

• Миокардит (повреждение сердечной мышцы, вызванное инфекциями)

Предотвращение сердечной недостаточности - ключ к счастливой и здоровой жизни. Теперь мы знаем, что болезнь сердца может начаться уже в подростковом возрасте, даже если симптомы могут появиться гораздо позже. Итак, чем раньше вы примете здоровый образ жизни, тем лучше будет.

Американская кардиологическая ассоциация и Целевая группа профилактических служб США рекомендуют следующие привычки: 7

• Регулярная физическая активность

• Поддержание здоровой массы тела

• Не курить

• Есть фрукты и овощи

• Умеренное употребление алкоголя

Уход

У большинства людей сердечная недостаточность является хроническим заболеванием, требующим пожизненного лечения. Большинство методов лечения направлено на замедление прогрессирования сердечной недостаточности и устранение симптомов.

Независимо от того, страдаете ли вы систолической или диастолической сердечной недостаточностью, ключевым моментом является соблюдение режима лечения, который включает в себя сочетание диеты и изменения образа жизни, лекарств, а иногда и устройства для защиты сердца от аномальных ритмов.

Те же изменения образа жизни, которые необходимы для профилактики, также помогают справиться с симптомами сердечной недостаточности, в том числе:

• Регулярные аэробные упражнения низкой интенсивности для укрепления сердца

• Соблюдайте здоровую диету

• Уменьшение количества соли (натрия)

• Ограничьте употребление алкоголя

• Бросить курить

Варианты лечения систолической сердечной недостаточности

Для адекватного лечения систолической сердечной недостаточности может потребоваться прием одного или нескольких лекарств, в том числе: 6

• Диуретики, которые помогают уменьшить скопление жидкости в организме.

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые помогают снизить кровяное давление и уменьшить нагрузку на сердце. Если вы не переносите ингибиторы АПФ, вместо них можно использовать блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

• Бета-адреноблокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений и артериальное давление

• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), которые используются для лечения диабета, но также могут улучшить результаты у людей с сердечной недостаточностью.

• Ивабрадин (Корланор), используемый для уменьшения частоты сердечных сокращений

• Дигоксин (ланоксин), который снижает частоту сердечных сокращений и усиливает сердечные сокращения.

• Entresto, комбинированный препарат, который снижает артериальное давление и предотвращает сужение кровеносных сосудов.

Варианты лечения диастолической сердечной недостаточности

Хотя не доказано, что лекарство приносит пользу пациентам с диастолической сердечной недостаточностью, диуретики обычно используются для лечения симптомов сердечной недостаточности. Они работают, удаляя лишнюю жидкость из организма и замедляя работу сердца, чтобы у него было больше времени для наполнения.

Лучший способ справиться с диастолической сердечной недостаточностью - это лечить ее основные причины, такие как гипертония, диабет или ишемическая болезнь сердца.

Часто задаваемые вопросы

Какова продолжительность жизни человека с систолической или диастолической сердечной недостаточностью?

Прогноз систолической и диастолической сердечной недостаточности зависит от многих факторов, включая: 5

• Возраст

• Степень левосторонней сердечной недостаточности

• Другие заболевания, например диабет.

• Предыдущие госпитализации

• Как ваше тело реагирует на лечение

• Непереносимость физических упражнений

Показатели выживаемости у пациентов с сердечной недостаточностью составляют 75,9% через один год, 45,5% через пять лет и 24,5% через 10 лет, по сравнению с 97%, 85% и 75% в общей популяции, соответственно.

Что еще хуже - систолическая или диастолическая сердечная недостаточность?

Многие исследования пришли к выводу, что систолическая сердечная недостаточность имеет худший 10-летний прогноз, но и систолическая, и диастолическая сердечная недостаточность имеют мрачный диагноз, поэтому так важно вести здоровый образ жизни.

Систолическая или диастолическая сердечная недостаточность встречается чаще?

По сравнению с систолической сердечной недостаточностью диастолическая сердечная недостаточность чаще встречается у пожилых людей и женщин.

Необходимо провести дополнительные исследования распространенности систолической и диастолической сердечной недостаточности у различных расовых и этнических групп.

Резюме

Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левая часть сердца становится слишком слабой, чтобы выдавливать нормальное количество крови из сердца при перекачке. Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда левая часть сердца слишком жесткая, чтобы расслабиться и нормально наполняться кровью.