Значение ремоделирования сердца

Ремоделирование сердца - это термин, который относится к изменениям размера и формы сердца, которые происходят в ответ на сердечное заболевание или повреждение сердца.

Когда врачи говорят о ремоделировании, они обычно имеют в виду левый желудочек, хотя иногда этот термин применяется к другим камерам сердца.

Когда вы переделываете свой дом, это часто считается хорошим делом. Обратное верно с реконструкцией сердца. В целом, чем выше степень ремоделирования желудочков, тем хуже для пациента исход.

Причины

Когда левый желудочек поврежден, например, инфарктом миокарда (сердечным приступом) или кардиомиопатией, часто возникают изменения в размере и форме желудочка.1 Желудочек имеет тенденцию к увеличению, его общая форма становится более шаровидной и менее эллиптической, а мышечная стенка желудочка часто истончается. Это ремоделирование происходит из-за механической нагрузки на сердечную мышцу, вызванной основным заболеванием.

На ранних стадиях сердечного приступа некоторая степень ремоделирования может помочь желудочку компенсировать нанесенное повреждение.2 Но если этот первоначальный процесс ремоделирования продолжается, а изменения размера и формы желудочка становятся более выраженными, сердечная недостаточность функция ухудшается и наступает сердечная недостаточность.

Как это измеряется

Врачи могут оценить, присутствует ли ремоделирование сердца, и могут проследить степень ремоделирования с течением времени с помощью визуализационных исследований, которые позволяют им оценить размер, форму и функцию левого желудочка.2 Наиболее распространенными исследованиями, используемыми для измерения ремоделирования, являются эхокардиография. и МРТ. Эти тесты являются неинвазивными и не подвергают пациента воздействию радиации, поэтому их можно повторять столько раз, сколько необходимо.

Полезным суррогатным показателем ремоделирования является фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Как правило, по мере увеличения размера желудочка, когда он становится более шаровидным, а функция сердечной мышцы ухудшается, ФВ ЛЖ ухудшается. Если ремоделирование улучшается, то улучшается и ФВЛЖ.

Важность

Хотя уже много десятилетий известно, что увеличение сердца и снижение ФВЛЖ - это плохо, концепция ремоделирования сердца широко используется кардиологами только с 1990-х годов.

Эта концепция оказалась полезной, потому что она помогает объяснить, почему некоторые методы лечения сердечной недостаточности обычно улучшают сердечную выживаемость, а другие - нет.

Например, одно время для лечения сердечной недостаточности широко применялись инотропные препараты. Эти препараты улучшают способность ослабленной сердечной мышцы сокращаться с большей силой. Хотя эти препараты действительно улучшили сердечную функцию в целом, а также симптомы сердечной недостаточности, они не улучшили сердечную выживаемость и фактически ускорили смерть.1 Примечательно, что инотропные препараты обычно не улучшают ремоделирование сердца.

Напротив, другие виды терапии сердечной недостаточности, например ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, значительно улучшают не только симптомы, но и выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью. Эти методы лечения также ограничивают ремоделирование, а там, где оно уже произошло, они могут улучшить размер и форму поврежденного левого желудочка.

Эта способность улучшать ремоделирование сердца (черта, которую кардиологи часто называют обратным ремоделированием) теперь считается чрезвычайно важной в терапии сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы, возможно, являются наиболее ярким примером этого нового мышления. Бета-блокаторы имеют тенденцию уменьшать силу сокращения сердечной мышцы, и по этой причине долгое время считалось, что этих препаратов следует полностью избегать при сердечной недостаточности. Но бета-адреноблокаторы также улучшают геометрию левого желудочка, и оказывается, что у пациентов с сердечной недостаточностью эти препараты надежно снижают ФВЛЖ, улучшают симптомы и продлевают выживаемость.

Опыт с бета-блокаторами теперь указывает на новую парадигму, которая возникла в лечении сердечной недостаточности. Лучшими методами лечения сердечной недостаточности являются те, которые уменьшают или обращают вспять ремоделирование желудочков.

Уход

Поиск методов лечения, которые предотвращают или обращают вспять ремоделирование, в настоящее время является основной темой в лечении сердечной недостаточности. Вот список методов лечения сердечной недостаточности, улучшающих ремоделирование сердца:

• Бета-блокаторы

• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

• Гидралазин плюс нитраты

• Ингибирование альдостерона спиронолактоном

• Шунтирование или стентирование у пациентов с гибернирующим миокардом

• Сердечная ресинхронизирующая терапия