Пароксизмальная ночная одышка, или ПНД, является симптомом сердечной недостаточности.1 Она характеризуется пробуждением во время сна с сильной одышкой (одышкой), затрудненным дыханием, кашлем и чувством потребности сесть, встать и / или откройте окно для воздуха, все это может помочь улучшить дыхание через несколько минут. ПНД вызывается скоплением жидкости вокруг легких, что ухудшает функцию легких.
Противоречие условий?
Некоторые врачи используют термин PND для обозначения ночной одышки, которая может возникать в результате таких состояний, как апноэ во сне, в то время как кардиологи часто используют этот термин только в отношении застойной сердечной недостаточности.
Симптомы пароксизмальной ночной одышки
Люди с ПНД испытывают такие классические ночные эпизоды, как:
- Внезапное пробуждение ночью с одышкой, часто после одного или двух часов сна
- Сильное беспокойство, вызванное чувством удушья или затрудненным дыханием.
- Внезапное выпрямление во время сна в попытке вдохнуть больше воздуха
- Ощущение одышки на 30 минут или дольше при внезапном ночном пробуждении
Когда у кого-то, у кого была диагностирована сердечная недостаточность, наблюдается ПНД, это всегда указывает на значительное ухудшение сердечной недостаточности, и ему следует немедленно связаться со своим врачом или позвонить в службу 911, даже если симптомы быстро исчезнут.1
Причины
Большинство кардиологов используют термин «ПНД» специально для тех, кто испытывает одышку в результате застойной сердечной недостаточности. Чаще всего это происходит у людей, которые испытывают одышку при физической нагрузке или одышку в положении лежа (ортопноэ) 1.
У людей, страдающих ортопноэ, обычно наблюдается отек (отек) ступней и ног, что при сердечной недостаточности обычно указывает на перегрузку жидкостью.
У людей с сердечной недостаточностью лежание может вызвать значительный сдвиг жидкости в организме. Жидкость имеет тенденцию перемещаться из тканей в плазму, что увеличивает объем плазмы.
Кроме того, жидкость, которая скопилась в ногах или животе в течение дня из-за силы тяжести, имеет тенденцию перемещаться в легкие в положении лежа. У нормальных людей перемещение жидкости имеет незначительный эффект, но у людей с сердечной недостаточностью дополнительный объем не может быть откачан левым желудочком из-за болезни, вызывая одышку, поскольку жидкость накапливается в груди.
Строго говоря, пароксизмальная ночная одышка означает внезапную одышку ночью, и поэтому ее можно применять при любом заболевании, которое может вызывать одышку во время сна.
- Апноэ во сне
- Астма
- Легочная эмболия (сгусток крови в легочной артерии, ведущий в легкие)
- Диастолическая сердечная недостаточность, вызванная жесткостью одного из желудочков (камер) сердца.
- Острая ишемия сердца (недостаточный приток крови к сердцу)
При ПНД левый желудочек сердца внезапно становится неспособным соответствовать выработке более нормально функционирующего правого желудочка; это приводит к застою в легких. Другие причины, по которым это может произойти, включают снижение реактивности дыхательного центра в головном мозге и снижение адренергической активности миокарда во время сна.
Диагностика
Если вы испытываете симптомы, но у вас не диагностировано сердечное заболевание, ваш врач, вероятно, назначит один из нескольких тестов, чтобы увидеть состояние сердца и измерить его функцию. Они могут включать:
- Анализы крови
- Бронхоскопия
- КТ грудной клетки
- Рентгенограмма грудной клетки
- Ангиограмма коронарной артерии
- Эхокардиограмма или УЗИ сердца
- Стресс-тесты
- МРТ сердца
- Биопсия миокарда
У людей с сердечной недостаточностью, у которых развивается ПНД, вскоре может развиться более тяжелая острая сердечная недостаточность. Им немедленно требуется агрессивная терапия, чтобы предотвратить тяжелый, возможно, опасный для жизни эпизод сердечной недостаточности.
Уход
Если причиной PND является сердечная недостаточность, потребуется пожизненное лечение с помощью комбинации лекарств и выбора образа жизни.3 Иногда может потребоваться операция для восстановления сердечного клапана или может быть вставлено устройство, которое помогает сердцу сокращаться должным образом. При таком лечении сердечная недостаточность может улучшиться, а сердце иногда становится сильнее.
Для лечения сердечной недостаточности и, следовательно, этого состояния назначают широкий спектр лекарств. К ним относятся мочегонные, гипотензивные и сердечные препараты, в том числе бета-блокаторы и ингибиторы АПФ: 4
Мочегонные средства
- Лазикс (фуросемид)
- Бумекс (буметанид)
- Демадекс (торсемид)
- Диурил (хлоротиазид)
- Esidrix, Hydrodiuril (гидрохлоротиазид или HCTZ)
- Лозол (индапамид)
- Метолазон (зароксолин)
- Триамтерен (дирен)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- Капотен (каптоприл)
- Вазотек (эналаприл)
- Моноприл (фозиноприл)
- Принивил, Зестрил (лизиноприл)
- Асеон (периндоприл)
- Аккуприл (квинаприл)
- Альтас (рамиприл)
- Мавик (трандолаприл)
Блокаторы (или ингибиторы) рецепторов ангиотензина II
- Атаканд (кандесартан)
- Лозартан (козаар)
- Валсартан (диован)
Бета-блокаторы
- Зебета (бисопролол)
- Toprol XL (сукцинат метопролола)
- Coreg (карведилол)
Антагонисты альдостерона
- Альдактон (спиронолактон)
- Инспра (эплеренон)
Гидралазин и динитрат изосорбида (особенно полезны афроамериканцам с сердечной недостаточностью)
- Бидил (гидралазин и динитрат изосорбида) (комбинированный препарат)
Модификации образа жизни
Во многих случаях работу сердца можно улучшить просто за счет правильной диеты, регулярных упражнений и здорового образа жизни. 5 Вы можете справиться с сердечными заболеваниями:
- Если вы курите, бросьте.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Придерживайтесь обезжиренной диеты с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и нежирных белков.
- Избегайте трансжиров.
- Уменьшите количество соли.
- Ограничьте употребление алкоголя и жидкости.
- Оставайтесь физически активными. (Сперва посоветуйтесь со своим врачом по поводу правильной программы упражнений.)
- Примите меры, чтобы справиться со стрессом.
Хотя вам может потребоваться изменить многие аспекты своей жизни, чтобы устранить основные причины ПНД, вы также можете легче спать, приподняв голову, используя больше подушек, чтобы держать грудь приподнятым6 и помочь предотвратить попадание жидкости в грудь и окружение легких .
Хирургия и устройства
В зависимости от тяжести сердечной недостаточности может потребоваться операция или медицинское устройство. Ваш врач может предложить:
- Коронарное шунтирование
- Ремонт или замена сердечного клапана
- Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), похожие на кардиостимулятор
- Кардиостимулятор, также известный как сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) или бивентрикулярная стимуляция
- Вспомогательные устройства для желудочков (VAD), также известные как устройства для механической поддержки кровообращения.
- Пересадка сердца, если операция или лекарства не помогают
Слово от Verywell
Не вам решать, связана ли ваша острая одышка ночью с сердечной недостаточностью или какой-либо другой причиной. Это зависит от вашего врача. Что вам нужно знать, так это то, что PND всегда указывает на серьезную проблему со здоровьем. Какой бы ни была причина, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете этот симптом.