Что такое торакоцентез

Торакоцентез - это медицинская процедура по удалению жидкости между легкими и грудной стенкой. Название происходит от греческих слов thorax (грудь) и centesis (прокол). Он используется для диагностики и лечения заболеваний, вызывающих накопление жидкости, называемое плевральным выпотом. Торакоцентез также известен под термином торакоцентез.

Цель торакоцентеза

Обычно между внешней стороной легкого и грудной стенкой, между двумя мембранами (плеврой), покрывающими легкие, должно быть очень небольшое количество жидкости. Но иногда из-за медицинских проблем в этой области собирается больше жидкости. Этот избыток жидкости известен как плевральный выпот. В США более 1,5 миллиона человек в год страдают от такого плеврального выпота1.

Иногда у людей, страдающих плевральным выпотом, наблюдаются такие симптомы, как одышка, кашель или боль в груди. В других случаях у человека могут не быть никаких симптомов. В этом случае плевральный выпот может быть впервые обнаружен и диагностирован с помощью другого теста, например рентгеновского снимка грудной клетки.

Диагностическая и / или терапевтическая техника

Торакоцентез удаляет часть лишней жидкости, окружающей легкие, при плевральном выпоте. Иногда плевроцентез используется в качестве лечения для уменьшения симптомов плеврального выпота. Вся эта лишняя жидкость может вызвать у вас одышку. Удаление части может помочь вам чувствовать себя более комфортно.

В других случаях для диагностики используется плевроцентез. Например, плевроцентез может потребоваться, если у вас новый плевральный выпот и медицинская причина этого не ясна. Подробный анализ жидкости в лаборатории может помочь определить источник вашей проблемы. Этот тип плевроцентеза обычно удаляет меньшее количество жидкости по сравнению с терапевтическим плевроцентезом.

Причины плеврального выпота

Наиболее частые причины плеврального выпота следующие:

• Рак

• Хроническая сердечная недостаточность

• Легочная эмболия

• Недавняя операция

• Пневмония2

Однако возможны и другие медицинские причины, включая определенные аутоиммунные заболевания и другие проблемы, влияющие на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную или легочную системы. Некоторые лекарства, такие как амиодарон, также могут вызывать плевральный выпот у некоторых людей.4 Поскольку некоторые из проблем, вызывающих плевральный выпот, довольно серьезны, важно, чтобы медицинские работники выполнили плевроцентез, чтобы помочь точно определить проблему.

Иногда плевроцентез можно использовать для диагностики и лечения одновременно, чтобы обеспечить немедленное облегчение симптомов и сузить диагноз.

Риски и противопоказания

Люди с определенными заболеваниями не могут безопасно пройти плевроцентез. Например, плевроцентез обычно не рекомендуется людям с тяжелой дыхательной недостаточностью или людям с недостаточным кровяным давлением. Люди, которые не могут спокойно сидеть во время процедуры, также не могут безопасно ее пройти. Врачи также очень осторожны при проведении плевроцентеза людям с определенными заболеваниями легких, такими как эмфизема легких, или людям, получающим искусственную вентиляцию легких.

Перед процедурой

Перед плевроцентезом ваш врач поговорит с вами обо всех ваших заболеваниях, проведет физический осмотр и оценит ваше здоровье. Это поможет вам убедиться в том, что плевроцентез имеет смысл.

Вам также следует обсудить с врачом свои лекарства. Если вы принимаете лекарства, влияющие на вашу кровь (например, кумадин), возможно, вам придется не принимать лекарства в день процедуры.

Не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросы о процедуре. У вас есть процедура диагностики, лечения или того и другого? Вы получите успокаивающее средство перед процедурой? Будете ли вы получать ультразвуковое сопровождение во время процедуры? Если нет, то почему? Получите ли вы после этого рентген грудной клетки? Теперь у вас есть шанс понять, чего ожидать.

Сроки

Сама процедура обычно занимает около 15 минут, хотя настройка и очистка займут больше времени. Вам также нужно будет запланировать время для последующего наблюдения.

Место расположения

Как правило, плевроцентез проводит врач с помощью медсестер до и после процедуры. В зависимости от ситуации его можно проводить в больнице или в кабинете врача.

Еда и напитки

Обычно вам необходимо воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры.

Предварительные приготовления

Если вы проходите торакоцентез в амбулаторных условиях, обязательно возьмите с собой страховую карточку и все необходимые документы. Вы можете планировать носить свою обычную одежду.

Если вы будете выписываться из больницы после процедуры, вам нужно будет договориться о поездке домой после обследования.

Во время процедуры

В вашу медицинскую бригаду войдут ваш врач, одна или несколько медсестер, а также медицинские работники или персонал клиники.

Предварительный тест

Кто-то может попросить вас подписать форму согласия. Кто-то может также отметить подходящую сторону для введения иглы.

Перед самой процедурой кто-то настроит необходимые инструменты. Вы также, вероятно, будете подключены к оборудованию, которое поможет контролировать вас во время процедуры, например, за вашим кровяным давлением.

Чаще всего люди проходят торакоцентез, когда они полностью бодрствуют. Однако некоторые люди предпочитают принимать успокаивающее средство перед процедурой, поэтому они будут бодрствовать, но спать.

На протяжении торакоцентеза

Во время процедуры большинство людей сидят, положив голову и руки на стол. Реже медицинская ситуация может требовать, чтобы человек лежал. Кто-то хирургическим путем закроет эту область и подготовит ее к процедуре.

В прошлом торакоцентез часто выполнялся у постели больного без какой-либо визуализации. Однако сейчас это часто делают с помощью ультразвука. Это может помочь снизить риск потенциальных осложнений, таких как пневмоторакс.6 Таким образом, ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить лучшее место для введения иглы.

Кто-нибудь очистит кожу вокруг места, куда вводится игла. Затем кто-нибудь введет в эту область обезболивающее, чтобы вы не чувствовали такой сильной боли при введении иглы.

Затем врач может ввести иглу между двумя вашими ребрами, направляя ее в плевральную полость. Когда это произойдет, вы получите инструкции задержать дыхание. При этом у вас может возникнуть чувство дискомфорта или давления. Вы также можете кашлять или испытывать боль в груди, когда врач откачивает лишнюю жидкость из легких.

Затем игла будет удалена, и область будет перевязана. В некоторых случаях, если ожидается быстрое повторное накопление жидкости (например, при травме грудной клетки), дренаж может быть подключен до того, как игла будет удалена.3 Это позволяет продолжать непрерывное удаление лишней жидкости.

После процедуры

Люди должны находиться под наблюдением после плевроцентеза, даже если они проходят процедуру амбулаторно. Потому что плевроцентез иногда вызывает осложнения. Если у вас все хорошо, возможно, вы сможете пойти домой через час или около того.

Возможные осложнения

Наиболее частым потенциально серьезным осложнением плевроцентеза является пневмоторакс. Некоторые другие возможные проблемы включают:

• Повторный отек легких (REPE)

• Повреждение селезенки или печени

• Инфекционное заболевание

• Воздушная эмболия

• Сбивчивое дыхание

• Боль

• Кровотечение5

В некоторых случаях эти осложнения могут означать, что вам придется оставаться в больнице дольше. Некоторым может потребоваться лечение, например установка дренажной трубки, если у вас большой пневмоторакс. В других случаях мониторинга будет достаточно. Хорошая новость заключается в том, что серьезные осложнения относительно редки, особенно когда врачи имеют опыт и используют ультразвуковое наблюдение для выполнения процедуры.

Как связаться с вашим доктором

Если вы проходите амбулаторный торакоцентез, незамедлительно обратитесь к врачу, если после возвращения домой у вас появятся такие симптомы, как:

• грудная боль

• кровотечение из места укола

• внезапное затрудненное дыхание

• кровавый кашель

Медицинская визуализация после торакоцентеза

Большинству людей не требуется делать медицинское обследование после плевроцентеза. Однако вам может потребоваться медицинское обследование позже, если ваши симптомы указывают на то, что у вас могут быть осложнения от плевроцентеза, такие как одышка или боль в груди от пневмоторакса. Это может означать прохождение УЗИ у постели больного или прохождение рентгена.8 Некоторые учреждения также делают рентген грудной клетки своих пациентов, даже если у них нет никаких симптомов, просто для того, чтобы убедиться, что все прошло хорошо.

Вам также может потребоваться визуализация при других обстоятельствах, которые увеличивают риск осложнений, таких как введение нескольких игл, серьезное заболевание легких, если вы находитесь на искусственной вентиляции легких или если был удален большой объем жидкости.8 Иногда люди также получают медицинские услуги. визуализация после плевроцентеза для оценки оставшейся жидкости.

Интерпретация результатов

Если вам предстоит диагностический торакоцентез, ваша жидкость будет отправлена в лабораторию для анализа. На повторные тесты, сделанные здесь, может уйти день или больше. Ваш врач может сообщить вам о конкретных результатах в вашей ситуации. Эти результаты могут помочь вашему врачу диагностировать ваше конкретное заболевание.

Анализы жидкости, полученной при плевроцентезе

Жидкости из разных источников имеют разные характеристики. Внешний вид жидкости дает некоторые ключевые подсказки об общей причине скопления жидкости. Некоторые распространенные тесты, которые можно проводить с жидкостью, включают следующее:

• Глюкоза

• Ph

• Количество ячеек

• Протеин

• Тесты на бактерии

• Лактатдегидрогеназа

При определенных обстоятельствах могут потребоваться другие тесты, такие как тесты на онкомаркеры или тесты на маркеры застойной сердечной недостаточности.

После анализа вы можете услышать, что ваш врач называет плевральную жидкость транссудатом или экссудатом. Экссудаты - это более густые жидкости, которые возникают, когда из клеток вытекает какая-то воспалительная жидкость. Транссудаты более тонкие и прозрачные, образуются из жидкости, вытекающей из капилляров легких. Частые причины транссудатов - цирроз печени или сердечная недостаточность. Напротив, инфекция или рак с большей вероятностью могут вызвать экссудаты.5 Эти термины представляют собой лишь общие категории, которые могут помочь вашему врачу выяснить, что происходит с вашим здоровьем.

Последующее наблюдение: диагностический торакоцентез

Иногда диагностический торакоцентез не дает результатов. Это просто означает, что вашему врачу требуется дополнительная информация, чтобы определить причину ваших медицинских проблем. В зависимости от контекста вам может потребоваться одно или несколько из следующего:

• Дополнительные анализы крови

• Бронхоскопия (процедура, при которой трубка вводится в бронхи)

• Чрескожная биопсия плевры (процедура, при которой удаляется часть плевральной ткани)

• Торакоскопия (процедура, при которой врачи исследуют поверхность легких) 2

Вам также может понадобиться пульмонолог, который займется диагностикой и лечением. Если у вас недавно диагностировали заболевание, ваша медицинская бригада поможет спланировать для вас наилучшее лечение.

Последующее наблюдение: терапевтический торакоцентез.

У большинства людей, прошедших терапевтический плевроцентез, симптомы улучшились в течение следующего месяца.1 Однако некоторым людям необходимо повторить плевроцентез, если плевральный выпот возвращается из-за их основного заболевания. В этом случае ваша медицинская бригада будет усердно работать над вашей общей клинической картиной.

Слово от Verywell

Некоторые причины плеврального выпота серьезны и требуют немедленного лечения. Легко забеспокоиться еще до того, как вы получите результат. Однако лучше не забегать вперед. При использовании современных методов плевроцентез редко вызывает серьезные побочные эффекты. Это очень полезная диагностическая процедура, которая поможет дать вам ответы, которые вы ищете. Не стесняйтесь спрашивать, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, как работает процедура или как лучше всего интерпретировать результаты вашей процедуры.