Лечение гипергликемии зависит от множества факторов, включая продолжительность и частоту гипергликемии и ее тяжесть, а также возраст человека, состояние здоровья и когнитивные функции. Например, к пожилому человеку со сложным анамнезом и ограниченной когнитивной функцией следует относиться иначе, чем к более молодому, в целом здоровому человеку, у которого впервые диагностирован диабет.
Американская диабетическая ассоциация (ADA) подчеркивает важность индивидуальных планов лечения для всех людей с диабетом. И хотя у них есть алгоритм, предназначенный для помощи врачам в назначении лекарств для лечения гипергликемии, на первом месте всегда должен стоять отдельный человек.
Если вы испытываете гипергликемию, вы можете сделать это дома, чтобы ее вылечить. Но, в зависимости от степени гипергликемии, вам может потребоваться обратиться к врачу за помощью в изменении вашего плана лечения. В крайних случаях, таких как неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе (ДКА), требуется помощь.
Домашние средства и образ жизни
Управление образом жизни - важнейший фактор в лечении гипергликемии. Фактически, все лекарства от диабета предназначены для использования в качестве дополнения к диете и изменению образа жизни. Если человек не изменит свой образ жизни и не будет полагаться только на лекарства, в конечном итоге эти лекарства перестанут работать, и ему нужно будет добавить больше лекарств, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
Ключ к изменению образа жизни - получить поддержку и быть последовательным. Помощь в форме обучения, в частности, обучения самоконтролю при диабете (DSME), поможет.
ADA рекомендует, чтобы все люди с диабетом получали DSME при постановке диагноза, ежегодно для оценки питания и эмоциональных потребностей, при возникновении новых осложняющих факторов, влияющих на самоконтроль, и при переходе к лечению.
DSME может помочь вам изменить свой образ жизни. Следующие изменения образа жизни могут помочь при гипергликемии:
Диета
Углеводы больше всего влияют на уровень сахара в крови. Употребление чрезмерного количества углеводов, таких как очищенные зерна (белый хлеб, булочки, рогалики, печенье, рис, макаронные изделия, крекеры, сладости), сладких продуктов и сладких напитков, может увеличить риск гипергликемии. Таким образом, может помочь контролируемая и модифицированная углеводная диета, богатая клетчаткой.
Не существует одной идеальной диеты при диабете. ADA утверждает, что все люди получают индивидуальную лечебную диетическую терапию (MNT), предпочтительно зарегистрированным диетологом, который обладает знаниями и навыками в отношении MNT, специфичного для диабета2.
Исследования показали, что MNT, проводимый диетологом, ассоциируется с уменьшением A1C на 0,3–1% для людей с диабетом 1 типа и на 0,5–2% для людей с диабетом 2 типа.
Упражнение
ADA заявляет, что отказ от продолжительной малоподвижной активности и отказ от продолжительных периодов сидения может предотвратить диабет 2 типа для людей из группы риска, а также может помочь в контроле гликемии для людей с диабетом. 4 Это потому, что упражнения могут помочь уменьшить гипергликемию за счет сжигания глюкозы. Например, прогулка после плотной еды может помочь сжечь избыток сахара в крови. Регулярные упражнения также важны для контроля веса, которые могут уменьшить гипергликемию и улучшить общее состояние здоровья.
Бывают случаи, когда вам следует избегать упражнений, когда у вас высокий уровень сахара в крови. Если ваш уровень сахара в крови выше 240 мг / дл и у вас есть кетоны, вам следует избегать упражнений. Упражнения с кетонами могут поднять уровень сахара в крови еще выше.
Перед тем, как приступить к выполнению любых упражнений, убедитесь, что вы получили разрешение врача.
Потеря веса
Снижение веса способствует снижению уровня сахара в крови, поскольку повышает чувствительность к инсулину. ADA утверждает: «Существуют убедительные и последовательные доказательства того, что умеренная, стойкая потеря веса может замедлить прогрессирование от преддиабета к диабету 2 типа и полезна для лечения диабета 2 типа». Некоторые исследования показывают, что потеря веса за счет соблюдения очень низкокалорийной диеты может фактически привести к ремиссии диабета даже у тех людей, которые страдали диабетом как минимум шесть лет. Ключ к потере веса - это не допускать его и получать постоянную поддержку.
Важно отметить, что потеря веса, скорее всего, снизит гипергликемию на начальных стадиях диабета или преддиабета, когда организм сохранил секреторную способность инсулина. Лучше всего начать с потери примерно 5% веса вашего тела. Как правило, чем больше вы теряете вес, тем ниже будет уровень сахара в крови.
Если вы принимаете лекарства во время похудения и заметили, что у вас низкий уровень сахара в крови, вам придется изменить или прекратить прием лекарств.
Отказ от курения
Курение может играть роль в гипергликемии, особенно в развитии диабета 2 типа.6 Поэтому, если у вас есть предиабет или повышенный риск диабета, отказ от курения может помочь предотвратить диабет и гипергликемию.
Мониторинг уровня сахара в крови
Регулярный мониторинг уровня сахара в крови может помочь людям с диабетом оценить их реакцию на терапию и контролировать высокий уровень сахара в крови.
По всей видимости, существует корреляция между мониторингом уровня сахара в крови и более низким уровнем A1C у пациентов с диабетом 1 типа.7 После того, как вы установили модель высокого уровня сахара в крови, вы можете принять меры для ее лечения и предотвращения, проверяя свой уровень сахара в крови и модели тенденций. . Чем раньше вы узнаете о своей гипергликемии, тем быстрее сможете внести изменения.
Корица
Пока неясно, помогает ли корица снизить уровень сахара в крови. Некоторые исследования говорят, что две чайные ложки в день могут помочь снизить уровень сахара в крови натощак, а другие - нет.
Как и в большинстве случаев лечения диабета, это, вероятно, индивидуально для каждого человека. В любом случае нет ничего плохого в том, чтобы добавить немного корицы в кофе, йогурт, овсянку или утренние тосты.
Яблочный уксус
Сок из яблок используется для приготовления яблочного уксуса. Исследование, опубликованное в Journal of Functional Foods, показало, что у здоровых людей, подверженных риску диабета 2 типа, которые употребляли 8 унций органического яблочного уксуса Braggs, пить сладкую стевию в течение 12 недель, наблюдалось значительное снижение уровня сахара в крови натощак.
Важно отметить, что у этих людей не было диабета, и что исследователи не обнаружили значительной разницы ни в уровне сахара в крови через два часа после еды, ни в гемоглобине A1C. При этом авторы предполагают, что добавление всего одной столовой ложки два раза в день может помочь снизить уровень сахара в крови натощак. Добавьте немного яблочного уксуса в следующий салат или замаринуйте в нем белок.
Рецепты
Инсулин
Инсулин - это гормон, отвечающий за контроль уровня сахара в крови в организме. Люди с диабетом 1 типа не вырабатывают собственный инсулин. Поэтому большинство людей с диабетом 1 типа следует лечить с помощью многократных ежедневных инъекций во время еды (или прандиального инсулина) и базального инсулина с помощью инъекций или инсулиновой помпы.
Кроме того, большинству людей с диабетом 1 типа следует использовать инсулин быстрого действия, а не промежуточные аналоги.9 Женщинам с диагнозом гестационный диабет также может потребоваться инсулин, чтобы снизить риск гипергликемии и строго контролировать уровень сахара в крови.
Иногда людям с впервые диагностированным диабетом и тяжелой гипергликемией можно сразу начать инсулинотерапию, чтобы снизить уровень сахара в крови. Тем людям, которые страдали диабетом 2 типа в течение длительного периода времени, особенно тем, кто часто страдает гипергликемией, также может потребоваться начать инсулиновую терапию.
Тем не менее, нет ничего необычного в том, что кто-то с диабетом 2 типа, принимающий инсулин, снижает или отменяет прием инсулина после нормализации уровня сахара в крови, особенно если они похудели. Каждый индивидуальный случай индивидуален, и цель лечения инсулином следует обсудить с врачом, чтобы вы не испугались и не ошиблись.
Прамлинтид
Этот препарат одобрен для использования у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Его используют для задержки опорожнения желудка и снижения уровня сахара в крови за счет уменьшения секреции глюкагона.10 Он может помочь людям с диабетом 1 типа похудеть (если они имеют избыточный вес), а также снизить уровень сахара в крови и снизить дозы инсулина.
Пероральные препараты
У ADA есть алгоритм, помогающий врачам выписывать лекарства людям с гипергликемией.11 Эта модель учитывает возраст, пол, вес, историю здоровья, длительность диагноза, уровень сахара в крови, образ жизни, образование и т. Д. Человека. Фактически, ADA заявляет, что «при выборе фармакологических средств следует использовать ориентированный на пациента подход. При этом необходимо учитывать эффективность, риск гипогликемии, влияние на вес, возможные побочные эффекты, стоимость и предпочтения пациента».
Обычно, если нет противопоказаний, большинству людей полезно начинать с метформина. После начала, ADA заявляет: «Если монотерапия неинсулином в максимально переносимой дозе не позволяет достичь или поддерживать цель A1C через 3 месяца, добавьте второй пероральный агент, агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1 или базальный инсулин».
Гестационный сахарный диабет
Гипергликемия во время беременности может привести к диагнозу гестационного диабета. Первый тип лечения - это лечебное питание, физическая активность и контроль веса в зависимости от веса до беременности и мониторинга уровня сахара в крови.
Изменение образа жизни, особенно диета и физические упражнения, является важным компонентом, и все женщины должны контролировать уровень сахара в крови.12 Однако, если уровень сахара в крови невозможно контролировать с помощью изменения образа жизни, предпочтительным лекарством является инсулин, поскольку он не проникает через плаценту в измеримой степени. .
Могут использоваться и другие лекарства, такие как метформин и глибурид, но оба проникают через плаценту к плоду, причем метформин, вероятно, проникает в большей степени, чем глибурид.
Аварийные ситуации
Если вы обратились в отделение неотложной помощи из-за повышенного уровня сахара в крови и вам поставили диагноз ДКА или гиперосмолярное гипергликемическое состояние, вам необходимо тщательно наблюдать и пройти тщательную клиническую оценку.13
Лечение будет включать устранение гипергликемии, коррекцию электролитного дисбаланса и кетоза, а также восстановление объема кровообращения. Кроме того, важно устранить любую первопричину ДКА, например сепсис.
В зависимости от того, насколько сложна ситуация, людям с ДКА будет назначен внутривенный или подкожный инсулин и введение жидкости.
Операции
Хирургическое вмешательство не является оправданным при гипергликемии, если нет других сопутствующих факторов, таких как патологическое ожирение у людей с диабетом 2 типа. Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с диабетом 1 типа, которым проводят несколько трансплантатов, или для тех, у кого рецидивирующий кетоацидоз или тяжелая гипогликемия, несмотря на интенсивное управление гликемией.
Метаболическая хирургия
Метаболическая хирургия, также известная как бариатрическая хирургия, может быть вариантом лечения гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа, страдающих ожирением. ADA предполагает, что «метаболическая хирургия должна быть рекомендована в качестве варианта лечения диабета 2 типа у отобранных хирургических кандидатов с ИМТ 40 кг / м2 (ИМТ 37,5 кг / м2 у американцев азиатского происхождения) и у взрослых с ИМТ 35,039,9 кг / м2 ( 32,537,4 кг / м2 у американцев азиатского происхождения), у которых не удается добиться стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) нехирургическими методами »14.
ADA также предлагает рассмотреть возможность метаболической хирургии у взрослых с диабетом 2 типа и ИМТ 30,034,9 кг / м2 (27,532,4 кг / м2 у американцев азиатского происхождения), если гипергликемия не контролируется должным образом, несмотря на оптимальный медицинский контроль с помощью пероральных или инъекционных препаратов ( в том числе инсулин).
Прежде чем рассматривать операцию, люди с диабетом 2 типа должны пройти комплексное медицинское обследование и получить медицинское разрешение от нескольких врачей, таких как их основной врач и кардиолог. Кроме того, они должны встречаться с зарегистрированным диетологом несколько раз до и после операции, чтобы убедиться, что они соблюдают рекомендации по питанию.
Пациентам после операции необходимо обеспечить долгосрочную поддержку образа жизни и регулярное наблюдение за микронутриентами и статусом питания. Следует провести оценку для оценки потребности в постоянных услугах по охране психического здоровья, чтобы помочь приспособиться к медицинским и психологическим изменениям после операции.
Трансплантация поджелудочной железы и островковых клеток
Операция по трансплантации требует пожизненной иммуносупрессии, что может привести к снижению уровня сахара в крови, вызывая гипергликемию. Из-за побочных эффектов это не то, что обычно делают люди с диабетом 1 типа.
Вместо этого ADA предлагает, чтобы «трансплантация поджелудочной железы должна быть зарезервирована для пациентов с диабетом 1 типа, которым одновременно проводится трансплантация почки, после трансплантации почки, или для пациентов с рецидивирующим кетоацидозом или тяжелой гипогликемией, несмотря на интенсивное управление гликемией» 15.
Трансплантация островков остается исследовательской. Трансплантация аутоостровок может быть рассмотрена пациентам, которым требуется полная панкреатэктомия по поводу резистентного с медицинской точки зрения хронического панкреатита. Если вы считаете себя кандидатом, узнайте больше о процедуре и поговорите об этом со своим врачом.
Дополнительная медицина (CAM)
Если гипергликемия является результатом неспособности позаботиться о себе из-за психологических или социальных проблем, для лечения основной проблемы может использоваться психотерапия, которая может помочь в лечении и уменьшении гипергликемии.
Если человек испытывает диабетический дистресс (ДД), определяемый как «значительные негативные психологические реакции, связанные с эмоциональным бременем и заботами, характерными для человека, испытывающего необходимость справляться с тяжелым, сложным и требовательным хроническим заболеванием, таким как диабет», получение помощи будет критически важен для лечения гипергликемии и депрессии.
Знайте, что помощь доступна и с ней не связано никакого клейма. Это может помочь вам лучше заботиться о себе, выглядеть и чувствовать себя лучше, поэтому не стесняйтесь обращаться к вам, когда это необходимо.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли контролировать гипергликемию с помощью специальной диеты?
Иногда да. Работая со своими врачами и / или диетологом, вы сможете контролировать уровень сахара без лекарств, если составите индивидуальный план питания16. Это часто включает в себя отслеживание потребления углеводов и отказ от добавления сахара. Увеличьте потребление здоровых цельных продуктов, особенно некрахмалистых овощей. бобовые и цельнозерновые также помогают регулировать уровень сахара в крови.
Какое лечение необходимо при неотложной гипергликемии?
Вам следует лечиться в больнице, если у вас есть симптомы диабетического кетоацидоза или гипергликемического гиперосмолярного синдрома.13 Вы должны получать жидкости и электролиты внутривенно. Также может потребоваться инсулинотерапия.
Какие лекарства используются для лечения гипергликемии?
Инъекции инсулина используются для повышения уровня инсулина у тех, кто страдает гипергликемией и не имеет достаточного количества гормона, необходимого для обработки глюкозы. Есть несколько других классов лекарств, которые могут использоваться для повышения уровня инсулина или снижения сахара в крови с течением времени.15 Вам также необходимо соблюдать специальную диету, которая может помочь регулировать уровень сахара в крови.