Аутоиммунная болезнь Хашимото - наиболее частая причина недостаточной активности щитовидной железы, и этому есть несколько причин. В любом случае, лечение недостаточной активности щитовидной железы, хирургически удаленной железы или врожденного повреждения или отсутствия железы представляет собой замену гормонов щитовидной железы рецептурным препаратом для щитовидной железы.
Как работает щитовидная железа
Когда человек начинает прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы, цели лечения становятся довольно простыми.2 Они включают:
- Нормализация уровня гормонов щитовидной железы, в частности тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ)
- Устранение симптомов гипотиреоза, таких как запор, усталость и непереносимость холода.
- Прекращение и устранение любых эффектов, которые гипотиреоз может оказывать на различные системы органов (например, повышение уровня холестерина)
- Уменьшение размера зоба, если он есть, как это иногда бывает при болезни Хашимотоса.
Левотироксин (Т4)
Гипотиреоз лечится назначением пероральных препаратов гормона щитовидной железы (обычно левотироксина, препарата Т4) .3 Дозировка должна быть достаточной для восстановления нормального уровня гормонов щитовидной железы, не вызывая токсичности из-за слишком большого количества гормонов щитовидной железы.
Составы
Существуют разные составы Т4, производимые разными производителями.4 Хотя все утвержденные FDA составы считаются подходящими, большинство экспертов рекомендуют придерживаться той же рецептуры, которую вы начинаете, поскольку эквиваленты доз могут несколько отличаться для разных препаратов.
В Соединенных Штатах левотироксин доступен в виде дженерика левотироксина, а также в виде фирменных таблеток Synthroid, Levothroid и Levoxyl. Тирозинт - это жидкая форма левотироксина в виде гелевых капсул, которая присутствует на рынке с 2011 года.
Дозирование
У молодых, здоровых людей врачи обычно начинают с того, что оценивается как полная замещающая доза Т4 (то есть доза, которая должна полностью восстановить нормальную функцию щитовидной железы) .5 Полная замещающая доза оценивается в зависимости от организма. вес и для большинства людей составляет от 50 до 200 микрограммов (мкг) в день.
У пожилых людей или людей с ишемической болезнью сердца начало заместительной терапии щитовидной железы обычно проводится более постепенно, начиная с 25-50 мкг в день и постепенно увеличиваясь.
- От 50 до 200 микрограммов (мкг) в день
От 50 до 200 микрограммов (мкг) в день
- Начинается с полной заместительной дозы
Начинается с полной заместительной дозы
- От 25 до 50 микрограммов (мкг) в день
От 25 до 50 микрограммов (мкг) в день
- Доза начинается с низкой и постепенно увеличивается.
Доза начинается с низкой и постепенно увеличивается.
Администрация
Людям следует принимать Т4 натощак, чтобы предотвратить беспорядочное всасывание лекарства.7 Более того, врачи обычно рекомендуют принимать лекарство в первую очередь утром, а затем подождать не менее часа, чтобы позавтракать или выпить кофе. Прием лекарства перед сном, через несколько часов после последнего приема пищи, также работает и может быть более удобным подходом для некоторых людей.
Мониторинг
Уровни ТТГ контролируются, чтобы помочь оптимизировать дозу Т4. ТТГ вырабатывается гипофизом в ответ на уровни гормонов щитовидной железы.8 Таким образом, когда уровни гормонов щитовидной железы низкие (как при гипотиреозе), уровни ТТГ реагируют повышением, пытаясь вывести больше гормонов щитовидной железы из щитовидной железы.
При адекватном лечении гипотиреоза уровень ТТГ обычно падает до нормального диапазона. Итак, опорой при определении лучшей дозы Т4 является измерение уровня ТТГ.
Хотя симптомы гипотиреоза обычно начинают исчезать в течение двух недель после начала лечения, для стабилизации уровня ТТГ требуется около шести недель. Вот почему уровень ТТГ обычно измеряется через шесть недель после начала лечения.
Если уровни ТТГ остаются выше целевого диапазона, доза Т4 увеличивается примерно на 12-25 мкг в день, и уровни ТТГ повторяются еще через шесть недель. Этот процесс продолжается до тех пор, пока уровень ТТГ не достигнет желаемого диапазона и симптомы не исчезнут.
Как только оптимальная доза Т4 определена, уровни ТТГ измеряются каждый год или около того, чтобы убедиться, что лечение остается оптимальным.
Лиотиронин (T3)
Хотя стандартный подход к лечению гипотиреоза (заместительная терапия Т4) работает для большинства людей, некоторые люди продолжают испытывать симптомы.
Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, около 15% людей с гипотиреозом в Соединенных Штатах продолжают плохо себя чувствовать, несмотря на лечение от этого заболевания.
Некоторые врачи могут затем рассматривать лиотиронин (Т3) в качестве дополнительного лечения для отдельных лиц, хотя это является предметом споров.
Полемика
Т4 является основным циркулирующим гормоном щитовидной железы, но не активным гормоном. Т4 преобразуется в Т3 в тканях по мере необходимости. А Т3 - это гормон щитовидной железы, который выполняет всю работу. Т4 - это просто хранилище прогормонеей потенциального Т3 и способ убедиться, что достаточно Т3 может быть создано ежеминутно по мере необходимости.
Когда врачи назначают Т4, а не Т3, они доверяют тканям человека с гипотиреозом преобразовать нужное количество Т4 в Т3 в нужном месте и в нужное время.
Однако появляются новые данные, свидетельствующие о том, что, по крайней мере, у некоторых людей с гипотиреозом эффективное преобразование Т4 в Т3 отсутствует.11 Другими словами, несмотря на то, что их уровни Т4 могут быть нормальными, их уровни Т3 могут быть низкими, особенно в тканях, где Т3 действительно выполняет свою работу.
Почему преобразование Т4 в Т3 может быть ненормальным у некоторых людей, на данный момент в значительной степени является предположением, хотя по крайней мере одна группа пациентов была идентифицирована с генетическим вариантом (в гене диодиназы 2), который снижает преобразование Т4 в Т3.
В любом случае кажется, что врачи должны лечить по крайней мере некоторых людей (хотя, скорее всего, небольшую группу), у которых есть гипотиреоз, с помощью одновременно Т4 и Т3.
Составы
Лиотиронин представляет собой синтетическую форму Т3, и он доступен в производственной форме под торговой маркой Cytomel, а также как общий лиотиронин. 12 Т3 также может быть смешан.
Дозирование
Дать соответствующие дозы Т3 сложнее, чем правильно дозировать Т4. Т4 неактивен, поэтому, если вы дадите слишком много, немедленного прямого воздействия на ткани не будет. Другое дело, что Т3 - это активный гормон щитовидной железы. Таким образом, если вы дадите слишком много T3, вы можете вызвать гипертиреоидный эффект, непосредственно связанный с риском, например, для людей с сердечными заболеваниями.
При добавлении Т3 к Т4 во время заместительной терапии щитовидной железы большинство экспертов рекомендуют назначать соотношение Т4: Т3 от 13: 1 до 16: 1, что является соотношением, которое существует у людей без заболеваний щитовидной железы.
Мониторинг
У людей, принимающих комбинированную терапию Т4 / Т3, врачи обычно проверяют уровень ТТГ через шесть недель после начала лечения.5 Уровни Т3 обычно не проверяются, потому что доступные в настоящее время составы Т3 приводят к широким колебаниям уровня Т3 в крови в течение дня.
Высушенный экстракт щитовидной железы
Высушенный экстракт щитовидной железы содержит как тироксин (Т4), так и трийододтиронин (Т3), и его получают из щитовидной железы свиней.
Составы
Несколько марок сушеной щитовидной железы доступны по рецепту в Соединенных Штатах и в некоторых других странах, включая Nature thyroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, общий NP Thyroid (производства Acella) и канадский природный тироид от производителя Erfa.
Важная заметка
Хотя высушенный экстракт щитовидной железы доступен по рецепту, врачи его редко рекомендуют, так как нет научных доказательств, что он имеет какие-либо преимущества перед синтетическим T4.
Более того, соотношение Т4 и Т3 в обезвоженном экстракте щитовидной железы (примерно 4: 1) не совпадает с соотношением у человека (примерно четырнадцать: 1). Другими словами, хотя высушенный экстракт щитовидной железы часто называют «естественным», его соотношение гормона Т4 к Т3 не соответствует физиологии человека.
Для младенцев
У младенца с диагнозом врожденный гипотиреоз цель состоит в том, чтобы восстановить уровни щитовидной железы до нормальных значений как можно быстрее и безопаснее15. Чем быстрее нормализуется уровень щитовидной железы, тем нормальнее развиваются когнитивные и двигательные навыки ребенка.
Левотироксин - препарат выбора при врожденном гипотиреозе.
Администрация
Часто младенцам назначают жидкую форму левотироксина. Важно не смешивать левотироксин с соевыми смесями для младенцев или любыми препаратами, обогащенными кальцием или железом.16 Соя, кальций и железо могут снизить способность ребенка правильно усваивать лекарство.
Если таблетки левотироксина даются младенцу, родители должны измельчить таблетку левотироксина и смешать ее с грудным молоком, смесью или водой, которую скармливают ребенку.
Мониторинг
Дети, получающие лечение от врожденного гипотиреоза, проходят регулярное обследование, часто каждые несколько месяцев, по крайней мере, в течение первых трех лет жизни.
Согласно Европейскому обществу детской эндокринологии17, при врожденном гипотиреозе анализы крови на Т4 или свободный Т4 и ТТГ следует выполнять в следующие сроки:
- Каждые от одного до трех месяцев в течение первых 12 месяцев жизни
- Каждые от одного до четырех месяцев в возрасте от 1 до 3 лет
- После этого каждые 6–12 месяцев до завершения роста
- Каждые две недели после начала лечения Т4 и каждые две недели до нормализации уровня ТТГ.
- Через четыре-шесть недель после любого изменения дозы
- Через более частые промежутки времени, когда комплаентность ставится под сомнение или получаются ненормальные результаты
Постоянный или пожизненный врожденный гипотиреоз может быть установлен путем визуализации и ультразвуковых исследований, показывающих, что щитовидная железа отсутствует или является эктопической, либо подтвержден дефект способности синтезировать и / или секретировать гормон щитовидной железы.
Если стойкий гипотиреоз не установлен, лечение левотироксином может быть прекращено на месяц в возрасте 3 лет и ребенок сдан повторно. Если уровень остается нормальным, предполагается преходящий гипотиреоз. Если уровни становятся ненормальными, предполагается постоянный гипотиреоз.
Тем не менее, дети с преходящим врожденным гипотиреозом, которые прекращают прием лекарств, должны проходить периодическое обследование и повторное обследование щитовидной железы, поскольку эти дети сталкиваются с повышенным риском развития проблем со щитовидной железой на протяжении всей своей жизни18.
Во время беременности
Чтобы защитить вашу беременность и здоровье вашего ребенка, очень важно, чтобы у женщины было достаточно гормона щитовидной железы на протяжении всей беременности.
Перед беременностью
В соответствии с руководящими принципами Американской тироидной ассоциации, доза заместительного препарата гормона щитовидной железы (левотироксина) для женщины с уже существующим гипотиреозом должна быть скорректирована так, чтобы ее уровень ТТГ был ниже 2,5 мМЕ / л до зачатия19.
Во время беременности
Традиционный референсный диапазон, используемый врачом для диагностики и лечения гипотиреоза, значительно уже во время беременности. 20
Уровень ТТГ следует поддерживать на следующих уровнях для каждого триместра:
- Первый триместр: от 0,1 до 2,5 мМЕ / л
- Второй триместр: от 0,2 до 3,0 мМЕ / л.
- Третий триместр: от 0,3 до 3,0 мМЕ / л.
Дополнительная альтернативная медицина (CAM)
В дополнение к традиционному лечению гипотиреоза с помощью заместительной гормона щитовидной железы, соблюдение привычек образа жизни, психофизических практик и диетические изменения в вашем медицинском обслуживании могут принести много пользы.21
Например, некоторые эксперты предполагают, что определенные позы йоги (в частности, стойки на плечах и перевернутые позы, когда ступни приподняты) могут быть полезны для притока крови к щитовидной железе или для снижения общего стресса, который способствует ухудшению симптомов гипотиреоза.
Более того, некоторые люди считают, что управляемая медитация полезна для щитовидной железы, как и другие стратегии снижения стресса, такие как молитва, нежная йога, тай-чи и рукоделие.
Самолечение
Важно отметить, что самолечение проблемы с щитовидной железой с помощью добавок и / или внесение нескольких изменений в рацион - не лучшая идея. Лечение недостаточной активности щитовидной железы - сложный процесс, требующий тщательного контроля симптомов и дозирования со стороны врача.
Также имейте в виду, что добавки не регулируются государством, а это означает, что нет научного консенсуса относительно их безопасности и эффективности. Другими словами, то, что добавка является «натуральной» или доступной без рецепта, не обязательно означает, что она на самом деле безвредна.
Важно с самого начала открыто и честно рассказать своему врачу об использовании дополнительных методов лечения, чтобы вы могли убедиться, что ничто из того, что вы делаете (или не хотите попробовать), не помешает вашему уходу за щитовидной железой.
Наконец, хотя некоторые практикующие холистики или CAM могут порекомендовать подходы для поддержки вашей щитовидной железы, иммунной и гормональной систем, важно с осторожностью относиться к любому продукту, который продается как «лекарство» от вашей болезни, или к продукту, который, как говорят, не имеет побочные эффекты.22
Часто задаваемые вопросы
Есть ли лекарство от гипотиреоза?
Когда гипотиреоз вызван аутоиммунным заболеванием или повреждением щитовидной железы, нет лекарства, но его можно лечить с помощью лекарств для щитовидной железы. Вам придется постоянно принимать эти лекарства. Иногда недостаточная активность щитовидной железы может быть вызвана приемом определенных лекарств.23 Обычно прекращение приема этого лекарства не является вариантом, но вы можете принимать другие лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы нейтрализовать эффект.
Проходит ли когда-нибудь гипотиреоз сам по себе?
Вирусный гипотиреоз и гипотиреоз, связанный с беременностью, могут исчезнуть сами по себе24. В большинстве случаев, однако, недостаточная активность щитовидной железы будет постепенно ухудшаться, но вы можете справиться с этим состоянием с помощью соответствующих лекарств и некоторых изменений образа жизни.
Какие побочные эффекты вызывают лекарства от гипотиреоза?
Левотироксин, лекарство, которое чаще всего назначают при недостаточной активности щитовидной железы, может вызывать такие побочные эффекты, как: 25
- Изменения веса
- Головная боль
- Понос
- Изменения аппетита
- Изменения менструального цикла
- Тепловая чувствительность
- Боли в суставах
Если вы испытываете симптомы аллергической реакции, обратитесь за неотложной помощью.