Тиреоидит означает воспаление щитовидной железы. Существует несколько различных типов тиреоидита, в зависимости от того, что в первую очередь вызывает воспаление железы, например, инфекция или аутоиммунный процесс.
Симптомы тиреоидита, вызванные либо недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз), либо гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреоз), имеют тенденцию проявляться поэтапно. Для диагностики тиреоидита, помимо анализов крови и визуализации, необходимо клиническое обследование. Лечение основано на типе тиреоидита и симптомах, которые испытывает пациент.
Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная у вас на шее. Он производит два гормона щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Функция этих гормонов - регулировать обмен веществ и температуру вашего тела.
Виды и причины тиреоидита
Типы тиреоидита можно классифицировать по их основной этиологии (причине или происхождению).
Тиреоидит Хашимото
Тиреоидит Хашимото, также называемый болезнью Хашимото, возникает, когда собственная иммунная система человека атакует щитовидную железу, что в конечном итоге приводит к ее разрушению. Это пожизненное аутоиммунное заболевание вызывает стойкий гипотиреоз.
Это чаще встречается у женщин, особенно в возрасте от 30 до 50 лет, и у лиц с другими аутоиммунными заболеваниями (например, диабетом 1 типа или ревматоидным артритом) 1.
Подострый тиреоидит (де Кервена)
Считается, что подострый тиреоидит вызван вирусной инфекцией. Это происходит в две фазы: гипертиреоидная фаза и гипотиреоидная фаза с последующим выздоровлением. При гипертиреоидной фазе щитовидная железа становится болезненной при прикосновении и ненормально увеличена (так называемый зоб).
Подобно тиреоидиту Хашимото, этот тип тиреоидита чаще встречается у женщин, особенно в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни.
Послеродовой тиреоидит
Послеродовой тиреоидит возникает, когда щитовидная железа воспаляется после рождения ребенка, выкидыша или аборта. Это происходит в течение года после беременности и вызывает временный гипертиреоз, гипотиреоз или и то, и другое (одна фаза следует за другой).
Приблизительно 5% послеродовых женщин в общей популяции страдают этим расстройством, а заболеваемость еще выше у женщин с другими аутоиммунными заболеваниями. Примерно от 20% до 40% женщин, страдающих послеродовым тиреоидитом, в дальнейшем страдают постоянным гипотиреозом.
Тихий (безболезненный) тиреоидит
Тихий тиреоидит, также называемый безболезненным тиреоидитом, вызывает легкую, кратковременную гипертиреоидную фазу, за которой иногда следует гипотиреоидная фаза, а затем выздоровление.4 При этом типе тиреоидита щитовидная железа остается нормального размера или слегка увеличивается, но пациент не испытывает боли в шее.
На его долю приходится до 5% случаев гипертиреоза и часто он является аутоиммунным (то есть виновником воспаления является атака иммунной системы).
Медикаментозный тиреоидит
Некоторые лекарства могут вызывать воспаление щитовидной железы (чаще всего безболезненный тиреоидит) с различным влиянием на функцию щитовидной железы.
Эти препараты включают: 4
- Интерферон-альфа: этот препарат используется для лечения некоторых видов рака, таких как злокачественная меланома, и некоторых вирусных инфекций, таких как хронический гепатит С.
- Амиодарон: этот препарат используется для лечения пациентов с различными типами сердечных аритмий.
- Литий: этот препарат используется для лечения биполярного расстройства и иногда (не по назначению) униполярной депрессии.
- Ингибиторы тирозинкиназы: эти целевые препараты используются для лечения различных видов рака, таких как почечно-клеточная карцинома и медуллярный рак щитовидной железы.
- Препараты-ингибиторы контрольных точек: эти препараты, такие как Ервой (Ипилимумаб) и Тецентрик (Атезолизумаб), действуют, усиливая реакцию иммунной системы пациента на раковые клетки.
Лучевой тиреоидит
Лучевой тиреоидит может развиться в течение нескольких дней после лечения пациента радиойодтерапией болезни Грейвса (аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз) .5 Этот тип тиреоидита может вызывать легкий дискомфорт в шее, а иногда и временное ухудшение симптомов гипертиреоза.
Острый инфекционный тиреоидит
Острый инфекционный тиреоидит возникает, когда практически любые бактерии, такие как Staphylococcus («Staph») или Streptococcus («Strep»), поражают щитовидную железу. Хотя в целом тиреоидит является более редкой формой, он чаще встречается у детей.
Инфекция может возникнуть в результате инфекции кровотока, инфекции глубокого отдела шеи или после диагностической тонкоигольной аспирации (FNA) узла щитовидной железы. У детей инфекция обычно возникает из-за внутреннего свища из грушевидной пазухи (грушевидное углубление, расположенное по обе стороны от гортани, в котором находятся ваши голосовые связки) .6
Пациенты испытывают внезапное появление односторонней боли в шее, лихорадки, озноба и наличие теплого, красного и болезненного образования на шее. Глотание болезненное. Функция щитовидной железы обычно остается нормальной; хотя может возникнуть гипертиреоз или гипотиреоз.
Хронический инфекционный тиреоидит
Хронический инфекционный тиреоидит обычно вызывается грибком и, как правило, возникает у пациентов с ослабленной иммунной системой.4 Болезнь щитовидной железы более легкая, чем при остром инфекционном тиреоидите, и возникает с обеих сторон. У некоторых пациентов с этим типом тиреоидита развивается гипотиреоз.
Симптомы тиреоидита
Симптомы тиреоидита зависят от того, насколько быстро клетки щитовидной железы повреждаются и разрушаются в результате основного воспаления.
Если клетки щитовидной железы разрушаются медленно, как при тиреоидите Хашимото, уровень гормонов щитовидной железы со временем будет постепенно снижаться. Это приводит к появлению таких симптомов гипотиреоза, как:
- Усталость и истощение
- Небольшая прибавка в весе
- Сухая кожа и снижение потоотделения
- Снижение потоотделения
- Запор
- Непереносимость холода
Если тиреоидит вызывает быстрое разрушение клеток щитовидной железы, гормоны щитовидной железы быстро просачиваются из железы в кровоток пациента. Этот процесс называется тиреотоксикозом, и он вызывает симптомы гипертиреоза, такие как:
- Повышенное потоотделение и непереносимость тепла
- Беспокойство и бессонница
- Снижение веса даже при обычном питании
- Быстрый пульс
- Частые испражнения
- Усталость или слабость
Диагностика
Диагноз тиреоидита включает клиническое обследование, анализы крови и различные визуализационные тесты.
Клиническое обследование
В дополнение к тщательному изучению ваших симптомов ваш врач спросит о вашей прошлой истории болезни, например о предыдущей беременности, вирусной инфекции или истории аутоиммунных заболеваний. Будет проведен обзор ваших лекарств и семейного анамнеза заболеваний щитовидной железы, а также целенаправленное обследование вашей щитовидной железы.
Анализы крови
Будут заказаны функциональные тесты щитовидной железы, которые включают определение тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Также можно заказать антитела к щитовидной железе для диагностики тиреоидита Хашимото (так называемые антитела к тироидной пероксидазе). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) будет заказана, если подострый тиреоидит
Визуализация
Для подтверждения диагноза определенных типов тиреоидита и исключения любого альтернативного диагноза (например, болезни Грейвса, например) могут быть выполнены визуализирующие тесты, тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Уход
Лечение тиреоидита зависит от типа тиреоидита и имеющихся симптомов.
Некоторые из распространенных лекарств включают: 7
- Бета-блокаторы: бета-блокаторы могут помочь облегчить симптомы гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение или беспокойство.
- Противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, реже, кортикостероиды (например, преднизон), могут облегчить боль и отек, связанные с тиреоидитом.
- Замена гормона щитовидной железы: левотироксин, синтетическая форма Т4, используется для лечения симптоматического гипотиреоза, возникающего при подостром, безболезненном и послеродовом тиреоидите. Поскольку в этих условиях гипотиреоидная фаза обычно носит временный характер, терапия обычно назначается только на срок от шести до 12 месяцев. Тиреоидит Хашимото является хроническим заболеванием и поэтому требует пожизненного лечения левотироксином.
- Антитиреоидные препараты: антитиреоидные препараты обычно не показаны в гипертиреоидной фазе тиреоидита, одним редким исключением является лечение некоторых случаев тиреоидита, вызванного амиодароном.
Слово от Verywell
Как выяснилось, тиреоидит на самом деле является общим термином, который включает в себя ряд заболеваний, вызывающих воспаление щитовидной железы, но, тем не менее, уникальных по своим симптомам и этиологии.
Если вам поставили диагноз тиреоидит, поговорите со своим врачом об ожидаемых результатах вашего состояния. При тиреоидите Хашимото гипотиреоз является постоянным, тогда как для большинства других типов изменения функции щитовидной железы являются временными (хотя они могут длиться до 18 месяцев).