Нитрофурантоин - это пероральный антибиотик, используемый для лечения некоторых инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Препарат останавливает рост бактерий и используется либо для лечения активной ИМП, либо для предотвращения инфекции у людей с рецидивирующими ИМП.
Нитрофурантоин не может лечить вирусные или грибковые инфекции. Его следует использовать только в том случае, если доказано или есть серьезные основания полагать, что бактерии вызывают ИМП. Неправильное использование нитрофурантоина может увеличить риск токсичности и устойчивости к антибиотикам.
Нитрофурантоин, продаваемый под различными торговыми марками и составами (включая Macrodantin, Macrobid, Furadantin и другие), входит в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и является наиболее назначаемым препаратом среди беременных женщин в США, согласно исследованию 2015 г. Акушерство и гинекология.
Использует
Нитрофурантоин используется с 1950-х годов и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения и профилактики бактериальных ИМП, включая острый цистит.
Возникающая глобальная резистентность к другим антибиотикам, включая фторхинолоны и бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол), вызвала повышенный спрос на недостаточно используемые антибиотики, такие как нитрофурантоин.
В отличие от других обычно назначаемых антибиотиков, нитрофурантоин имеет низкий потенциал лекарственной устойчивости. Это, в сочетании с высокой степенью эффективности, делает его идеальным выбором первой линии для лечения неосложненных ИМП.
Согласно рекомендациям FDA по назначению нитрофурантоин проявляет хорошую активность против следующих бактерий:
- Виды Bacillus subtilis
- Виды Citrobacter
- Виды клебсиелл
- Кишечная палочка (кишечная палочка)
- Enterococcus faecalis
- Золотистый стафилококк
- Staphylococcus saprophyticus
- Streptococcus agalactiae
С другой стороны, нитрофурантоин не активен против большинства штаммов бактерий Proteus или Serratia или любых видов Pseudomonas. Кроме того, некоторые штаммы Enterobacter и Klebsiella устойчивы к нитрофурантоину.
Хотя нитрофурантоин эффективен при лечении инфекций мочевого пузыря, он менее способен проникать в ткани почек и никогда не должен использоваться для лечения пиелонефрита (инфекции почек) или околопочечных абсцессов (абсцессов почек, вызванных обструкцией мочевыводящих путей).
Перед приемом
Наибольшее беспокойство при приеме любого антибиотика вызывает риск лекарственной устойчивости. Поскольку антибиотики, как правило, используются чрезмерно или неправильно, патогенные (болезнетворные) бактерии могут быстро выработать устойчивость к некоторым из наиболее часто назначаемых лекарств.
Что еще хуже, некоторые из этих бактерий могут распространяться в сообществах, а это означает, что вы можете «подцепить» бактерии, которые уже устойчивы к одному или нескольким антибиотикам.
Чтобы избежать резистентности, ваш врач должен сначала убедиться, что ваша ИМП вызвана бактериями, а не вирусом или грибком. Это можно сделать, взяв образец мочи и выполнив бактериальный посев и тест на чувствительность к антибиотикам (AST).
При отсутствии анализов нитрофурантоин может быть назначен, если у вас рецидивирующие ИМП (антибиотикопрофилактика) на основании предыдущих посевов мочи.
Не стесняйтесь попросить посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам, если у вас рецидивирующие ИМП, несмотря на лечение.
Получение результатов может занять от одного до трех дней и в среднем стоит от 40 до 100 долларов. Большинство планов медицинского страхования покрывают часть или всю стоимость.
Меры предосторожности и противопоказания
Нитрофурантоин можно применять у взрослых и детей, но его следует избегать у новорожденных младше одного месяца из-за риска гемолитической анемии. Гемолитическая анемия - это заболевание, при котором эритроциты разрушаются быстрее, чем могут быть произведены.
Те же риски ограничивают его использование во время беременности. Фактически, нитрофурантоин противопоказан для использования беременным женщинам в срок (от 38 до 42 недель), во время родов и родов, а также когда начало родов неизбежно.
Поскольку препарат выводится в основном через почки, следует избегать приема нитрофурантоина людям с тяжелой почечной недостаточностью (измеряемой либо по клиренсу креатинина менее 60 миллилитров в минуту, либо по повышенному уровню креатинина в сыворотке).
Другие варианты антибиотиков
В зависимости от результатов анализов мочи нитрофурантоин может быть рекомендован или не рекомендован. Если нитрофурантоин не подходит, другие препараты первой линии включают Бактрим или антибиотик широкого спектра действия, известный как фосфомицин. Также могут использоваться аугментин (амоксициллин / клавулановая кислота) и цефалоспориновые антибиотики, такие как роцефин (цефтриаксон) или супракс (цефиксим).
FDA не рекомендует использовать фторхинолоны, когда доступны другие варианты из-за высокой устойчивости и повышенного риска серьезных побочных эффектов.
Дозировка
Нитрофурантоин выпускается в форме капсул для взрослых и детей старшего возраста. Существует несколько различных составов, каждый из которых имеет разные показания и / или применения:
- Макродантин и фурадантин - это препараты, изготовленные из макрокристаллов нитрофурантоина и предлагаемые в капсулах по 25 миллиграмм (мг), 50 мг и 100 мг.
- Macrobid производится с моногидратом нитрофурантоина и доступен только в капсулах по 100 мг.
- Пероральная суспензия фурадантина производится для детей в форме 25 миллиграммов на 5 миллилитров (25 мг / 5 мл).
Рекомендуемая производителем доза зависит от возраста и массы тела, а также от того, используется ли препарат терапевтически (в качестве лечения) или профилактически (в качестве профилактики).
Все указанные дозировки указаны производителем препарата. Проверьте рецепт и поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.
Для взрослых и детей старше 12 лет:
- Макродантин или фурадантин: от 50 до 100 мг каждые шесть часов в течение семи дней подряд.
- Макробид 100 мг каждые 12 часов в течение семи дней.
- Профилактика ИМП: Макродантин или фурадантин от 50 до 100 мг в день на срок до 12 месяцев.
Для детей от 1 месяца до 12 лет:
- Суспензия фурадантина от 5 до 7 мг на килограмм (мг / кг) в день, разделенная на четыре приема в течение семи дней.
- Профилактика ИМП от 1 до 2 мг / кг в день в виде однократной или разделенной дозы.
Если лечение неэффективно, увеличение дозы или продолжительности терапии редко бывает полезным и может только увеличить риск токсичности и устойчивости к лекарственным средствам.
Как брать и хранить
Нитрофурантоин следует принимать во время еды, что улучшает всасывание препарата. Пероральную суспензию также можно смешивать с фруктовым соком, молоком или смесью для улучшения вкуса.
Чтобы снизить риск лекарственной устойчивости, важно принимать антибиотики в соответствии с предписаниями и до конца, даже если вы чувствуете себя лучше. Прекращение раннего приема или пропуска доз позволяет устойчивым бактериям «ускользать» и размножаться, снижая эффективность антибиотика в следующий раз.
Нитрофурантоин наиболее эффективен, если дозы распределяются равномерно в течение дня. Если вам нужно принимать дозу каждые шесть часов, установите будильник, чтобы напоминать вам об этом. Если шестичасовая доза слишком сложна, спросите своего врача о 12-часовой дозе Macrobid.
Капсулы нитрофурантоина и пероральная суспензия можно хранить при комнатной температуре, в идеале от 68 до 77 F (от 20 до 25 C). Храните лекарство в сухом шкафу вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.
Побочные эффекты
Как и все лекарства, нитрофурантоин может вызывать побочные эффекты. Большинство из них имеют низкую степень злокачественности и редко вызывают прекращение лечения. Другие побочные эффекты потенциально серьезны, но чаще всего возникают при длительном или продолжающемся лечении.
Общий
Наиболее частые побочные эффекты нитрофурантоина:
- Головные боли
- Тошнота
- Рвота
- Потеря аппетита
- Понос
Некоторые из этих симптомов исчезнут по мере адаптации вашего организма к лечению. Другие могут сохраняться и потребовать безрецептурных лекарств для облегчения тошноты, головных болей или диареи. Также может помочь прием нитрофурантоина с пищей.
Нитрофурантоин иногда может вызвать потемнение мочи. Это безвредно и не свидетельствует о проблемах с печенью. После прекращения лечения цвет нормализуется.
Серьезные побочные эффекты
В редких случаях может возникнуть заболевание, называемое реакцией гиперчувствительности легких или PHR. Чаще всего это возникает, когда нитрофурантоин используется более шести месяцев, хотя иногда это может произойти и через две недели.
В некоторых случаях реакция может стать смертельной, если симптомы не распознать и не лечить на ранней стадии. Симптомы включают:
- Усталость
- Недомогание
- Одышка при физической нагрузке
- Кашель
- Непреднамеренная потеря веса
- Жар
- Озноб
- Грудная боль
В тяжелых случаях PHR может вызвать тяжелый пневмонит (воспаление легких) и фиброз легких (рубцевание легких).
Позвоните своему врачу, если вы испытываете хроническую усталость или не можете отдышаться после нормальной активности во время приема нитрофурантоина. Это особенно важно, если вы также испытываете жар, озноб, постоянный кашель или боли в груди.
Предупреждение и взаимодействия
Нитрофурантоин следует с осторожностью применять людям с заболеваниями печени или почек. Даже если ваши печеночные и почечные ферменты находятся на грани нормы, длительное использование нитрофурантоина может вызвать значительные и даже серьезные нарушения.
Функцию почек следует измерять до начала лечения и регулярно контролировать, если нитрофурантоин используется в профилактических целях. Также следует контролировать функцию печени.
Если на фоне приема нитрофурантоина развиваются почечная недостаточность или гепатит, лечение следует немедленно прекратить.
Взаимодействия
Хотя с нитрофурантоином связано лишь несколько лекарственных взаимодействий, некоторые из них могут быть достаточно значительными, чтобы потребовать корректировки лечения. Среди вызывающих озабоченность взаимодействий:
- Антациды могут снизить скорость и степень всасывания нитрофурантоина в кишечнике. Разделение доз двух препаратов может помочь, но обычно лучше избегать приема антацидов во время лечения антибиотиками.
- Лекарства от подагры, такие как пробенецид и сульфинпиразон, могут уменьшить выведение нитрофурантоина из почек, что приводит к токсичности. Может потребоваться снижение дозы нитрофурантоина.
- На гормональный контроль над рождаемостью могут влиять антибиотики, такие как нитрофурантоин, снижая их эффективность и повышая риск беременности. При приеме гормональных контрацептивов с нитрофурантоином могут потребоваться дополнительные формы контрацепции.
Нитрофурантоин также может влиять на результаты анализа мочи на глюкозу. Сообщите своему врачу или персоналу лаборатории, если вы планируете пройти этот тест во время приема нитрофурантоина.