فحص الدم لارتجاج المخ

هل يمكن أن يساعد فحص الدم في تشخيص الارتجاج؟

في 14 فبراير 2018 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على فحص الدم لاستخدامه في تشخيص الارتجاج.

الارتجاج هو المثال المثالي لكيفية ممارسة الطب في كل من الفن والعلم. لعقود من الزمان ، لم تكن إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة المعروفة باسم ارتجاج المخ مفهومة جيدًا. كيف تأثرت أنسجة المخ ، والتأثيرات طويلة المدى ، والعلاج ، وحتى الفهم الواضح للعلامات والأعراض لم تبدأ في التصلب حتى نهاية القرن العشرين.

كان للرياضات الاحتكاكية ، ولا سيما كرة القدم الاحترافية ، والعمليات القتالية العسكرية تأثير كبير (لا يقصد التورية) على الفهم الطبي لإصابات الارتجاج ، لا سيما كيف تسببت الضربات المتكررة على الرأس في تلف أنسجة المخ. عندما أصبحت مخاطر الارتجاج أكثر وضوحًا ، بحث مقدمو الرعاية الصحية عن الوضوح حول كيفية التعرف عليه.

كيف يعمل فحص الدم

يُطلق على اختبار الدم مؤشر Banyan Brain Trauma Indicator وهو يقيس مستويات البروتينات ، المعروفة باسم UCH-L1 و GFAP ، التي يتم إطلاقها من أنسجة المخ إلى مجرى الدم. عند القياس في غضون 12 ساعة من الإصابة ، يمكن أن تساعد مستويات هذه البروتينات في تحديد ما إذا كان المريض يمكن أن يكون لديه آفات في الدماغ يمكن اكتشافها إما عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة والالتهابات في كثير من الأحيان لا تظهر آفات على صور الدماغ. والأسوأ من ذلك ، أن المقدار الهائل من التعرض للإشعاع الضروري لإجراء فحص بالأشعة المقطعية يمكن أن يكون له عواقب سلبية مع مرور الوقت. إن المخاطرة تستحق العناء لتشخيص الإصابات التي قد تهدد الحياة ، ولكن يجب تجنب فحوصات التصوير المقطعي المحوسب غير الضرورية.

ماذا يفعل فحص الدم

يساعد مؤشر بانيان برين لصدمات الدماغ الأطباء على تحديد ما إذا كانوا يريدون إجراء الفحص بالأشعة المقطعية أم لا. في البحث الذي استخدمته إدارة الغذاء والدواء (FDA) للموافقة على الاختبار ، توقعت بشكل صحيح أن المرضى سيكون لديهم آفات يمكن اكتشافها في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب الخاصة بهم بنسبة 97.5 ٪ من الوقت. توقع الاختبار بشكل صحيح أن المرضى لن يكون لديهم آفات يمكن اكتشافها بواسطة الأشعة المقطعية بنسبة 99.6 ٪ من الوقت.

لذلك ، عند استخدامه كأداة تشخيصية للخط الأول ، يساعد الاختبار في استبعاد هؤلاء المرضى الذين لا يحتاجون إلى تحمل إشعاع التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. الاختبار سريع بما يكفي لاستخدامه قبل الفحص بالأشعة المقطعية دون التسبب في تأخيرات كبيرة.

ما الذي لا يفعله اختبار الدم

لا يشخص الارتجاج. من المهم أن نفهم الفرق ، لأنه لا يشبه الأطباء أن يسحبوا نوعًا من دووهيكي يشبه جهاز قياس السكر ويشخصون ارتجاجات بقطرة من الدم على هامش اللعبة الكبيرة.

على الأقل ليس بعد.

هذا الاختبار ليس قاطعًا في حد ذاته. إنه ليس حلا سحريا. ومع ذلك ، فإنه سيساعد الأطباء على التنقل بين المرضى الذين لا يعانون من إصابات شديدة في الدماغ. استخدام هذا الاختبار مع طرق التشخيص الأكثر تقليدية سيساعد مقياس غلاسكو للغيبوبة والتقييمات العصبية الأخرى الأطباء على تحديد ما إذا كانوا سيعرضون المريض للإشعاع أم لا. هذا ليس بالشيء الصغير.

كيف يتم تشخيص ارتجاج المخ

لسنوات عديدة ، كان للارتجاجات معياران للتشخيص:

• يُطرق المريض فاقدًا للوعي مؤقتًا.

• لا يتذكر المريض ما أصابه.

أما المعيار الثالث للتشخيص ، غير المعلن أحيانًا ، فهو أنه يجب أن يكون مرتبطًا بالصدمة. كان على المريض أن يُضرب على رأسه حتى نعتبر الارتجاج تشخيصًا. هذا حقًا هو المعيار الوحيد الذي لا يزال موجودًا. لن يكون ارتجاج في المخ بدون نتوء في الرأس It wouldnt be a concussion without a bump on the head.

تقوم إرشادات الممارسة السريرية لشئون المحاربين القدامى / وزارة الدفاع لإدارة إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة بعمل رائع في وضع الخطوات الحديثة لتشخيص الارتجاجات. أهم شيء يجب تذكره هو أن هذا تشخيص للإقصاء. الفكرة هي استبعاد (للتأكد) من أن المريض لا يعاني من إصابة دماغ رضية كبيرة.

إذا لم تكن تعاني من إصابة دماغية قد تكون مهددة للحياة ، فقد يصاب المريض بارتجاج في المخ. تتضمن بعض علامات وأعراض الارتجاج المستخدمة لتحديد شدته ما يلي:

• انخفاض تدريجي في مستوى الوعي (عادةً باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة)

• الفحص العصبي التدريجي (يتم إجراؤه بواسطة مقدم الرعاية الصحية)

• التلاميذ غير المتكافئين (علامة مهمة على إصابات الدماغ الرضحية)

• النوبات (خاصةً إذا لم يكن المريض قد أصيب بها من قبل)

• تكرار القيء

• عجز عصبي: حركي (لا يتحرك بشكل صحيح) أو حسي (لا يمكن الشعور باللمس بشكل صحيح)

• رؤية مزدوجة

• تفاقم الصداع تدريجيًا

• عدم القدرة على التعرف على الأشخاص أو الارتباك في المكان (في الرياضة ، قد لا يتذكر المريض اسم الفريق المقابل)

• كلام غير واضح

• سلوك غير عادي (تغيرات في الشخصية ، على سبيل المثال)

إذا قدم المريض أيًا من هذه المعايير ، فإن احتمال حدوث إصابة دماغية رضية كبيرة موجود ، وعادة ما يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبحث عن الإصابات التي يمكن علاجها بالجراحة (ورم دموي تحت الجافية أو فوق الجافية ، على سبيل المثال).

يتمثل الاختلاف الأكبر بين التقييمات التقليدية والحديثة في أن المرضى لم يعدوا مضطرين للخروج من الخدمة حتى يشعر مقدمو الرعاية الصحية بالقلق بشأن الارتجاجات. في الواقع ، تستمر مهنة الطب في معرفة كيف يمكن أن تكون ضربة الرأس ناعمة ولا تزال تسبب الإصابة.

كيف يمكن أن يساعد اختبار الدم

يمكن أن توجد بعض العلامات والأعراض المذكورة أعلاه في المرضى الذين يعانون من إصابات طفيفة في الدماغ. حتى بمعايير الارتجاج ، يمكن أن تكون بسيطة.

هذا هو المكان الذي يأتي فيه اختبار الدم.

في المرضى الذين لديهم تاريخ من الضرب على القبة والذين يعانون فقط من صداع أو قيء ، ولكن لا تظهر عليهم أي من العلامات الأخرى المدرجة ، قد يكون الفحص بالأشعة المقطعية مضمونًا وقد لا يكون كذلك. حتى تطوير اختبار الدم ، كان هذا القرار يقع على عاتق مقدم الرعاية الصحية دون أي دليل داعم بطريقة أو بأخرى.

الآن ، يمكن للطبيب اختبار المؤشرات الحيوية للارتجاج في مجرى الدم. إذا كان الاختبار سلبيًا ، فهذا يعني أنه 99.6 مرة من 100 ، لن يكون لدى المريض أي شيء مرئي في الفحص بالأشعة المقطعية. وهذا يعطي الطبيب مسارًا واضحًا لتركيز التقييم على الأدوات الأقل توغلًا. هذا لا يعني أن هذا المريض ليس ضمن نسبة 0.4٪ التي سيكون لديها شيء مرئي في الأشعة المقطعية ، لكن مقدم الرعاية الصحية الجيد سيظل يراقب المريض للتأكد من أن كل شيء يسير بشكل مناسب.

مستقبل اختبار الدم TBI

من المحتمل أن تكون هذه مجرد البداية. تمت دراسة استخدام بعض البروتينات كمؤشرات حيوية لعدة سنوات قبل تقديم الاختبار الأول. من المرجح أن تركز الأبحاث الإضافية على المستويات التي ستخبرنا عندما يكون المريض في خطر كبير من إصابة الدماغ الرضحية. ستلعب المؤشرات الحيوية أيضًا دورًا في تحديد موعد شفاء المرضى.

على الرغم من حقيقة أن قطرة الدم على الهامش ليست بالطريقة التي يتم بها الآن ، فهذا لا يعني أن هذا ليس مستقبل اختبار الدم للعلامات الحيوية. تخيل أن يكون طبيب الفريق في الرياضات الاحترافية أو طبيبًا قتاليًا على الخطوط الأمامية قادرًا على اختبار جندي أو لاعب مصاب على الفور لتحديد ما إذا كان هناك ارتجاج أم لا.

في الوقت الحالي ، يتم اتخاذ قرار إعادة المريض إلى الموقف الذي أدى إلى الإصابة ، وهو قرار ينطوي على ضغوط كبيرة على مقدم الرعاية ، بناءً على أفضل تخمين. غالبًا ما يستخدم الطبيب اختبار ارتجاج ما قبل اللعب لتحديد الوظيفة العصبية الأساسية ، ثم يعيد اختبار اللاعب أو الجندي عند نقطة الإصابة. إذا لم يكن أداء المريض جيدًا في المرة الثانية (تحت ضغطه / ضغطها الخاص) ، فقد يتم إبعاده عن الحقل وإرساله لمزيد من العلاج.

يمكن أن يصبح اختبار الدم علامة على إعادة الدخول إلى اللعبة أو ساحة المعركة. تبقى الاستخدامات لنرى.