صعوبة البلع بعد صدمة الرأس

يمكن أن تتضرر أجزاء من الدماغ المسؤولة عن إنتاج الكلام والتحكم في عضلات الفم والحلق أثناء صدمة الرأس .1 ويؤثر هذا الضرر بعد ذلك على كيفية استجابة العضلات والأعصاب المرتبطة بها للرسائل الواردة من الدماغ أو من محفزات الضغط وردود الفعل في الحلق. عندما لا يعمل نظام المضغ والبلع بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

قد تكون صعوبات الأكل والبلع نقصًا في التنسيق بين الدماغ والعضلات المسؤولة ، على الرغم من أنه قد يكون هناك أيضًا تلف أساسي في الأنسجة يساهم في حدوث المشكلة.

الدماغ والبلع

هناك 26 عضلة مختلفة في الفم والرقبة والحلق والمريء يتحكم بها الدماغ عند تناول الطعام أو السوائل. تتلقى الأعصاب التي تتحكم في هذه العضلات إشارات من الدماغ حتى تتمكن من العمل بطريقة منسقة. عندما يعاني الدماغ من إصابة في الرأس ، قد تصبح الإشارات إلى هذه العضلات الـ 26 غير منسقة.

تُظهر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للدماغ أن البلع عملية معقدة وأن هناك اختلافات بين البلع عن قصد وبين البلع عن طريق منعكس عندما يتم تشغيل الجزء الخلفي من الحلق بواسطة سائل أو كرة من الطعام. لا يقتصر البلع بشكل صحيح على منطقة معينة من الدماغ ولكنه يشمل مناطق عديدة من الدماغ.

يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بالدماغ من صدمة الرأس وما يرتبط بها من نزيف وتورم وموت الخلايا العصبية إلى منع إشارات البلع من الانتقال من الدماغ إلى الفم والحلق والعودة مرة أخرى.

عسر البلع من إصابة الدماغ

تستخدم المصطلحات التالية لوصف المضاعفات الناتجة عن عدم كفاية السيطرة على اللسان والفم والحلق والمريء.

• عسر البلع: صعوبة في البلع

• عسر التلفظ: صعوبة نطق الكلام 2

هناك أربع خطوات أو مراحل يجب اتباعها عند البلع. وهي تسمى المرحلة التحضيرية الشفوية ، ومرحلة الفم ، ومرحلة البلعوم ، ومرحلة المريء. يمكن أن يحدث الخلل الوظيفي في أي من هذه الحالات بناءً على موقع إصابة الدماغ.

• مرحلة التحضير الفموي: يتم إدخال الطعام إلى الفم ولكن هناك صعوبة في مضغه بشكل صحيح وخلطه مع اللعاب وتحويله إلى كرة طعام جاهزة للابتلاع.

• عسر البلع الفموي: صعوبة التحكم في كرة الطعام بمجرد تكوينها ، وعدم القدرة على إيصالها إلى المكان الصحيح للبلع.

• عسر البلع في المرحلة البلعومية: كرة الطعام قد وصلت إلى الجزء الخلفي من الفم وأعلى البلعوم. لا يحدث المحفز المناسب لذلك ينزلق الطعام ببطء أسفل الجزء الخلفي من الحلق. يمكن أن يؤدي ذلك إلى دخول الطعام إلى الرئتين.

• عسر البلع في مرحلة المريء: لقد تجاوز الطعام الحلق إلى المريء ، لكنه عالق. يمكن للطعام أيضًا أن ينتقل للخلف ويدخل إلى الرئتين.

لا يزال الباحثون يدرسون الآليات المعقدة المسؤولة عن التحكم في البلع.

عن ماذا تبحث

تتضمن بعض العلامات التحذيرية الأولية لمشكلة البلع ما يلي:

• الأكل أو الشرب يسبب السعال الفوري

• السعال بعد البلع مباشرة

• الاختناق عند محاولة البلع

• المضغ أو البلع غير المنسق

• جيوب الطعام بين الخد أو اللثة

• تسرب الطعام أو السوائل عن طريق الأنف

• سيلان اللعاب / تسرب السوائل أو الطعام من الفم أثناء الأكل أو الشرب

• الأكل ببطء شديد

• تقشر مرئي أو صعوبة في البلع

• لا تأكل أو تشرب ما يكفي

• سعال قرقرة رطب

• الشكوى من الشعور بأن الطعام عالق في الحلق

• ألم خلف القص بعد الأكل

نظرًا لأنه من الضروري أن تكون قادرًا على التحدث والسعال والبلع ، فإن أي شخص يعاني من صعوبة في هذه المناطق يحتاج إلى رؤية معالج النطق واللغة. يمكن أن يساعد الاختبار المحدد في تحديد المشكلة الأساسية وراء فقدان السيطرة على هذه الوظيفة الأساسية.

دور معالج النطق واللغة بعد صدمة الرأس

قد لا تعتقد أن معالج النطق واللغة يمكن أن يساعد شخصًا يعاني من صعوبة في البلع. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من العلاج يعالج عددًا من المشكلات التي غالبًا ما تترافق مثل التحكم في الشفتين واللسان والفك ، والتي تعتبر ضرورية لكل من الكلام والبلع.

قد يبدأ معالج البلع بمقابلة ، ثم يفحص الفم ثم يقدم الطعام والسوائل بمستويات مختلفة من السماكة لتحديد كيفية استجابة الشخص.

هناك العديد من الاختبارات الأكثر توغلًا التي يمكن استخدامها عند الضرورة لفهم بالضبط أي مرحلة من مراحل البلع لا تعمل بشكل صحيح.

اختبارات السنونو الشائعة

• ابتلاع الباريوم: الباريوم هو نوع من التباين يظهر في الأشعة السينية. يُعطى المريض سائلًا أو حبة مغلفة بالباريوم ثم يتم استخدام الأشعة السينية لمعرفة كيفية عمل الجهاز ، وما إذا كان يمكن للحبوب أن تنتقل من الفم إلى المعدة.

• دراسة ديناميكية للابتلاع: يُطلى الطعام بتباين الباريوم ويستهلك. يتم تصوير عملية المضغ بالأشعة السينية ، بما في ذلك القدرة على تشكيل الطعام على شكل كرة ، وتحريكه إلى مؤخرة الحلق وابتلاعه. من الممكن معرفة ما إذا كان الطعام يدخل إلى الرئتين.

• التنظير الداخلي / تقييم ابتلاع الألياف الضوئية: يتم إدخال أنبوب لأسفل في الحلق ويتم التقاط صور لعضلات المريء والقصبة الهوائية أثناء البلع.

• قياس الضغط: يتم إدخال أنبوب صغير في الحلق لقياس الضغط أثناء البلع. قد تكون هذه إحدى الطرق لتحديد ما إذا كانت قوة العضلات الضعيفة تساهم في ضعف حركة الأطعمة.

معالم الشفاء بعد صدمة الرأس

يجب الوفاء ببعض المعالم الرئيسية من منظور إصابة الدماغ عند تحديد مدى قدرة شخص ما على البلع ومدى احتمالية أن تؤدي إعادة التأهيل إلى إعادة هذه الوظيفة.

• يجب أن يكون هناك تحسن مستمر في مستوى الوعي. الاستجابات المناسبة لمجموعة متنوعة من المحفزات الجسدية واللفظية والبصرية ضرورية. مع زيادة الاستقلالية والاستجابات أكثر ملاءمة ، من المرجح أن يستجيب الدماغ أيضًا بشكل مناسب لإدخال الطعام والسوائل.

• القدرة على الاستمرار في التركيز على الأنشطة وتقليل الارتباك أمر مهم أيضًا. تتطلب المشاركة في علاج البلع ، والحصول على وجبة كاملة دون أي مشاكل ، التركيز.

هناك عدد من تمارين السنونو المحددة التي يقوم بها المعالجون مع مرضى إصابات الرأس ، ويمكن للعائلات أيضًا مساعدة الناجين من إصابات الرأس.

علامات تدل على عودة البلع بعد صدمة الرأس

تتضمن بعض العلامات التي يبحث عنها فريق إعادة التأهيل للإشارة إلى عودة السيطرة على البلع ما يلي:

• الحفاظ على التركيز وفهم ما يجري في البيئة

• تصحيح الأخطاء عند محاولة القيام بأي نوع من النشاط

• تكمن مشاكل البلع بشكل أساسي في مضغ وتكوين كرة الطعام ، وليس في التحكم في عضلات الحلق.

• إذا كان الطعام يسير في الاتجاه الخاطئ ، فهناك سعال قوي لحماية مجرى الهواء

• القدرة على التنفس العميق موجودة

• القدرة على تناول ما يكفي من السعرات الحرارية والتغذية عن طريق الأكل

ماذا يمكنك أن تأكل؟

في البداية ، قد يكون من الضروري أن يكون للطعام والسوائل قوام متسق. يحدد معالج البلع نوع النسيج الذي يعمل بشكل أفضل مع صعوبة البلع المحددة للمريض. تشمل القوام:

• مهروس: يتم اختياره عند وجود ضعف في الفم واللسان ، مع ما يصاحب ذلك من صعوبة ، ومضغ وتنقية الفم عند البلع. يقلل النظام الغذائي المهروس من فرصة تعلق قطعة كبيرة من الطعام وتسد مجرى الهواء

• لينة ميكانيكية: يتم طحن هذه الأطعمة أو تقطيعها إلى قطع صغيرة. إنها مخصصة للأفراد الذين تخرجوا من نظام غذائي مهروس ولكنهم ما زالوا عرضة لخطر الاختناق على قطع أكبر

• لينة: هذا النظام الغذائي مخصص للأفراد الذين يعانون من ضعف عضلات الفم والذين يجدون صعوبة في مضغ الأطعمة ذات القوام المعتاد. يتم تجنب الأطعمة مثل الخبز أو شرائح اللحم التي تتطلب مضغًا قويًا وتحضيرًا للبلع.

• القطع الناعم: غالبًا ما يستخدم للناجين من إصابات الرأس والذين يواجهون صعوبات إضافية مثل تحديد الجانب الأيمن من الطعام الذي سيتم وضعه في الفم ، أو الذين يعانون من ضعف في الأطراف العلوية مما يجعل من الصعب عليهم قطع طعامهم.

• منتظم: النظام الغذائي المنتظم ليس له قيود.

التغذية الاصطناعية

في بعض الأحيان لا تعود قدرة الجسم على البلع. في هذه الحالات ، يصبح من الضروري البدء في الرضاعة الصناعية.

• التغذية IV: قد يكون الحل قصير الأمد هو توفير التغذية من خلال IV. يمكن استخدام هذا إذا كان هناك تلف في الجهاز الهضمي منع استهلاك الغذاء من خلال مسار طبيعي.

• الأنبوب الأنفي المعدي: هذا نوع مؤقت من التغذية الاصطناعية. يدخل الأنبوب عبر الأنف وينزل إلى المعدة. يمكن استخدامه مباشرة بعد صدمة الرأس بينما لا يزال شخص ما على جهاز التنفس الصناعي ، أو لديه قيود أخرى تمنعه من ابتلاع الطعام العادي.

• أنبوب PEG: يرمز PEG إلى فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد. يتم وضع أنبوب تغذية جراحيًا عبر جدار البطن إلى المعدة. هذا نهج طويل الأجل للتغذية الاصطناعية.

علاج إصابات الرأس والبلع

يمكن أن يكون التعافي من صدمة الرأس عملية بطيئة. قد يكون هناك العديد من التحديات التي يجب التغلب عليها ، حيث يعد البلع أحد هذه التحديات. نظرًا لأن التغذية عنصر مهم للشفاء من العضلات والأعصاب والأنسجة ، فإن البلع سيكون مشكلة مبكرة يعالجها فريق إصابات الرأس.