هل يمكنك تناول التستوستيرون إذا كنت مصابًا بسرطان البروستاتا؟

كثيرا ما يطرح سؤال معين في ممارستي الطبية اليومية. يسأل المرضى ، لديّ تاريخ من الإصابة بسرطان البروستاتا ولكن مستويات هرمون التستوستيرون لدي منخفضة. هل يمكنني أخذ هرمون التستوستيرون؟ الجواب الذي قدمه العديد من الأطباء هو "بالتأكيد ليس" التستوستيرون سيعمل كوقود على النار ويسرع نمو السرطان.

لكن هل هذا صحيح؟ الإجابة بنعم مشروطة ، ولكن هناك أربع حالات على الأقل مع استثناءات سيتم تناولها أدناه. ومع ذلك ، قبل أن نصف المواقف التي يمكن أن يفكر فيها الرجال المصابون بسرطان البروستاتا في أخذ هرمون التستوستيرون ، نحتاج إلى مناقشة كيفية تفسير اختبارات الدم التي تقيس هرمون التستوستيرون. ما هي العتبة الدقيقة التي تحدد متى يكون مستوى هرمون التستوستيرون في الدم منخفضًا بشكل مفرط؟

اختبار الدم في المختبر التستوستيرون

هناك عدد من المشكلات المتعلقة باختبار هرمون التستوستيرون في الدم. أولاً ، تكون مستويات التستوستيرون في الدم أعلى في الصباح وتنخفض في المساء. قد يكون الاختبار الذي تم سحبه في الساعة 4 مساءً والذي كان منخفضًا خارج النطاق الطبيعي بسبب الوقت من اليوم الذي تم فيه سحب الدم.

ثانيًا ، يوجد في الواقع نوعان من اختبارات التستوستيرون: التستوستيرون الكلي والتستوستيرون الحر. معظم الاختبارات الروتينية تقيس فقط التستوستيرون الكلي. ومع ذلك ، فإن هرمون التستوستيرون الحر هو مقياس أكثر دقة للنشاط الفسيولوجي لهرمون التستوستيرون. ومع ذلك ، يدرك الخبراء بوضوح أن العلاقة بين المستويات المقاسة بدقة من هرمون التستوستيرون الحر والمشاعر الذاتية التي يبلغ عنها الرجال حول طاقتهم ورغبتهم الجنسية غالبًا ما تكون على خلاف. يشعر بعض الرجال الذين يعانون من هرمون التستوستيرون الحر المنخفض نسبيًا بأنهم على ما يرام.

إن تحديد حالة هرمون التستوستيرون لدى الأفراد واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى علاج التستوستيرون لا ينبغي أبدًا أن يعتمد فقط على مستوى هرمون التستوستيرون في الدم. من المهم بنفس القدر بناء قرار استخدام هرمون التستوستيرون على أعراض الأفراد. ما الهدف من إعطاء هرمون التستوستيرون لشخص ما لمجرد تصحيح النتائج المنخفضة التي لوحظت في اختبار الدم إذا كان المريض يشعر بالفعل بالرضا؟

علاج التستوستيرون وسرطان البروستاتا

الآن دعنا نناقش المواقف التي قد يكون فيها إعطاء علاج التستوستيرون مقبولاً لدى رجل مصاب بسرطان البروستاتا.

الحالة الأولى هي إعطاء هرمون التستوستيرون للرجال المصابين بأورام حميدة أو منخفضة الدرجة. أنواع معينة من سرطان البروستاتا منخفضة الدرجة لدرجة أنها غير ضارة بشكل أساسي. هذه الأنواع من سرطان البروستاتا لا تنتشر أبدًا ويجب أن تسمى في الواقع أورامًا حميدة. لسوء الحظ ، تم تعيين مصطلحات السرطان بشكل خاطئ لهذه الأشكال الحميدة لسرطان البروستاتا منذ عقود ، وما زالت سياسة تسميتها بالسرطان باقية حتى يومنا هذا.

الحالة الثانية التي قد يكون فيها إعطاء هرمون التستوستيرون آمنًا بشكل معقول هي عندما خضع الرجال سابقًا للعلاج بالجراحة أو الإشعاع ويبدو أنهم قد شفوا. بعد فترة انتظار مناسبة تتراوح بين سنتين وخمس سنوات ، يكون خطر تكرار الإصابة بالسرطان منخفضًا بشكل عام. يبدو أن الخوف من استخدام هرمون التستوستيرون في هذه الحالة لا أساس له من الصحة.

الحالة الثالثة تحدث عند الرجال المصابين بسرطان البروستاتا والذين انتكسوا بعد الجراحة أو الإشعاع. تشير هذه الظاهرة إلى ارتفاع مستوى المستضد البروستاتي النوعي في الدم. تقليديا ، يتم التعامل مع هؤلاء الرجال بأدوية متقطعة لخفض هرمون التستوستيرون مثل Lupron أو Firmagon. تشير الدراسات إلى أن السيطرة على السرطان على المدى الطويل متساوية باستخدام إما Lupron المتقطع أو Lupron المستمر.

نعم ، هذا يبدو غريبًا ، لكن من الآمن بالفعل إيقاف العلاج المضاد للسرطان وأخذ عطلة. بمجرد توقف العلاج ، فإن الإنتاج الطبيعي لهرمون التستوستيرون من الخصيتين يعيد مستويات هرمون التستوستيرون الطبيعية في الدم. ومع ذلك ، يظل هرمون التستوستيرون منخفضًا في بعض الأحيان ، خاصة عند الرجال المسنين. وضع Lupron السابق خصيتي الرجل بشكل دائم للنوم. عندما لا يستأنف الإنتاج الطبيعي لهرمون التستوستيرون ، فمن المعقول التفكير في إعطاء هرمون التستوستيرون. بعد كل شيء ، بما أنه قد ثبت أن السماح بالعودة المتقطعة لهرمون التستوستيرون من الخصيتين هو أمر آمن ، فكيف لن يكون من الآمن إعطاء هرمون التستوستيرون المتطابق بيولوجيًا بجرعات مصممة للوصول إلى نفس مستويات التستوستيرون في الدم التي تحققها الخصيتان عادةً؟

الحالة الرابعة التي يجب أخذها في الاعتبار هي وجود مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون لدى رجل معروف بسرطان البروستاتا ويعاني من ضعف جسدي شديد أو فقدان عضلي متقدم جدًا مرتبط بضعف وهن ملحوظين. يمكن أن يحدث هذا السيناريو عند الرجال في سن متقدمة جدًا أو بسبب بعض الأمراض الخطيرة الأخرى. عندما يصاب الرجال بالضعف الشديد (بسبب بعض العمليات غير المتعلقة بسرطان البروستاتا) ، فقد يكون حجب هرمون التستوستيرون أكثر خطورة من إعطائه ، على الرغم من أن سرطان البروستاتا يمكن أن ينمو بسرعة أكبر بسبب التعرض لهرمون التستوستيرون. يجدر بنا أن نتذكر أنه حتى الأنواع السيئة من سرطان البروستاتا تكون ضعيفة بشكل ملحوظ في معدل نموها. إذا تم اتخاذ قرار ببدء هرمون التستوستيرون ، فيمكن مراقبة معدل تطور المرض عن كثب من خلال اختبارات الدم PSA وفحص الجسم. إذا أشارت هذه الاختبارات إلى أن السرطان يتقدم بسرعة غير ضرورية ، فيمكن إيقاف علاج التستوستيرون مع توقع توقف السرطان عن التقدم أو حتى يتراجع بعد توقف هرمون التستوستيرون.

لماذا الارتباك؟

ينشأ الالتباس حول استخدام علاج التستوستيرون لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا لأن سرطان البروستاتا ليس مرضًا واحدًا. هناك أشكال منخفضة ومتوسطة وعالية الجودة ؛ مرض موضعي وسرطان النقيلي. الأنواع والأنواع الحساسة هرمونيًا التي لا تتأثر بالعلاج الهرموني. لن يكون بروتوكول واحد مناسبًا عالميًا لكل نوع من أنواع سرطان البروستاتا.

وبالتالي ، فإن قرار بدء التستوستيرون ينحصر في مسألتين. لقد أوجزت بإيجاز الاعتبار الأول من خلال الوصف أعلاه لأربعة سيناريوهات محتملة لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المعروف والذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون وقد يستفيدون من استخدام التستوستيرون التكميلي. المسألة الثانية تتعلق بمخاطر استخدام هرمون التستوستيرون في الذكور الأصحاء الذين لا يعانون من سرطان البروستاتا. أظهرت الدراسات أن إعطاء هرمون التستوستيرون ليس آمنًا تمامًا حتى في الرجال الذين لا يعانون من أي سرطان البروستاتا على الإطلاق.

تميل مستويات هرمون التستوستيرون في الدم إلى الانخفاض مع تقدم العمر. يتكيف معظم الرجال مع هذه الانخفاضات المتواضعة في هرمون التستوستيرون دون مواجهة صعوبة لا داعي لها. ومع ذلك ، هناك بعض العواقب السلبية المحتملة لانخفاض هرمون التستوستيرون ، خاصةً عندما يتم قمع هرمون التستوستيرون بشكل ملحوظ. تشمل تأثيرات انخفاض هرمون التستوستيرون انخفاض مستويات الطاقة ، وانخفاض الدافع الجنسي ، وتقلب المزاج ، ومشاكل الذاكرة ، وزيادة الوزن ، وتضخم الثدي ، وفي بعض الأحيان ، تسريع فقدان الكالسيوم من العظام ، مثل هشاشة العظام. يمكن مواجهة كل هذه الآثار السلبية لانخفاض هرمون التستوستيرون عن طريق استعادة المستوى الطبيعي لهرمون التستوستيرون في الدم.

إدارة العلاج التستوستيرون والمخاطر

يمكن الحصول على علاج التستوستيرون بسهولة في مجموعة متنوعة من الموضات المختلفة ، بما في ذلك استخدام الحقن قصيرة أو طويلة المفعول ، والكريمات ، والمواد الهلامية ، والبقع عبر الجلد. تطبيق العلاج بسيط نسبيًا. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، فإن علاج التستوستيرون لا يخلو من المخاطر (بصرف النظر عن مخاطر استخدامه مع الرجال المصابين بسرطان البروستاتا). القلق الأكبر من العلاج ببدائل التستوستيرون هو تطوير تعداد خلايا الدم الحمراء التي تكون أعلى من المعدل الطبيعي ، المصطلح التقني هو ارتفاع الهيماتوكريت. الهيماتوكريت ، وغالبًا ما يتم اختصاره باسم Hct ، هو أحد مكونات لوحة الدم أو CBC أو تعداد الدم الكامل. كلمة فنية أخرى قد تصادفك تحمل نفس المعنى مثل ارتفاع الهيماتوكريت هي كثرة الحمر.

يعني ارتفاع تعداد الدم الأحمر أن الدم يصبح أكثر لزوجة (سماكة الدم) ، مما قد يؤهب لمشاكل خطيرة مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية. المراقبة الدقيقة للهيماتوكريت ضرورية ، لذلك ، في كل شخص يخطط للخضوع لاستبدال التستوستيرون. في حالة ظهور نسبة عالية من الهيماتوكريت أثناء العلاج بهرمون التستوستيرون ، أي في حالة ارتفاع الهيماتوكريت فوق 50 في المائة ، يجب تنفيذ نوع من الإجراءات المضادة. قد تشمل هذه التدابير الإزالة الدورية لوحدة من الدم في عيادة اختصاصي أمراض الدم أو ربما تخفيض جرعة التستوستيرون.

أصبحت إدارة العلاج ببدائل التستوستيرون موحدة إلى حد ما ، وفي الرجال الذين لا يعانون من سرطان البروستاتا ، أصبح استخدامه شائعًا للغاية. كما هو مذكور أعلاه ، لا يختبر كل من يذهب إلى علاج التستوستيرون نوع الفوائد التي قد تكون متوقعة الفوائد مثل زيادة الرغبة الجنسية أو زيادة مستويات الطاقة.

بعد سنوات عديدة من الخبرة في إعطاء علاج التستوستيرون للعديد من الرجال ، تعلمت أن هناك تباينًا هائلاً في الطريقة التي يستجيب بها الرجال. في بعض الأحيان يكون تأثير هرمون التستوستيرون سريعًا ومثيرًا. في الرجال الآخرين ، حتى بعد فترة تجريبية كافية مدتها ستة أشهر ، قد تكون هناك فائدة ملحوظة.

الطريقة الوحيدة لتحديد ما إذا كان فرد معين سيستفيد من هرمون التستوستيرون هي الشروع في تجربة ومراقبة ما يحدث خلال فترة ستة أشهر أو أكثر. هناك حاجة إلى فترة تجريبية مناسبة لتحديد ما إذا كان سيحدث تأثير مفيد. لا يسبب هرمون التستوستيرون نتائج فورية مثل بعض الهرمونات الأخرى ، مثل الأدرينالين ، على سبيل المثال.

تحديد سرطان البروستاتا الخاص بك

حتى هذه اللحظة ، فإن الكثير مما ناقشناه معياري إلى حد ما والعديد من أطباء الغدد الصماء والأطباء العامين على دراية بإيصال علاج التستوستيرون للرجال غير المصابين بسرطان البروستاتا. الموقف الأصعب ، كما هو مذكور أعلاه ، هو عند الرجال المصابين بسرطان البروستاتا النشط أو الذين سبق علاجهم. بعد كل شيء ، يعد علاج تقليل هرمون التستوستيرون أحد أكثر الطرق شيوعًا لمواجهة سرطان البروستاتا. كيف ، إذن ، لا يمكن أن يكون إعطاء هرمون التستوستيرون الإضافي للرجال المصابين بسرطان البروستاتا غير ضار؟ الجواب هو أن نوع سرطان البروستاتا يحتاج إلى تعريف واضح.

يمكن تقسيم سرطان البروستاتا النشط أساسًا إلى فئتين عريضتين الأنواع غير المؤذية (على وجه الخصوص ، تلك التي تم تحديدها على أنها من الدرجة السادسة أو أقل على النحو المحدد من خلال خزعة الإبرة أو الجراحة) ، والأنواع الأكثر تبعية ، والتي يتم تصنيفها من السابعة إلى العاشرة. قد تؤثر العوامل الإضافية مثل PSA ونتائج عمليات الفحص المختلفة أيضًا على اتخاذ القرار. في معظم الحالات ، من المحتمل أن يكون التقييم من قبل خبير سرطان البروستات ضروريًا لاتخاذ قرار نهائي بشأن سلامة إعطاء علاج التستوستيرون لشخص لديه تاريخ من سرطان البروستاتا.