لماذا سرطان البروستاتا المبكر خالي من الأعراض

مع اختبار المستضد البروستاتي النوعي ، من المحتمل أن تكون الأعراض الشبيهة بالسرطان ناتجة عن أسباب غير سرطانية

يتتبع محرك بحث Google ما يتم البحث عنه بشكل متكرر. نظرًا لأن سرطان البروستاتا شائع ، فليس من المستغرب أن يبحث الأشخاص الذين يبحثون عن آلام أو آلام أسفل الجزء السفلي من البطن عن أعراض سرطان البروستاتا.

السؤال الأكثر شيوعًا والمتعلق بسرطان البروستاتا هو ، ما هي الأعراض؟ بالنظر إلى ما يتم نشره على الإنترنت ، قد تعتقد أن سرطان البروستاتا له جميع أنواع الأعراض: مشاكل في المسالك البولية ، وألم ، وصعوبات جنسية ، وحتى مشاكل في المستقيم. الحقيقة هي أنه في هذا العصر الحديث من اختبار PSA ، لا تظهر أعراض على سرطان البروستاتا على الإطلاق! يعتبر سرطان البروستاتا عملية صامتة تمامًا ما لم تكن متقدمة جدًا

الكشف عن سرطان البروستاتا بواسطة فحوصات المستضد البروستاتي النوعي

الآن بعد أن أصبح لدينا فحص PSA ، فهذا يعني أنه من المستحيل عمليًا أن يتسبب سرطان البروستاتا غير المشخص في عدم الراحة أو مشاكل في المسالك البولية أو صعوبة في الانتصاب أو أي أعراض أخرى تتعلق بسرطان البروستاتا. هذا لا يعني أن الرجال لا يمكن أن تظهر عليهم أعراض البروستاتا لأسباب غير سرطانية ، مثل التهاب البروستاتا ، أو التورم الغدي الحميد ، أو التهابات المسالك البولية ، أو الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي .1 ولكن اختبار PSA يمكن أن يضمن أن أي أعراض قد تكون موجودة تأتي من شيء لا علاقة له لسرطان البروستاتا.

السرطان كلمة مخيفة لدرجة أنني أشعر أنني مضطر للفت الانتباه إلى التقارير الكاذبة على نطاق واسع بأن سرطان البروستاتا يسبب الأعراض. لذا ، إذا كان سرطان البروستاتا مضمونًا عمليًا بدون أعراض ، بافتراض أن PSA قد تم اختباره وأنه في النطاق الطبيعي ، فلماذا تقدم المواقع الإلكترونية قائمة طويلة من الأعراض التي يسببها سرطان البروستاتا؟ كيف يمكن أن توجد كل هذه المعلومات الخاطئة؟

في الأساس ، تعود هذه المواقع الإلكترونية إلى حقبة ماضية ، حيث تصف موقفًا كان موجودًا قبل توفر اختبار PSA. الأعراض التي ذكروها ، مثل آلام العظام ، والتغيرات في التبول ، والتعب ، وآلام الحوض ، تحدث فقط عند الرجال المصابين بمرض متقدم .2 لا تعترف هذه المواقع الإلكترونية بأن الرجال الذين لديهم مستويات طبيعية من PSA (والتستوستيرون) غير قادرين على إيواء مرض متقدم.

أذكر التستوستيرون لأن الحالة الوحيدة التي يمكن أن يتطور فيها سرطان البروستاتا بينما يظل PSA منخفضًا هي عندما تكون مستويات هرمون التستوستيرون منخفضة أيضًا. 3 ومع ذلك ، فإن وجود درجة ملحوظة من كبت هرمون التستوستيرون أمر غير شائع. وليس من الضروري حتى أن يكون لديك اختبار دم لمعرفة متى تكون مستويات هرمون التستوستيرون منخفضة. يتسبب انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون حقًا في اختفاء الرغبة الجنسية تمامًا ، الأمر الذي يجذب انتباه الرجل بسهولة ويؤدي به إلى طلب العناية الطبية لتحديد ما يحدث.

نظرًا لأن فحص المستضد البروستاتي النوعي يلغي عمليا إمكانية التشخيص بسرطان البروستاتا المتقدم ، فلنراجع إجراءات التشغيل القياسية للاختبار المناسب. تختلف عتبة PSA كونها غير طبيعية ، ولكن بشكل عام يجب تقييم PSA أعلى من 4.0 عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. من المحتمل أيضًا أن يخضع الرجال الأصغر سنًا الذين تزيد مستويات PSA لديهم عن 2.5 إلى مزيد من التقييم

في عالمي ، بصفتي ممارسًا لسرطان البروستاتا ، من الصعب تصديق أن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يتخطون اختبار PSA السنوي. لكن من المدهش أن الإحصائيات تظهر بوضوح أن العديد من الرجال يرتكبون خطأ عدم التحقق بانتظام من PSA. اختبار المستضد البروستاتي النوعي هو الطريقة العملية الوحيدة للكشف عن سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة (اختبار الإصبع في المستقيم له بعض القيمة ، ولكن ليس كثيرًا).

صواميل ومسامير فحص PSA

قبل موافقة إدارة الغذاء والدواء على اختبار PSA في عام 1987 (جنبًا إلى جنب مع خزعة البروستاتا العشوائية في نفس العام) ، كان سلوك سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة يكتنفه الغموض. الآن ، يقوم الأطباء باكتشاف وقياس سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة بدقة متزايدة

أدوار PSA الأخرى إلى جانب الفرز

يمكن أن ينشأ الالتباس حول PSA لأنه يمكن استخدامه لأغراض أخرى إلى جانب الفحص. الفحص هو الدور الأكثر شيوعًا وهو أمر مهم. يتم تشخيص أكثر من 200000 رجل سنويًا بسبب فحص PSA. 6 ومع ذلك ، هناك استخدامات أخرى. أحد الأمثلة على ذلك هو كيف يساعد PSA في تحديد مرحلة السرطان بعد اكتشاف سرطان البروستاتا. في الرجال المصابين بالسرطان ، يرتبط مستوى PSA الأقل من 10 بنوع أكثر بطئًا من سرطان البروستاتا. من ناحية أخرى ، فإن مستوى PSA فوق 20 هو سمة لنوع أكثر عدوانية من سرطان البروستاتا. كما يلعب PSA دورًا مهمًا في مراقبة السرطان لتحديد فعالية العلاجات المختلفة.

الجدل حول استخدام PSA لفحص سرطان البروستاتا

يزيد التشخيص المتأخر لسرطان البروستاتا من فرصة انتشار السرطان .5 كيف إذن يمكن لأي شخص أن يعارض فحص PSA؟ هل يمكن أن يكون التشخيص المبكر للسرطان سيئًا؟ من المثير للدهشة أن التجربة أظهرت أن PSA في الواقع مفرط الحساسية ، مما أدى إلى التشخيص غير الضروري لـ 100،000 رجل سنويًا مصابين بسرطانات غير ضارة في مراحله المبكرة بحيث لا يتعرضون لخطر انتشاره.

لن تكون هذه مشكلة إذا كان النظام الطبي مستعدًا لمجرد مراقبة هذه السرطانات غير الضارة. لسوء الحظ ، نظرًا لأن هذه البقع الصغيرة من المرض تسمى السرطان ، فإن الأطباء والمرضى على حد سواء يبالغون في رد الفعل ويسارعون إلى العلاج الجذري غير الضروري ، ويخاطرون بمشاكل رهيبة في الوظيفة الجنسية والبولية.

في الواقع ، أصبح العلاج المفرط لسرطان البروستاتا غير المؤذي مشكلة عملاقة لدرجة أنه في عام 2011 ، أصدر فريق من الخبراء برعاية الحكومة ، فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، تحذيرًا خطيرًا يوصي بوقف فحص PSA الروتيني. خلصت فرقة العمل هذه إلى أن التكلفة الفادحة للعديد من الرجال الذين تعرضوا للأذى بسبب العلاج غير الضروري تفوق فوائد الأرواح التي تم إنقاذها عن طريق الكشف المبكر. أخذ العديد من أطباء الرعاية الأولية هذه التوصية الحكومية إلى القلب وقرروا التخلي عن فحص PSA السنوي الروتيني لأنهم يعتقدون أنه يسبب ضررًا أكثر من نفعه.

فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي متعددة المعلمات: إنقاذ فحص PSA

بدلاً من إيقاف اختبار PSA ، هناك طريقة أفضل بكثير للحد من المعالجة المفرطة. بينما يشير ارتفاع المستضد البروستاتي النوعي إلى وجود خلل في البروستاتا ، فإنه لا يشير على وجه التحديد إلى أن المشكلة مرتبطة بالسرطان. الأسباب الأخرى لارتفاع المستضد البروستاتي النوعي إلى جانب السرطان هي تضخم البروستاتا بسبب الشيخوخة ، وتسمى تضخم البروستاتا الحميد ، والتهاب البروستاتا ، ويسمى التهاب البروستاتا. لا علاقة لأي من هذه الحالات بسرطان البروستاتا

ارتفاع PSA من غدد البروستات الكبيرة

تنتج غدد البروستاتا الكبيرة PSA أكثر من غدد البروستاتا الصغيرة. أفضل طريقة لقياس حجم البروستاتا هي باستخدام الفحص. يمكن أن يكون العثور على غدة كبيرة الحجم أمرًا جيدًا ، حيث يقدم تفسيرًا حميدًا ومطمئنًا لسبب ارتفاع PSA.

حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الوحيدة لفرز كل هذه الاحتمالات لارتفاع PSA هي ثقب البروستاتا 12 مرة بخزعة إبرة لإزالة لب الأنسجة للتقييم تحت المجهر .1 بسبب الخوف المفرط من فقدان السرطان ، أوصى العديد من الأطباء بشكل عشوائي الخزعة في أي وقت كان PSA مرتفعًا قليلاً. يتم أخذ خزعة من مليون رجل في الولايات المتحدة كل عام .8 ربما كان هذا السلوك العدواني مبررًا عندما كانت الخزعة هي الطريقة الوحيدة للعثور على السرطان.

ومع ذلك ، نحن نعلم الآن أن عمليات المسح التي تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير (MP-MRI) أكثر دقة من خزعة الإبرة .9 جمال استخدام الفحص هو أن الرجال فقط الذين لديهم خلل مشبوه تم اكتشافه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي يحتاجون للخضوع خزعة. والأهم من ذلك ، يمكن استهداف الخزعة. 10 لا يلزم سوى نواة واحدة أو اثنتين. لا مزيد من الصيد من خلال بقية الغدة باستخدام عصي إبرة عشوائية! يمكن للرجال الذين لديهم فحوصات واضحة تجنب الخزعة تمامًا. من شأن تغيير السياسة من الخزعة العشوائية إلى التصوير بالرنين المغناطيسي MP-MRI أن يحل مشكلة الإفراط في التشخيص لدى الرجال الذين يعانون من ارتفاع PSA.

بروتوكول فحص PSA مقترح

من المعقول بدء فحص PSA سنويًا لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. يجب على الرجال الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا أو الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي بدء الاختبار السنوي في سن 40. يجب على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا والذين يتمتعون بصحة جيدة مواصلة الفحص .

إذن ما هو مستوى تشغيل PSA الذي يجب أن يؤدي إلى إجراء الفحص؟ كما هو مذكور أعلاه ، يجب على الرجال الأصغر سنًا الذين لديهم غدد بروستات صغيرة (يمكن تقدير حجم البروستاتا تقريبًا بواسطة طبيب يقوم بفحص الإصبع) التفكير في إجراء مسح إذا كان PSA أكبر من 2.5. في الرجل الأكبر سنًا ، خاصةً إذا كانت غدة البروستاتا كما يحددها فحص الإصبع كبيرة ، فإن PSA أعلى من 4.0 هو عتبة معقولة للحصول على التصوير (إذا شعرت بالعقدة ، فإن الفحص الإضافي مطلوب حتى لو كان PSA طبيعيًا). لقد تجاوز اختبار الدم PSA بكثير أحلام الأطباء الذين اكتشفوه. ومع ذلك ، مثل أي أداة قوية ، يمكن أن يؤدي سوء الاستخدام إلى الإفراط في العلاج وإلحاق الأذى غير الضروري.

تشير الكثير من المعلومات الخاطئة على الإنترنت إلى أن كل وجع أو ألم أو مشكلة تقع بالقرب من البروستاتا يمكن أن يكون سببها السرطان. تشير حقيقة أن السؤال الأكثر شيوعًا والمتعلق بسرطان البروستاتا حول أعراض سرطان البروستاتا إلى أن الجمهور يتورط في جميع أنواع القلق غير الضروري.

اعرف هذا: طالما أن PSA في النطاق الطبيعي ، بشكل عام ، يمكن للرجال أن يطمئنوا إلى أن أي أعراض متعلقة بالبروستاتا يعانون منها على الأرجح ناتجة عن شيء لا علاقة له بالسرطان. يكشف اختبار المستضد البروستاتي النوعي عن سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة بشكل موثوق لدرجة أنه عندما يكون مستضد البروستاتا النوعي طبيعيًا ، يمكن للمرء التأكد من أن أي أعراض متعلقة بالبروستاتا ترجع إلى سبب آخر.