- ما هذا
- غرض
- كيف تستعد
- ماذا تتوقع
- استعادة
رأب الوعاء بالبالون ، المعروف أيضًا باسم رأب الوعاء عن طريق الجلد (PTA) ، هو إجراء طفيف التوغل يتم إجراؤه لتوسيع الأوعية الدموية الضيقة أو المسدودة. يصل الإجراء إلى وعاء دموي عن طريق قسطرة يتم إدخالها من خلال شق في الجلد. يتم استخدامه عادةً لعلاج تصلب الشرايين الناجم عن تراكم الترسبات في الأوعية الدموية ولكن يمكنه أيضًا علاج الحالات الأخرى المرتبطة بتضيق أو انسداد الأوعية الدموية.
ما هو رأب الوعاء بالبالون؟
قسطرة البالون هي تقنية تدخلية يتم فيها إدخال قسطرة مجهزة خصيصًا في أحد الأوعية الدموية وتضخيمها لتوسيعها واستعادة تدفق الدم. بمجرد النفخ ، يمكن إدخال أنبوب شبكي قابل للتمدد (يسمى الدعامة) لإبقاء الوعاء مفتوحًا.
عادةً ما يكون رأب الوعاء بالبالون إجراءً مجدولًا يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم تنفيذ معظم الإجراءات في العيادة الخارجية ، ولا تتطلب المبيت في المستشفى
يستخدم رأب الوعاء بالبالون أيضًا في بعض الأحيان في حالات الطوارئ ، مثل أثناء النوبة القلبية ، حيث يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام. في بعض الأحيان ، يمكن استخدام التخدير الناحي ، بما في ذلك التخدير العصبي ، إذا كان هناك انسداد في الأوعية الدموية في الساقين.
موانع
نظرًا لاستخدام قسطرة البالون لتصحيح ضعف شديد في تدفق الدم ، فإن فوائد العلاج عادة ما تفوق المخاطر. مع ذلك ، لا يتم تنفيذ الإجراء على السفن غير السليمة من الناحية الهيكلية
بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن إجراء قسطرة البالون على الشرايين أو الأوردة التي يقل قطرها عن 1.5 ملم (0.06 بوصة).
إذا كان هناك انسدادات متعددة أو انسداد كلي مزمن (حيث يتم انسداد الوعاء الدموي بالكامل لأكثر من ثلاثة أشهر) ، فعادة ما تُفضل جراحة المجازة على رأب الوعاء.
المخاطر المحتملة
على الرغم من أن رأب الوعاء بالبالون يعتبر طفيف التوغل ، إلا أن الإجراء ينطوي على مخاطر ، قد يكون بعضها خطيرًا. وتشمل هذه:
- عودة التضيق: تضيق الوعاء الدموي بعد اكتمال الإجراء ، مما يؤدي إلى إعادة العلاج
- الانثقاب العرضي: يحدث غالبًا بسبب قسطرة ذات حجم غير صحيح أو سلك توجيه القسطرة
- جلطات الدم: قد تحدث أحيانًا بعد وضع الدعامة ، خاصةً المعدنية العارية
- عدم انتظام ضربات القلب: عدم انتظام ضربات القلب
- رد الفعل التحسسي: بسبب استخدام الصبغات المتباينة
- إصابة الكلى: نتيجة لرد فعل سلبي على صبغة التباين
- النوبة القلبية أو السكتة الدماغية: محتملة ولكنها غير شائعة 6
الغرض من قسطرة البالون
يستخدم رأب الأوعية بالبالون في المقام الأول لعلاج الحالات المرتبطة بتصلب الشرايين (المعروف أيضًا باسم "تصلب الشرايين") و / أو تضيق الأوعية الدموية (تضيق الأوعية الدموية).
على الرغم من أن المصطلح يستخدم أحيانًا بالتبادل مع رأب الأوعية التاجية (يشمل القلب فقط) ، فقد جاء رأب الوعاء بالبالون لوصف أي تدخل من هذا النوع يتم إجراؤه عن طريق الجلد (من خلال ثقب صغير أو شق) على أي جزء من الجسم.
من بين الشروط التي يمكن استخدام قسطرة البالون فيها:
- النوبة القلبية: تُعرف أيضًا باسم احتشاء عضلة القلب
- نقص التروية المحيطية: ضعف تدفق الدم في جزء من الجسم غير القلب أو الدماغ بسبب مرض الشريان المحيطي
- تضيق الشريان الكلوي: ضيق الشرايين في الكلى بسبب مرض الكلى المزمن أو ارتفاع ضغط الدم الكلوي.
- تضيق الوريد تحت الترقوة: تضيق الوريد الرئيسي الذي يصرف الدم من الأطراف العلوية
- الذبحة الصدرية غير المستقرة: تنجم عن ضعف تدفق الدم إلى القلب
يمكن استخدام تصوير الأوعية بالبالون كبديل للإجراءات طفيفة التوغل أو الإجراءات الأكثر تدخلاً ، مثل مجازة الشريان التاجي.
تقييم ما قبل الجراحة
قبل طلب الإجراء ، سيحدد الطبيب سلسلة من الاختبارات السابقة للعملية لتحديد موقع ودرجة ضعف الأوعية الدموية. يتضمن هذا عادةً فحصًا جسديًا ودراسات تصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية) ، والاختبارات المتخصصة (مثل مؤشر الكاحل-العضد المستخدم للتحقق من مرض الشريان المحيطي).
يمكن أن يساعد التقييم قبل الجراحة الطبيب أيضًا في تحديد مكان الوصول إلى وعاء دموي (غالبًا عبر الشريان الفخذي أو وريد الساق أو الشريان الكعبري للساعد).
إذا كانت هناك حاجة إلى رأب الوعاء في حالة الطوارئ ، فسيتم إجراء تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي جنبًا إلى جنب مع رأب الوعاء كإجراء واحد.
كيف تستعد
بمجرد الانتهاء من التقييمات السابقة للجراحة ، ستلتقي بأخصائي أمراض القلب التدخلي لمراجعة النتائج ، وإرشادك خلال خطوات الإجراء ، ومناقشة ما يمكن توقعه قبل العلاج وبعده.
موقع
يتم إجراء قسطرة البالون في وحدة قسطرة القلب في المستشفى. سيتم تجهيز غرفة العمليات ، التي يشار إليها غالبًا باسم "غرفة القسطرة" ، بالمعدات التالية:
- قسطرة البالون داخل الأوعية الدموية: أنبوب بلاستيكي مرن به بالون صغير قابل للنفخ في طرفه
- معدات التنظير الفلوري: نظام تصوير في الوقت الفعلي يستخدم الأشعة السينية وأصباغ التباين لنقل الصور الحية إلى شاشة الفيديو
- الموجات فوق الصوتية دوبلر: جهاز محمول باليد يصور الأوعية الدموية بموجات صوتية عالية التردد
- جهاز مخطط كهربية القلب (ECG): جهاز يراقب النشاط الكهربائي لقلبك
- مقياس التأكسج النبضي: جهاز غير جراحي يستخدم لمراقبة تشبع الدم بالأكسجين
سيكون هناك أيضًا "عربة تصادم" في متناول اليد في حالة الطوارئ القلبية.
ماذا ارتدي
ستحتاج إلى ارتداء ثوب المستشفى لإجراء العملية ، لذا ارتدِ شيئًا مريحًا يمكن خلعه بسهولة وإعادة ارتدائه. اترك المجوهرات والأشياء الثمينة في المنزل.
استعدادًا لإجراء التنظير الفلوري ، سيُطلب منك إزالة الأشياء المعدنية مثل ساعتك ، وأجهزة طب الأسنان ، والمعينات السمعية ، والنظارات ، والثقوب.
طعام و شراب
سوف تحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة لعملية الرأب الوعائي لتقليل مخاطر الطموح الرئوي. في صباح يوم الإجراء ، يُسمح لك ببضع رشفات من الماء لتناول أي أدوية يوافق عليها طبيب القلب. في غضون أربع ساعات من الإجراء ، يجب ألا تتناول أي شيء عن طريق الفم ، بما في ذلك العلكة والنعناع ورقائق الثلج.
الأدوية
سينصحك طبيب القلب بالتوقف عن تناول بعض الأدوية التي يمكن أن تعزز النزيف وتبطئ تخثر الدم وتضعف التئام الجروح. وتشمل هذه الأدوية مضادات التخثر ، التي يتم إيقافها قبل 48 ساعة من الإجراء ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، والتي يتم إيقافها قبل أربعة أيام من الجراحة.
قد تحتاج بعض أدوية السكري أيضًا إلى التوقف عدة ساعات أو أيام قبل الإجراء بسبب خطر عدم استقرار الدورة الدموية.
من بين الأدوية التي قد يطلب منك طبيبك التوقف عنها:
- أدفيل (ايبوبروفين)
- أليف (نابروكسين)
- الأسبرين (حمض الساليسيليك)
- سيليبريكس (سيليكوكسيب)
- الكومادين (الوارفارين)
- إليكويس (أبيكسابان)
- جلوكوفاج (ميتفورمين)
- الأنسولين
- موبيك (ميلوكسيكام)
- بلافيكس (كلوبيدوجريل)
- Xarelto (ريفاروكسابان)
أخبر طبيب القلب عن أي أدوية تتناولها قبل الخضوع لتصوير الأوعية بالبالون. يشمل ذلك الأدوية المساعدة على النوم والفيتامينات والعلاجات العشبية والعقاقير الترويحية.
ماذا أحضر
ستحتاج إلى إحضار رخصة قيادة أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية لتسجيل الوصول في المنشأة بالإضافة إلى بطاقة التأمين الخاصة بك وطريقة دفع معتمدة إذا كانت تكاليف التأمين المشترك أو الدفع المشترك مطلوبة مقدمًا.
ستحتاج أيضًا إلى إحضار صديق أو أحد أفراد العائلة لتوصيلك إلى المنزل. حتى إذا تم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، فعادة ما يُنصح بعدم القيادة لبضعة أيام. قد تتطلب منك بعض الإجراءات ، خاصة تلك التي تنطوي على القلب ، تجنب القيادة لمدة أسبوع
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
يمكن للتدخين أن يضعف الشفاء من خلال التسبب في انقباض الأوعية الدموية ، مما يحد من كمية الأكسجين والمواد المغذية التي تصل إلى المنطقة المعالجة. كما أنه يزيد من خطر عودة التضيق (حيث يضيق الشريان المعالج تلقائيًا مرة أخرى)
كقاعدة عامة ، يجب التوقف عن التدخين إذا كنت تعاني من أمراض القلب أو أي حالة في الأوعية الدموية. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات مثل رأب الوعاء بالبالون.
إذا كنت غير قادر على الإقلاع عن التدخين ، فاطلب من طبيبك الحصول على وصفة طبية للمساعدة على الإقلاع عن التدخين ، والتي قد يكون الكثير منها مشمولاً بالكامل بموجب قانون الرعاية الميسرة.
ماذا تتوقع في يوم الإجراء
عند وصولك إلى المستشفى ، ستحتاج إلى تسجيل الوصول وملء الاستمارات اللازمة ، بما في ذلك صحيفة التاريخ الطبي واستمارة الموافقة التي تنص على أنك تفهم أهداف الإجراء ومخاطره.
حاول الوصول إلى ما لا يقل عن 30 دقيقة قبل الإجراء المحدد ، مما يوفر لك متسعًا من الوقت لملء النماذج ، وحل مشكلات التأمين ، والجلوس بهدوء قبل بدء العلاج.
قبل الإجراء
بعد التسجيل ، يتم نقلك إلى منطقة ما قبل الجراحة وتزويدك برداء المستشفى لتغييره. ستسجل الممرضة وزنك وطولك وعلاماتك الحيوية (درجة الحرارة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب) وتأخذ عينة من الدم لفحص كيمياء الدم ومستويات الأكسجين في الدم.
إذا كان الجلد حول موقع الوصول مشعرًا ، فستحتاج الممرضة إلى حلقه. يمكنك القيام بذلك في الصباح إذا كنت ترغب في ذلك ، ولكن من المحتمل أن تقوم الممرضة بذلك مرة أخرى للتأكد من أن البشرة ناعمة ونظيفة تمامًا.
تشمل الاستعدادات الأخرى قبل الجراحة ما يلي:
- مخطط كهربية القلب (ECG): يتم توصيل الأقطاب الكهربائية اللاصقة بصدرك ومتصلة بجهاز تخطيط القلب.
- مقياس التأكسج النبضي: مقياس التأكسج النبضي يتم تثبيته بإصبعك بشكل غير محكم لمراقبة مستويات الأكسجين في الدم.
- خط وريدي (IV): يتم إدخال قسطرة وريدية في وريد في ذراعك لتوصيل التخدير والأدوية والسوائل بالإضافة إلى صبغة التباين للتصوير الفلوري.
سيراك طبيب التخدير عادة قبل الإجراء للتحقق من الحساسية للأدوية أو أي رد فعل سلبي للتخدير قد يكون لديك في الماضي.
أثناء الإجراء
بمجرد اكتمال الاستعدادات السابقة للعملية ، يتم دفعك إلى جناح القسطرة ووضعك على سرير وحدة التصوير التنظيري. يساعد التنظير الفلوري في توجيه الإجراء من خلال تقديم صور فيديو في الوقت الفعلي من داخل الأوعية الدموية. يضمن عامل التباين ، الذي يتم ضخه في مجرى الدم عبر الخط الوريدي ، وضوحًا أكبر للصورة.
اعتمادًا على أهداف الإجراء ، قد يتم إعطاؤك تخديرًا موضعيًا (يخدر المنطقة المجاورة) ، أو تخديرًا موضعيًا (يمنع إشارات الألم في منطقة معينة) ، أو التخدير العام (الذي يجعلك تنام تمامًا). يمكن أيضًا استخدام رعاية التخدير المراقبة للحث على "نوم الشفق" لأولئك الذين يخضعون للتخدير الموضعي أو الناحي.
بعد ذلك ، يتبع رأب الوعاء بالبالون خطوات قياسية نسبيًا:
- يتم إجراء شق صغير في الجلد للوصول إلى الشريان أو الوريد.
- يتم إدخال أنبوب مجوف ، يسمى غمد المُدخل ، في الأوعية الدموية.
- بتوجيه من تغذية الفيديو المباشر ، يتم تغذية سلك توجيه رفيع من خلال غمد الإدخال إلى موقع العائق.
- باتباع مسار السلك التوجيهي ، يتم إدخال قسطرة البالون برفق في مركز الانسداد.
- بمجرد وضعها في مكانها ، يتم نفخ القسطرة. ليس من غير المألوف الشعور بعدم الراحة عند حدوث ذلك ، على الرغم من أنه يختفي عادةً بمجرد تفريغ البالون.
- في بعض الحالات ، قد يكرر طبيب القلب الخطوتين 4 و 5 ، باستخدام قسطرة بالون مغلفة بالدواء للمرور الثاني. عندما يتمدد البالون ، فإنه يغطي جدران الوعاء بالأدوية التي تقلل من خطر عودة التضيق. بعد عدة دقائق ، يتم تفريغ البالون من الهواء.
- إذا كانت هناك حاجة إلى دعامة ، يتم إدخال قسطرة أخرى مثبتة بدعامة على طول السلك التوجيهي في الممر المفتوح حديثًا.
- بعد وضع الدعامة ، يتم توسيعها بالكامل ، وتثبيت نفسها في مكانها وإبقاء الوعاء مفتوحًا.
- يتم التقاط صور إضافية بالأشعة السينية لتقييم مدى استعادة تدفق الدم بشكل كامل.
- يتم بعد ذلك إزالة القسطرة ، والسلك التوجيهي ، والغمد المُدخل ، ويتم إغلاق موقع الشق بخيوط جراحية أو شرائط جراحية لاصقة.
يمكن أن يستغرق تصوير الأوعية الدموية بالبالون من ساعة إلى ساعتين ونصف حتى يكتمل ، اعتمادًا على موقع وشدة الانسداد.
بعد العملية
عند الانتهاء من الإجراء ، يتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) وتراقب من قبل ممرضة حتى تستيقظ تمامًا. يمكن أن يستغرق هذا من 10 إلى 15 دقيقة لمن تم إعطاؤهم تخديرًا في الوريد وما يصل إلى 45 دقيقة لمن خضعوا للتخدير العام.
بمجرد استقرار علاماتك الحيوية ، يتم نقلك إلى غرفتك وإعطائك شيئًا لتأكله. يقضي معظم الناس ليلة واحدة على الأقل في المستشفى للمراقبة. يحتاج البعض الآخر إلى البقاء لفترة أطول.
ليس من غير المألوف الشعور بالصداع والترنح والغثيان والتعب بعد الخضوع لتصوير الأوعية بالبالون. تميل هذه إلى حلها في غضون ساعات قليلة ، ولكن دع الممرضة تعرف إذا استمرت. قد يكون هناك أيضًا بعض الكدمات وأحيانًا نتوء حول موقع الشق ، ولكن هذه أيضًا ستقل إذا أعطيت الطرف فرصة للراحة.
عند الخروج من المستشفى ، يتم تزويدك بتعليمات الرعاية التي يجب عليك اتباعها بعناية.
استعادة
عند عودتك إلى المنزل ، من المحتمل أن يُنصح بتجنب الاستحمام في اليوم الأول وأن تأخذ الأمور ببساطة وتبتعد عن قدميك وتحد من الوقت الذي تمشي فيه أو تقف. يجب أيضًا تجنب رفع أي شيء أثقل من 10 أرطال بالإضافة إلى أي انحناء أو جلوس أو صعود السلالم غير الضرورية.
يمكنك اتباع نظام غذائي منتظم ولكن احرص على شرب الكثير من السوائل للحفاظ على جسمك في حالة جيدة من الجفاف.
شفاء
بعد 24 ساعة ، يمكنك إزالة أي ضمادات قد وضعها الطبيب. يمكنك الاستحمام ولكن حاول ألا تنقع مكان الإجراء. حافظ على الجرح جافًا ونظيفًا واتبع تعليمات العناية بالجروح التي قدمها لك طبيبك.
إذا كان هناك أي وجع ، يمكنك وضع ضغط بارد على موقع الإجراء لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة ، مع تحريكه باستمرار لتجنب قضمة الصقيع. على الرغم من أنك بحاجة إلى تجنب مسكنات الألم غير الستيرويدية ، إلا أنك تسأل طبيبك عما إذا كان تايلينول (أسيتامينوفين) على ما يرام.
مع القدر المناسب من الراحة ، يمكن لمعظم الناس العودة إلى العمل والأنشطة العادية في غضون أيام قليلة إلى أسبوع.
متى تتصل برقم 911
يمكن أن يكون هناك أحيانًا نزيف بسيط حول موقع الشق ، ولكن إذا كان النزيف ثابتًا أو ظهرت نتوء سريع النمو ، فأنت بحاجة إلى الاتصال برقم 911 واتباع التعليمات التالية:
- استلقِ واضغط على مكان الإجراء لمدة 20 دقيقة.
- إذا توقف النزيف ، ابقَ ساكنًا حتى وصول المساعدة.
- إذا لم يتوقف النزيف ، استمر في الضغط حتى وصول المساعدة.
الرعاية على المدى الطويل
سواء تم إدخال الدعامة أم لا ، سيتم إعطاؤك جرعة يومية منخفضة من الأسبرين لتقليل خطر التجلط. إذا تم وضع دعامة ، فسيتم وصف مميع للدم مثل Coumadin (الوارفارين) أو دواء مضاد للصفيحات مثل Plavix (clopidogrel) الذي ستحتاج إلى تناوله لمدة عام أو أكثر.
ستحتاج أيضًا إلى تجنب ممارسة التمارين الرياضية لمدة شهر تقريبًا إذا تم وضع دعامة لتجنب النزوح.
سيقوم طبيب القلب الخاص بك بتحديد مواعيد للمتابعة لمعرفة كيفية التعافي وتقييم منطقة العلاج من خلال دراسات التصوير والاختبارات المعملية الأخرى.
حتى لو كانت النتائج مرضية ، سيرغب طبيبك في رؤيتك بانتظام لمراقبة عودة التضيق ، والتي تؤثر على واحد من كل 10 أشخاص خضعوا لعملية رأب الوعاء بالبالون ، غالبًا خلال الأشهر الستة الأولى.
كلمة من Verywell
أصبح رأب الوعاء بالبالون معيارًا للرعاية لتصلب الشرايين غير المعقد ، مما يوفر أوقات شفاء أقصر ومعدلات عالية من الفعالية. ومع ذلك ، فإن تصوير الأوعية بالبالون لا "يعالج" المشكلة إذا فشلت في اتخاذ خطوات لتحسين نظامك الغذائي ، أو ممارسة الرياضة بشكل روتيني ، أو الإقلاع عن التدخين.
ما لم تقم بتعديل السلوكيات التي تساهم في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والالتزام بالأدوية التي يصفها لك طبيبك ، فإنك تخاطر بمشاكل إضافية في المستقبل قد تتطلب المزيد من التدخلات الجراحية. عندما يتعلق الأمر بالوقاية ، لم يفت الأوان بعد للبدء.