Assisted Hatching ist eine assistierte Reproduktionstechnologie, die manchmal in Verbindung mit einer konventionellen IVF-Behandlung verwendet wird. Die Theorie hinter dem assistierten Schlüpfen ist, dass es möglicherweise bei der Einnistung des Embryos helfen könnte. In der Regel wird dieses Verfahren eher bei wiederholtem ungeklärten IVF-Versagen oder bei Patienten mit schlechter Prognose empfohlen.
Während einige Kliniken Assisted Hatching routinemäßig einsetzen, empfiehlt die American Society of Reproductive Medicine (ASRM) keine routinemäßige Anwendung. Der Grund für diese Behauptung ist, dass sich die Lebendgeburtenrate durch assistiertes Schlüpfen nicht verbessert hat.
Außerdem sind, wie bei jeder Reproduktionstechnologie, zusätzliche Kosten und Risiken mit der Verwendung von assistiertem Schlüpfen verbunden. Wenn Ihr Arzt Assisted Hatching empfohlen hat, sollten Sie Folgendes wissen.
Wie Embryonen schlüpfen
Um das assistierte Schlüpfen zu verstehen, hilft es, das natürliche Schlüpfen eines Embryos zu verstehen. Bevor Sie einen Embryo bekommen, beginnen Sie mit einer Eizelle oder einem Ei. Die Eizelle ist von einer Proteinhülle umgeben, die als Zona pellucida bekannt ist. Die Zona pellucida hat viele Funktionen in der Embryonalentwicklung, und diese Funktionen ändern sich mit dem Wachstum des Embryos.
Bevor aus der Eizelle ein Embryo wird, verschmilzt die Zona pellucida mit den Samenzellen. Diese Fusion ist der Beginn des Befruchtungsprozesses. Sobald eine einzelne Samenzelle die Schale durchdringt und die Eizelle befruchtet, verhärtet sich die Zona pellucida. Diese Verhärtung verhindert, dass mehr Samenzellen in die jetzt befruchtete Zygote gelangen.
Die gehärtete Schale hilft auch zu verhindern, dass sich der Embryo vorzeitig in die Eileiter einnistet, was zu einer Eileiterschwangerschaft führen würde. Es hält auch die vielen Blastozystenzellen zusammen.
Während die Zygote den Eileiter hinunter wandert und sich zum Blastozystenstadium entwickelt, dehnt sich die Zona pellucida aus und beginnt sich zu verdünnen und zu verschlechtern. Um den vierten Tag der Entwicklung herum bricht die Zona pellucida auf und die Blastozyste/der Embryo tritt auf und hinterlässt die dünne Proteinhülle. Dieses Stadium repräsentiert den Embryo-Schlüpfprozess.
Innerhalb weniger Tage nach dem Schlüpfen nistet sich die Blastozyste in die Gebärmutterschleimhaut ein. Ohne Schlüpfen kann sich die Blastozyste nicht in die Gebärmutterwand einnisten und eine Schwangerschaft würde ausbleiben.
Was ist Assisted Hatching?
Während der IVF-Behandlung findet die Befruchtung im Labor statt. Aber wie jedes Paar, das eine IVF-Behandlung durchlaufen hat, weiß, garantiert ein befruchtetes Embryo keine Schwangerschaft. Der übertragene Embryo muss sich in die Gebärmutterschleimhaut einnisten und stecken bleiben, damit eine Schwangerschaft eintritt.
Bei Frauen unter 35 Jahren beträgt der Prozentsatz der Embryotransfers, die "kleben" (Einnistungsrate) fast 50%. Bei Frauen über 42 sind es jedoch weniger als 10 %.
Es gibt mehrere Theorien darüber, warum dies auftritt, und eine dieser Theorien ist, dass der Embryo nicht richtig schlüpft. Dieses Fehlen des Schlüpfens kann auftreten, weil der Embryo von Natur aus eine ungewöhnlich harte Schale hat oder weil etwas in der Laborumgebung, wie die Kulturen, die verwendet werden, um den Embryo am Leben zu erhalten, oder die Kryokonservierungs-(Einfrier-)Chemikalien den Schlüpfprozess künstlich unterbrochen haben.
Assisted Hatching soll alle Hürden überwinden, die das Schlüpfen verhindern. Es wird auch gehofft, dass es die Chancen auf einen Implantationserfolg verbessert und letztendlich zu einer Schwangerschaft führt.
Verwendete Methoden
Sie können davon ausgehen, dass beim assistierten Schlüpfen immer ein kleiner Bruch oder Riss in der Zona pellucida erfolgt. Aber das ist nicht wirklich so. Es stehen einige Methoden zur Verfügung, und jedes Embryonenlabor geht dies anders an.
Jeder Weg hat Vor- und Nachteile, und das Können des Technikers zählt. Stellen Sie sicher, dass Sie so viele Informationen wie möglich sammeln, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können.
- Mechanisches Schlüpfen: Bei dieser Technik hält der Embryologe den Embryo mit Hilfe einer Pipette ruhig, während er mit einer Mikronadel durch die Zona pellucida sticht, kurz unter die Schale geht und dann am anderen Ende herauskommt. (Stellen Sie sich vor, Sie ziehen eine sehr dünne Linie direkt neben dem Embryo.) Dann wird der Bereich zwischen den beiden Einstichen sanft gerieben, bis ein kleiner Riss entsteht. Mit dieser Methode ist es schwierig, die Größe der Öffnung zu kontrollieren.
- Mechanische Expansion der Schale: Bei dieser Technik wird die Zona pellucida nicht aufgebrochen. Stattdessen wird hydrostatischer Druck direkt unter der Hülle eingeleitet, um sie zu expandieren. Die Idee zu dieser Methode stammt aus der natürlichen Ausdehnung der Außenhülle während des Schraffurprozesses.
- Chemisches Schlüpfen: Bei dieser Technik wird eine als Tyrodes-Lösung bekannte Chemikalie verwendet. Auf die Zona pellucida werden winzige Mengen Säure aufgetragen, bis die Schale durchbrochen ist. Dann wird der Embryo schnell gereinigt, um unnötige Säurebelastung zu vermeiden.
- Bohren: Beim Bohren wird durch Vibrationsbewegungen eine konische Öffnung erzeugt. Diese Technik verwendet etwas, das als Piezo-Technologie bekannt ist.
- Lasergestütztes Schraffieren: Die Verwendung eines speziellen Lasers zum Durchbrechen der Zona pellucida ist eine weitere Möglichkeit. Die lasergestützte Schraffur ermöglicht eine viel bessere Kontrolle der Größe des erzeugten Lochs als die mechanische Schraffur mit einer Nadel (wie oben beschrieben).
Von allen Methoden kann die lasergestützte Schraffur die sicherste und effektivste sein. Allerdings ist nicht jedes Embryologielabor für diese spezielle Technologie ausgestattet. Chemisches Schraffieren wird häufiger verwendet. Bei all diesen Methoden können die Fähigkeiten und das Erfahrungsniveau des Embryologen einen großen Unterschied machen.
Risiken
Jede Manipulation oder Störung eines Embryos birgt ein gewisses Risiko. Ein mögliches Risiko beim assistierten Schlüpfen besteht darin, dass der Embryo tödlich geschädigt wird. Dieser Schaden kann vor oder nach dem Embryotransfer auftreten. In beiden Fällen würde eine Schwangerschaft nicht resultieren.
Ironischerweise besteht ein weiteres Risiko des assistierten Schlüpfens darin, dass der natürliche Brutprozess des Embryos unterbrochen wird und der Embryo nicht vollständig aus der Zona pellucida schlüpft.
Unterdessen kann assistiertes Schlüpfen auch zu Zwillingen führen, insbesondere zu eineiigen Zwillingen.
Eineiige Zwillinge sind eineiige Zwillinge, die aus einer Eizelle und einem Spermium stammen. Zwillinge sind bereits während der konventionellen IVF-Behandlung erhöht, und Untersuchungen haben ergeben, dass das assistierte Schlüpfen dieses Risiko weiter erhöht. Während alle Mehrlingsschwangerschaften Risiken bergen, bergen eineiige Zwillingsschwangerschaften noch höhere Risiken für Mutter und Babys. Dennoch ist das Risiko von Zwillingen gering und tritt in weniger als 1% der Fälle auf.
Sie fragen sich vielleicht, ob das assistierte Schlüpfen das Risiko von Geburtsfehlern erhöht. Eine große retrospektive Studie mit fast 65.000 Geburten mit assistierter Reproduktion ergab, dass das Risiko angeborener Anomalien "geringfügig mit dem assistierten Schlüpfen verbunden" war, dass das erhöhte Risiko jedoch auf andere Faktoren zurückzuführen sein könnte.
Wirksamkeit
Die große Frage ist natürlich, ist es das wert? Hilft Assisted Hatching, ein Baby mit nach Hause zu nehmen? Die Antwort ist etwas kompliziert. Ein Cochrane-Review zu assistiertem Schlüpfen, der 31 Studien mit insgesamt 1.992 Schwangerschaften und 5.728 Frauen berücksichtigte, ergab, dass assistiertes Schlüpfen die klinischen Schwangerschaftsraten nur geringfügig verbesserte. Die Lebendgeburtenraten verbesserten sich jedoch nicht.
Lebendgeburtenraten sind wichtiger zu berücksichtigen als die klinische Schwangerschaftsrate, da das Ziel jeder Fruchtbarkeitsbehandlung darin besteht, ein Baby mit nach Hause zu nehmen und nicht nur einen positiven Schwangerschaftstest zu erhalten.
Leider haben die meisten Untersuchungen zum assistierten Schlüpfen nur klinische Schwangerschaftsraten und keine Lebendgeburtenraten berichtet. Diese Studien, die Lebendgeburtenraten untersuchten, fanden keinen Vorteil. Folglich muss mehr Forschung betrieben werden.
Eine andere Studie ergab, dass die Schwangerschaftsraten sanken, wenn das assistierte Schlüpfen bei Embryonen von guter Qualität durchgeführt wurde. Die Ergebnisse variierten je nach Altersgruppe, wenn das assistierte Schlüpfen an Embryonen von mittlerer bis schlechter Qualität durchgeführt wurde. Diese Ergebnisse würden implizieren, dass Assisted Hatching nicht nur denjenigen mit einer guten Prognose nicht hilft, sondern auch ihre Erfolgschancen beeinträchtigen kann.
Wer profitiert von Assisted Hatching?
Es gibt Hinweise darauf, dass das assistierte Schlüpfen die klinischen Schwangerschaftsraten bei Patienten verbessern kann, die:
- Haben zwei oder mehr fehlgeschlagene IVF-Zyklen erlebt
- Haben eine schlechte Embryoqualität
- Sind älter als 38
Es wurde angenommen, dass das assistierte Schlüpfen mit gefrorenen Embryotransferzyklen einen Versuch wert sein könnte, aber dies ist möglicherweise nicht der Fall. Tatsächlich ergab eine Studie, dass das assistierte Schlüpfen in einem gefrorenen Embryozyklus die Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt leicht verringern kann.
Kosten
Trotz der Empfehlungen der ASRM, die von der routinemäßigen Anwendung von Assisted Hatching abraten, bieten einige Kliniken diese immer noch jedem Patienten an. In diesen Kliniken können die Kosten für das assistierte Schlüpfen bereits in der IVF-Gesamtgebühr enthalten sein.
Für Kliniken, die für assistiertes Schlüpfen Gebühren erheben, können die Kosten im Durchschnitt zwischen 200 und 700 US-Dollar liegen. Es gibt auch einige Kliniken, die die Technologie "kostenlos" anbieten, wenn sie der Meinung sind, dass sie von Vorteil sein könnte.
Ein Wort von Googlawi
Wenn es um eine IVF-Behandlung geht, kann es verlockend sein, jedes mögliche technologische Add-On zu akzeptieren oder zu nutzen. Es mag den Anschein haben, als ob mehr Hilfe immer zu einer besseren Erfolgsaussicht führen sollte. Aber mehr bedeutet nicht immer besser.
Da es nicht genügend Beweise dafür gibt, dass Assisted Hatching die Lebendgeburtenrate verbessert, rät die ASRM vom routinemäßigen Einsatz der Technologie ab. Wenn Ihre Klinik bei jedem Patienten assistiertes Schlüpfen anwendet, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, warum er der Meinung ist, dass dies das Beste für Sie ist. Sprechen Sie wie immer mit Ihrem Arzt über Ihre persönliche Situation.