L'endométriose est un trouble souvent douloureux dans lequel la muqueuse de l'utérus, appelée endomètre, s'étend au-delà des limites de l'utérus. L'endométriose affecte le plus souvent les ovaires, les trompes de Fallope et les tissus de la paroi pelvienne. Étant donné que la prolifération endométriale se décompose et saigne de la même manière qu'elle le ferait au cours d'un cycle menstruel normal, tout tissu déplacé peut être piégé, provoquant une irritation et la formation d'adhérences (tissus cicatriciels qui collent les organes et les tissus).
Un diagnostic correct est essentiel pour fournir un traitement rapide et efficace de l'endométriose. Cela implique généralement un examen de vos symptômes, un examen physique et une combinaison de tests de laboratoire et d'imagerie pour identifier les lésions et les adhérences caractéristiques de la maladie. Votre état serait alors mis en scène (catégorisé par gravité) pour orienter le traitement approprié.
Bien que les symptômes de l'endométriose (douleur et saignement, entre autres) puissent être frappants et graves, le diagnostic de la maladie peut souvent être difficile. Cela est dû en partie au fait que la douleur et les saignements peuvent être causés par un certain nombre d'autres conditions, dont certaines peuvent coexister avec l'endométriose.
Il n'est pas non plus inhabituel pour une femme atteinte d'endométriose d'avoir d'autres syndromes douloureux, tels que le syndrome de la vessie douloureuse, le syndrome du côlon irritable ou la fibromyalgie, qui peuvent tous imiter les symptômes de l'endométriose. Même si les lésions caractéristiques sont trouvées, l'endométriose peut n'être qu'une des nombreuses causes possibles.
De plus, l'étendue des lésions ne confère pas nécessairement la gravité des symptômes. Certaines femmes peuvent présenter des symptômes graves et une absence totale de lésions, tandis que d'autres présenteront des lésions étendues et aucun symptôme. La grande variabilité des symptômes peut entraîner des erreurs de diagnostic fréquentes, un traitement retardé et une qualité de vie réduite.
Selon une revue d'études de 2019 dans l'American Journal of Obstetrics and Gynecology, ce délai moyen entre l'apparition des symptômes et le diagnostic de l'endométriose n'est pas inférieur à quatre à sept ans.
Ces obstacles ont conduit certains experts à demander un changement dans la définition de l'endométriose. Plutôt que de fonder un diagnostic sur l'histologie (caractéristiques microscopiques) de la maladie, ils pensent qu'il faut mettre davantage l'accent sur les symptômes et moins sur la présence ou l'absence de lésions.
Autocontrôles et tests à domicile
Il n'y a pas de tests à domicile ou d'auto-examens capables de diagnostiquer l'endométriose. Cela étant dit, connaître les signes et les symptômes de l'endométriose et comment les communiquer à votre fournisseur de soins de santé peut augmenter vos chances d'obtenir un diagnostic correct.
L'un des défis du diagnostic de l'endométriose est la "normalisation" des symptômes, non seulement par les praticiens mais par les femmes elles-mêmes.
Étant donné que les symptômes surviennent généralement en même temps que les menstruations, les gens les ignorent souvent, en supposant qu'il s'agit d'une période abondante et n'examinent les symptômes que des mois ou des années plus tard.
Le fait même que les symptômes surviennent pendant vos règles devrait être un signe avant-coureur que l'endométriose est une possibilité. Bien que la douleur et les saignements puissent survenir en dehors de votre cycle normal, c'est la nature cyclique de l'endométriose qui caractérise le plus souvent le trouble.
Les autres signes révélateurs à rechercher incluent :
- Douleur pelvienne chronique non menstruelle. La douleur peut survenir d'elle-même ou en réponse à des stimuli généralement non douloureux (comme un rapport sexuel ou l'insertion d'un tampon).
- Saignements entre les règles, qui ne devraient jamais être considérés comme normaux. Une miction douloureuse (dysurie) et une coagulation peuvent également accompagner ce symptôme.
- Avoir d'autres syndromes douloureux, tels que le SCI et les migraines, qui devraient également augmenter la possibilité d'endométriose. Selon une étude publiée dans Clinical Obstetrics and Gynecology, 20 % des femmes atteintes d'endométriose souffriront de syndromes douloureux concomitants.
- Défécation douloureuse (dyschésie), qui peut survenir si les lésions de l'endomètre ont infiltré l'intestin.
- Absence de soulagement de la douleur par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène), ce qui est également caractéristique. Bien que les AINS puissent réduire la douleur et l'inconfort de vos règles, ils sont généralement inadéquats pour traiter l'endométriose.
Même si vos symptômes ne sont pas manifestes ou constants, il est important de les transmettre à votre fournisseur de soins de santé. Si votre praticien les minimise ou ne vous écoute pas, n'hésitez pas à chercher une seconde option auprès d'un gynécologue diplômé.
La ligne de fond
Si vous minimisez vos symptômes d'endométriose, votre professionnel de la santé fera probablement de même. Assurez-vous de soulever toutes vos préoccupations, même minimes. De cette façon, aucune douleur ou signe de complication ne sera négligé, qu'il s'agisse d'endométriose ou d'une autre affection sous-jacente.
Laboratoires et tests
L'enquête menée par votre professionnel de la santé commencera normalement par un examen de vos symptômes, de vos antécédents médicaux et de vos facteurs de risque d'endométriose. Ceci serait suivi d'un examen pelvien au cours duquel on vous demanderait de vous déshabiller de la taille aux pieds. Notre guide de discussion avec le médecin ci-dessous peut vous aider à entamer une conversation avec votre professionnel de la santé sur l'interprétation des résultats de laboratoire et
Guide de discussion du médecin de l'endométriose
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Examen pelvien
L'examen serait centré autour du bassin mais pourrait également inclure le bas-ventre et un examen recto-vaginal. Cela implique généralement un examen pelvien bimanuel, dans lequel le tissu externe est palpé (touché) avec une main tandis que le vagin est examiné à l'intérieur avec l'autre. Un examen bimanuel permet parfois d'identifier des nodules, un épaississement des ligaments, ou une sensibilité excessive (hyperalgésie) évocatrice d'endométriose.
D'autres signes courants incluent un « bassin gelé » (en raison d'une accumulation excessive de cicatrices autour des ligaments pelviens) et un « utérus fixe » (dans lequel l'utérus ne bouge pas librement à la palpation).
Le professionnel de la santé peut également utiliser un spéculum pour visualiser l'intérieur du vagin. Dans certains cas, un examen au spéculum peut révéler la prolifération du tissu ou un "col déplacé" (dans lequel la position du col est modifiée en raison de la cicatrisation).
De manière générale, cependant, un spéculum est rarement utile pour poser un diagnostic, car les indices visuels ont tendance à se développer uniquement dans les derniers stades de la maladie.
Un examen pelvien n'est que modérément fiable pour établir un diagnostic.
Selon une revue de 2010 en obstétrique et gynécologie cliniques, 47% des femmes atteintes d'endométriose auront un examen pelvien parfaitement normal. Un examen pelvien a tendance à être plus fiable lorsque vous êtes symptomatique et/ou que vous avez vos règles.
Tests en laboratoire
Un test de laboratoire, appelé antigène du cancer, peut être utilisé pour étayer un diagnostic. Le test CA-125 est généralement utilisé lorsqu'un cancer de l'ovaire est suspecté, mais peut également indiquer d'autres affections affectant l'appareil reproducteur féminin, notamment l'endométriose, les fibromes, les tumeurs bénignes et les cancers de l'endomètre ou des trompes de Fallope.
Le CA125 est sujet aux faux positifs et aux faux négatifs et a tendance à être plus précis au cours de la maladie avancée. La valeur normale pour le test CA125 est inférieure à 46 unités par millilitre (U/mL). Cependant, il est important de se rappeler qu'une valeur normale de CA125 n'exclut pas l'endométriose ou toute autre affection affectant les organes reproducteurs féminins.
Pour cette raison, le CA125 n'est pas utilisé pour établir un diagnostic définitif. Il est généralement effectué si vos symptômes et votre examen pelvien suggèrent une endométriose. Les résultats de ces examens peuvent aider votre médecin à décider si des investigations plus invasives sont justifiées.
Malgré son utilisation dans le diagnostic, le CA125 n'est pas utilisé pour dépister l'endométriose ou toute autre maladie.
Imagerie
Votre médecin peut prescrire des tests d'imagerie si l'endométriose est fortement suspectée mais que les lésions sont trop profondes pour être identifiées par un examen pelvien. D'une manière générale, les tests d'imagerie ne sont que d'une utilité limitée car les lésions et les adhérences plus petites ont tendance à être
Il existe trois tests d'imagerie couramment utilisés pour le diagnostic de l'endométriose : l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM).
Ultrason
L'échographie est une technologie dans laquelle les ondes sonores créent des images détaillées. Pour capturer des images de vos organes reproducteurs, un appareil appelé transducteur est pressé contre votre abdomen ou inséré dans votre vagin (échographie transvaginale). Cela peut révéler un épaississement anormal des tissus, des endométriomes (des masses ressemblant à des kystes dans un ovaire) et des lésions et nodules profonds.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'IRM est une technologie qui utilise des ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées, principalement des tissus mous. L'IRM est plus précise que l'échographie mais aussi beaucoup plus chère. Elle serait plus probablement ordonnée si l'endométriose est fortement suspectée mais qu'aucune autre évaluation non chirurgicale n'a pu étayer le diagnostic.
Tomodensitométrie (TDM)
Il s'agit d'une forme de radiographie dans laquelle un ordinateur restitue des "tranches" transversales de votre organe pour créer des images en trois dimensions. Il n'est pas utile pour diagnostiquer l'endométriose, mais peut être prescrit si les reins ou l'urètre (le tube par lequel l'urine quitte le corps) sont impliqués.
En plus des tests d'imagerie, il existe d'autres procédures chirurgicales que votre professionnel de la santé peut utiliser pour établir un diagnostic d'endométriose.
Laparoscopie
La laparoscopie est une intervention chirurgicale dans laquelle une fibre optique est insérée à travers la paroi de votre abdomen pour visualiser les organes internes. Il est considéré comme l'étalon-or pour le diagnostic de l'endométriose, permettant la visualisation directe de la prolifération tissulaire.
Le test est réalisé sous anesthésie générale dans un hôpital. Généralement, une petite incision est pratiquée près de votre nombril à travers laquelle du dioxyde de carbone est injecté pour gonfler l'abdomen. Un laparoscope mince et éclairé est ensuite inséré pour visualiser vos organes reproducteurs sur un moniteur vidéo.
Une fois l'examen terminé, le laparoscope est retiré et l'incision est cousue. Une laparoscopie peut souvent être réalisée en ambulatoire. Bien que précieux, cependant, le test n'est pas sans limites.
Selon le degré de prolifération de la prolifération, le chirurgien peut ne pas être en mesure de confirmer l'endométriose sur la seule visualisation.
Dans de nombreux cas, une biopsie serait effectuée dans laquelle le tissu est coupé pendant la procédure et envoyé au laboratoire pour une évaluation microscopique.
Selon une étude de l'Université de Kiel en Allemagne, 15,9% des femmes ne présentant aucun signe d'endométriose lors d'un examen laparoscopique ont été confirmées atteintes d'endométriose sur la base de l'évaluation d'une biopsie tissulaire.
Stadification de la maladie
Une fois l'endométriose définitivement diagnostiquée, la maladie sera mise en scène pour orienter le traitement approprié. La laparoscopie est nécessaire pour classer la maladie. L'endométriose ne peut pas être stadifiée avec un examen pelvien ou des tests d'imagerie seuls.
La classification de l'endométriose de l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM) est actuellement le système de stadification le plus largement utilisé. Il fonctionne sur une échelle de 1 à 4, avec des points donnés pour le nombre, la taille, l'emplacement et la gravité des lésions, des adhérences et des kystes.
La classification ASRM se décompose comme suit :
- Le stade 1 (1 à 5 points) indique des signes visuels minimes d'endométriose avec quelques lésions superficielles.
- Le stade 2 (6 à 15 points) indique une maladie bénigne avec plus de lésions plus profondes.
- L'état 3 (16 à 40 points) est une endométriose modérée avec de nombreuses lésions profondes, de petits kystes sur un ou les deux ovaires et la présence d'adhérences.
- Le stade 4 (plus de 40 ans) est une forme grave de la maladie avec de nombreuses lésions profondes, de gros kystes sur un ou les deux ovaires et des adhérences multiples.
Il est important de noter que le score de stadification n'est en aucun cas corrélé à la présence ou à la gravité des symptômes. Il est simplement utilisé pour s'assurer que la maladie n'est ni sous-traitée ni sur-traitée.
La laparoscopie peut également être utilisée pour traiter chirurgicalement l'endométriose ou surveiller votre réponse au traitement après la chirurgie.
Diagnostics différentiels
À première vue, les symptômes de l'endométriose peuvent facilement être attribués à un certain nombre d'autres conditions. Dans le même temps, il n'est pas rare que l'endométriose coexiste avec d'autres troubles gynécologiques, urologiques ou digestifs, dont chacun peut nécessiter des traitements différents.
Pour garantir un diagnostic correct, votre praticien peut prescrire d'autres tests (tels qu'un test PAP et un test de grossesse) pour écarter d'autres causes possibles de vos symptômes. Cela est particulièrement vrai si les résultats des tests préliminaires sont loin d'être concluants.
Votre fournisseur de soins de santé peut vouloir enquêter sur les conditions suivantes (parmi d'autres).
- La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une infection des organes reproducteurs féminins. Il s'agit généralement d'une bactérie sexuellement transmissible (comme la chlamydia ou la gonorrhée) qui s'est déplacée du vagin vers l'utérus, les trompes de Fallope ou les ovaires. La PID peut souvent être confirmée par une culture bactérienne des pertes vaginales.
- Les kystes ovariens sont des sacs solides ou remplis de liquide à l'intérieur ou à la surface d'un ovaire. Les kystes non cancéreux peuvent être causés pour de nombreuses raisons, y compris le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), et peuvent être différenciés par échographie transvaginale ou biopsie laparoscopique.
- Le syndrome du côlon irritable (SCI) se caractérise par des accès de diarrhée, de constipation et de crampes abdominales. Le diagnostic du SCI est généralement basé sur l'absence de preuves échographiques, IRM ou laparoscopiques.
- La cystite interstitielle (CI) est une maladie chronique de la vessie provoquant des douleurs et une pression dans la région de la vessie. Il peut généralement être différencié par cystoscopie dans laquelle une lunette flexible est insérée dans l'urètre pour visualiser l'intérieur de la vessie.
- L'adénomyose est une affection dans laquelle l'endomètre envahit et pénètre la paroi de l'utérus. Elle est généralement différenciée par IRM et peut souvent coexister avec l'endométriose.
- Les fibromes utérins sont des excroissances non cancéreuses dans l'utérus qui apparaissent souvent pendant les années de procréation. Ils ne sont pas associés à un risque accru de cancer de l'utérus. Leur nature fibreuse des excroissances est telle qu'elles peuvent généralement être différenciées par une échographie transvaginale.
- Le cancer de l'ovaire ne devient généralement symptomatique que lorsque la malignité est aussi avancée. Les symptômes peuvent inclure un manque d'appétit, une augmentation de la circonférence abdominale, de la constipation, un besoin fréquent d'uriner et une fatigue chronique. Une échographie transvaginale combinée à un test sanguin CA125 fortement positif peut généralement aider à différencier le cancer de l'ovaire de l'endométriose.
Un mot de Googlawi
Assurez-vous de parler à votre praticien ou à votre fournisseur de soins de santé si vous ressentez des symptômes inexpliqués de douleur ou d'inconfort. Bien que l'endométriose puisse être difficile à diagnostiquer, la meilleure première étape consiste à discuter de vos symptômes avec un professionnel qui peut vous aider à cerner la maladie sous-jacente. Même si vous n'avez pas d'endométriose, vous pouvez avoir une autre maladie traitable. Comme pour toute question de santé, une intervention et un traitement précoces sont la meilleure voie pour faire face et se rétablir.
QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES
- L'endométriose peut-elle être détectée par un examen pelvien?Oui, mais ce n'est pas toujours une méthode fiable pour poser un diagnostic. Environ la moitié des femmes atteintes d'endométriose auront un examen pelvien parfaitement normal.
Oui, mais ce n'est pas toujours une méthode fiable pour poser un diagnostic. Environ la moitié des femmes atteintes d'endométriose auront un examen pelvien parfaitement normal.
- Existe-t-il un test sanguin pour l'endométriose?Oui et non. Les prestataires de soins de santé utilisent parfois un test sanguin appelé CA-125 pour diagnostiquer l'endométriose. Le CA-125 est utilisé pour diagnostiquer le cancer de l'ovaire, mais peut également indiquer d'autres troubles de l'appareil reproducteur féminin, notamment l'endométriose. Le test, cependant, ne peut pas déterminer de manière concluante si une femme souffre d'endométriose.
Oui et non. Les prestataires de soins de santé utilisent parfois un test sanguin appelé CA-125 pour diagnostiquer l'endométriose. Le CA-125 est utilisé pour diagnostiquer le cancer de l'ovaire, mais peut également indiquer d'autres troubles de l'appareil reproducteur féminin, notamment l'endométriose. Le test, cependant, ne peut pas déterminer de manière concluante si une femme souffre d'endométriose.
- Les tests d'imagerie peuvent-ils déterminer l'endométriose?Parfois, l'endométriose peut être détectée à l'aide d'études d'imagerie telles que l'échographie, l'IRM, la tomodensitométrie ou la laparoscopie. Parmi celles-ci, la laparoscopie est la plus précise et la plus couramment utilisée pour poser un diagnostic.
Parfois, l'endométriose peut être détectée à l'aide d'études d'imagerie telles que l'échographie, l'IRM, la tomodensitométrie ou la laparoscopie. Parmi celles-ci, la laparoscopie est la plus précise et la plus couramment utilisée pour poser un diagnostic.
- Comment confirmer un diagnostic d'endométriose ?Une biopsie réalisée pendant la laparoscopie est souvent utilisée pour confirmer un diagnostic d'endométriose.
Une biopsie réalisée pendant la laparoscopie est souvent utilisée pour confirmer un diagnostic d'endométriose.
- Un frottis de Pap peut-il détecter l'endométriose ?Non, un frottis Pap ne peut pas détecter l'endométriose. Un frottis vaginal est utilisé pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus et le VPH.
Non, un frottis Pap ne peut pas détecter l'endométriose. Un frottis vaginal est utilisé pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus et le VPH.