El tratamiento de la hiperglucemia depende de una variedad de factores, incluida la duración y frecuencia de la hiperglucemia y su gravedad, así como la edad, la salud y la función cognitiva de la persona. Por ejemplo, una persona mayor con antecedentes de salud complejos y función cognitiva limitada debe ser tratada de manera muy diferente a una persona más joven, generalmente sana, que presenta diabetes recién diagnosticada.
La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) enfatiza la importancia de planes de tratamiento individualizados para todas las personas con diabetes. Y, aunque tienen un algoritmo dedicado a ayudar a los médicos a recetar medicamentos para ayudar a tratar la hiperglucemia, siempre se debe poner primero a la persona individual.
En caso de que experimente hiperglucemia, también hay cosas que puede hacer en casa para tratarla. Pero, dependiendo de la extensión de la hiperglucemia, es posible que deba comunicarse con su proveedor de atención médica para que le ayude a modificar su plan de tratamiento. En casos extremos, como una emergencia de cetoacidosis diabética (CAD), se requiere asistencia.
Remedios caseros y estilo de vida
El control del estilo de vida es un factor crítico en el tratamiento de la hiperglucemia. De hecho, todos los medicamentos para la diabetes deben usarse como complemento de los cambios en la dieta y el estilo de vida. Si una persona no cambia su estilo de vida y depende únicamente de los medicamentos, eventualmente esos medicamentos dejarán de funcionar y tendrá que agregar más medicamentos para reducir los niveles de azúcar en sangre.
La clave para modificar el estilo de vida es obtener apoyo y ser constante. El apoyo en forma de educación, específicamente educación para el autocontrol de la diabetes (DSME), ayudará.
La ADA recomienda que todas las personas con diabetes reciban DSME en el momento del diagnóstico, anualmente para la evaluación de las necesidades nutricionales y emocionales, cuando surgen nuevos factores de complicación que influyen en el autocuidado y cuando ocurren las transiciones en la atención.
DSME puede ayudarlo a realizar cambios en su estilo de vida. Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden tratar la hiperglucemia:
Dieta
Los carbohidratos son los que más afectan los niveles de azúcar en la sangre. Comer cantidades excesivas de carbohidratos, como granos refinados (pan blanco, panecillos, bagels, galletas, arroz, pasta, galletas saladas, dulces), alimentos azucarados y bebidas endulzadas puede aumentar el riesgo de hiperglucemia. Por lo tanto, comer una dieta de carbohidratos controlada y modificada rica en fibra puede ayudar.
No existe una dieta perfecta para la diabetes. La ADA establece que todas las personas reciben terapia de nutrición médica individualizada (TMN), preferiblemente por un dietista registrado que tenga conocimientos y habilidades en TMN específico para la diabetes.2
Los estudios han demostrado que el MNT administrado por un dietista se asocia con disminuciones de A1C del 0,3% al 1% para las personas con diabetes tipo 1 y del 0,5% al 2% para las personas con diabetes tipo 2.
Ejercicio
La ADA establece que interrumpir la actividad sedentaria prolongada y evitar períodos prolongados de estar sentado puede prevenir la diabetes tipo 2 en las personas en riesgo y también puede ayudar en el control glucémico de las personas con diabetes. 4 Eso se debe a que el ejercicio puede ayudar a reducir la hiperglucemia al quemar glucosa. Por ejemplo, salir a caminar después de una comida copiosa puede ayudar a quemar el exceso de azúcar en la sangre. El ejercicio regular también es importante para controlar el peso, que puede reducir la hiperglucemia y mejorar la salud en general.
Hay ocasiones en las que debe evitar el ejercicio cuando su nivel de azúcar en sangre es alto. Si su nivel de azúcar en sangre está por encima de 240 mg / dL y tiene cetonas, debe evitar el ejercicio. Hacer ejercicio con cetonas puede elevar aún más el nivel de azúcar en sangre.
Antes de comenzar cualquier rutina de ejercicios, asegúrese de que un médico lo autorice.
Pérdida de peso
La pérdida de peso es beneficiosa para reducir el azúcar en sangre porque mejora la sensibilidad a la insulina. La ADA afirma que "existe evidencia sólida y consistente de que la pérdida de peso modesta y persistente puede retrasar la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 y es beneficiosa para el control de la diabetes tipo 2". Algunos estudios sugieren que perder peso siguiendo una dieta muy baja en calorías puede en realidad poner la diabetes en remisión, incluso para aquellas personas que han tenido diabetes durante un mínimo de seis años. Sin embargo, la clave para perder peso es no recuperarlo y recibir apoyo continuo.
Es importante señalar que es más probable que la pérdida de peso reduzca la hiperglucemia en las etapas iniciales de la diabetes o prediabetes, cuando el cuerpo ha conservado su capacidad secretora de insulina. Un buen lugar para comenzar es perder aproximadamente el 5% de su peso corporal. Por lo general, cuanto más peso pierda, más bajos serán sus niveles de azúcar en sangre.
Si está tomando medicamentos mientras pierde peso y nota que tiene niveles bajos de azúcar en sangre, tendrá que cambiar o suspender sus medicamentos.
Dejar de fumar
Fumar puede tener un papel en la hiperglucemia, particularmente en el desarrollo de diabetes tipo 2. Por lo tanto, si tiene prediabetes o tiene un mayor riesgo de diabetes, dejar de fumar puede ayudar a prevenir la diabetes y la hiperglucemia.
Monitoreo de azúcar en sangre
El control regular del azúcar en sangre puede ayudar a las personas con diabetes a evaluar su respuesta al tratamiento y a controlar los niveles altos de azúcar en sangre.
Parece haber una correlación entre el control del azúcar en sangre y un nivel más bajo de A1C en pacientes con diabetes tipo 1.7 Una vez que haya establecido un patrón de azúcar en sangre alto, puede tomar medidas para tratarlo y prevenirlo analizando su nivel de azúcar en sangre y sus patrones de tendencia. . Cuanto antes se dé cuenta de su hiperglucemia, antes podrá realizar cambios.
Canela
El jurado aún está deliberando sobre si la canela ayuda a reducir el azúcar en la sangre y cómo lo hace. Algunos estudios dicen que dos cucharaditas al día pueden ayudar a reducir el azúcar en sangre en ayunas, mientras que otros no.
Como ocurre con la mayor parte de la atención de la diabetes, es probable que esto sea específico del individuo. De cualquier manera, no hay nada de malo en agregar una pizca de canela a su café, yogur, avena o tostadas matutinas.
Vinagre de sidra de manzana
El jugo de las manzanas se usa para hacer vinagre de sidra de manzana. Un estudio publicado en el Journal of Functional Foods encontró que las personas sanas en riesgo de diabetes tipo 2 que ingirieron 8 onzas de vinagre de sidra de manzana orgánico de Braggs, bebida de stevia dulce durante 12 semanas vieron una reducción significativa en el azúcar en sangre en ayunas.8
Es importante señalar que estas personas no tenían diabetes y que los investigadores no encontraron diferencias significativas en los niveles de azúcar en sangre dos horas después de una comida, ni en la hemoglobina A1C. Dicho esto, los autores sugieren que agregar solo una cucharada dos veces al día puede ayudar a reducir los niveles de azúcar en sangre en ayunas. Mezcle un poco de vinagre de sidra de manzana en su próxima ensalada o marine su proteína en ella.
Prescripciones
Insulina
La insulina es la hormona responsable de controlar los niveles de azúcar en sangre en el cuerpo. Las personas que tienen diabetes tipo 1 no producen su propia insulina. Por lo tanto, la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben ser tratadas con múltiples inyecciones diarias de la hora de las comidas (o insulina prandial) e insulina basal mediante inyecciones o una bomba de insulina.
Además, la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben usar insulina de acción rápida, en lugar de análogos intermedios.9 Las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional también pueden necesitar insulina para reducir el riesgo de hiperglucemia y mantener estrictamente controlados los niveles de azúcar en sangre.
A veces, las personas con diabetes recién diagnosticada que tienen hiperglucemia grave pueden comenzar a recibir terapia con insulina de inmediato para reducir sus niveles de azúcar en sangre. Es posible que las personas que han tenido diabetes tipo 2 durante un período prolongado de tiempo, especialmente aquellas con hiperglucemia frecuente, también necesiten comenzar la terapia con insulina.
Sin embargo, no es inusual que una persona con diabetes tipo 2 que toma insulina reduzca u omita su insulina una vez que su azúcar en sangre se normalice, especialmente si ha perdido peso. Cada caso individual es diferente y el objetivo del tratamiento con insulina debe discutirse con el proveedor de atención médica para que usted no se alarme ni se equivoque.
Pramlintida
Este medicamento está aprobado para su uso en pacientes con diabetes tipo 1. Su uso es para retrasar el vaciado gástrico y reducir el azúcar en sangre al reducir la secreción de glucagón.10 Puede ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a perder peso (si tienen sobrepeso), así como a reducir el azúcar en sangre y reducir las dosis de insulina.
Medicamentos orales
La ADA tiene un algoritmo para guiar a los médicos en la prescripción de medicamentos a personas con hiperglucemia.11 Este modelo toma en consideración la edad, sexo, peso, historial de salud, duración del diagnóstico, nivel de azúcar en sangre, estilo de vida, educación, etc. de una persona. De hecho, la ADA establece que "se debe utilizar un enfoque centrado en el paciente para guiar la elección de los agentes farmacológicos. Las consideraciones incluyen la eficacia, el riesgo de hipoglucemia, el impacto en el peso, los posibles efectos secundarios, el costo y las preferencias del paciente".
Por lo general, a menos que esté contraindicado, la mayoría de las personas se benefician al comenzar con metformina. Después del inicio, la ADA establece: "Si la monoterapia sin insulina en la dosis máxima tolerada no logra o mantiene el objetivo de A1C después de 3 meses, agregue un segundo agente oral, un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón o insulina basal".
Diabetes mellitus gestacional
La hiperglucemia en el embarazo puede resultar en un diagnóstico de diabetes gestacional. El primer tipo de tratamiento es la terapia de nutrición médica, la actividad física y el control del peso, según el peso previo al embarazo y el control del azúcar en la sangre.
El cambio de estilo de vida, específicamente la dieta y el ejercicio, es un componente esencial y todas las mujeres necesitan controlar el azúcar en la sangre.12 Sin embargo, si el azúcar en la sangre no se puede controlar con cambios en el estilo de vida, la insulina es el medicamento preferido ya que no atraviesa la placenta en un grado mensurable. .
Se pueden usar otros medicamentos como metformina y gliburida, pero ambos atraviesan la placenta hasta el feto, y es probable que la metformina cruce en mayor medida que la gliburida.
Situaciones de emergencia
En el caso de que haya acudido a la sala de emergencias debido a un nivel elevado de azúcar en sangre y le hayan diagnosticado CAD o estado hiperglucémico hiperosmolar, deberá ser monitoreado de cerca y debe recibir una evaluación clínica cuidadosa.13
El tratamiento incluirá la resolución de la hiperglucemia, la corrección del desequilibrio electrolítico y la cetosis y la restauración del volumen circulatorio. Además, será importante corregir cualquier causa subyacente de CAD, como la sepsis.
Dependiendo de cuán complicada sea la situación, las personas con CAD serán tratadas con insulina intravenosa o subcutánea y manejo de líquidos.
Cirugías
La cirugía no está justificada para la hiperglucemia a menos que existan otros factores de confusión como la obesidad mórbida en personas con diabetes tipo 2. La cirugía puede ser una opción para las personas con diabetes tipo 1 que se someten a múltiples trasplantes o para quienes tienen cetoacidosis recurrente o hipoglucemia grave a pesar de un manejo glucémico intensivo.
Cirugía metabólica
La cirugía metabólica, también conocida como cirugía bariátrica, puede ser una opción para el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes obesos con diabetes tipo 2. La ADA sugiere que "la cirugía metabólica debe recomendarse como una opción para tratar la diabetes tipo 2 en candidatos quirúrgicos seleccionados con un IMC de 40 kg / m2 (IMC de 37,5 kg / m2 en los estadounidenses de origen asiático) y en adultos con un IMC de 35,039,9 kg / m2 ( 32,537,4 kg / m2 en estadounidenses de origen asiático) que no logran una pérdida de peso duradera y una mejoría de las comorbilidades (incluida la hiperglucemia) con métodos no quirúrgicos "14.
La ADA también sugiere que se considere la cirugía metabólica para adultos con diabetes tipo 2 y un IMC de 30,034,9 kg / m2 (27,532,4 kg / m2 en los estadounidenses de origen asiático) si la hiperglucemia no se controla adecuadamente a pesar del control médico óptimo con medicamentos orales o inyectables ( incluida la insulina).
Antes de considerar la cirugía, las personas con diabetes tipo 2 deben recibir una evaluación médica integral y recibir la autorización médica de varios médicos, como su médico de cabecera y su cardiólogo. Además, deben reunirse con un dietista registrado varias veces antes y después de la cirugía para asegurarse de que se adhieren a las pautas dietéticas.14
Se debe proporcionar a los pacientes apoyo a largo plazo en el estilo de vida y un control de rutina del estado nutricional y de micronutrientes después de la cirugía. Se debe realizar una evaluación para evaluar la necesidad de servicios de salud mental continuos para ayudar a adaptarse a los cambios médicos y psicológicos después de la cirugía.
Trasplante de páncreas y células de los islotes
La cirugía de trasplante requiere inmunosupresión de por vida que puede complicar los niveles de azúcar en sangre y causar hiperglucemia. Debido a los efectos adversos, no es algo que se haga normalmente en personas con diabetes tipo 1.
En cambio, la ADA sugiere que "el trasplante de páncreas debe reservarse para los pacientes con diabetes tipo 1 que se someten a un trasplante renal simultáneo, después de un trasplante renal, o para aquellos con cetoacidosis recurrente o hipoglucemia grave a pesar de un manejo glucémico intensivo" 15.
El trasplante de islotes sigue en fase de investigación. Se puede considerar el trasplante de autoislet para pacientes que requieran pancreatectomía total por pancreatitis crónica médicamente refractaria. Si cree que es un candidato, obtenga más información sobre el procedimiento y hable con su médico al respecto.
Medicina complementaria (CAM)
Si la hiperglucemia es el resultado de la incapacidad para cuidarse a sí mismo debido a problemas psicológicos o sociales, la psicoterapia puede usarse para tratar el problema subyacente, lo que puede ayudar a tratar y reducir la hiperglucemia.
Si una persona experimenta angustia por diabetes (DD), definida como "reacciones psicológicas negativas significativas relacionadas con cargas emocionales y preocupaciones específicas de la experiencia de un individuo al tener que manejar una enfermedad crónica severa, complicada y exigente como la diabetes", recibir ayuda será fundamental en el manejo de la hiperglucemia y la depresión.4
Sepa que hay ayuda disponible y que no hay ningún estigma asociado con ella. Puede ayudarlo a cuidarse mejor y a verse y sentirse lo mejor posible, así que no dude en comunicarse cuando sea necesario.
Preguntas frecuentes
¿Puede controlar la hiperglucemia con una dieta especial?
A veces sí. Trabajando con sus médicos y / o un dietista, es posible que pueda controlar sus niveles de azúcar sin medicamentos si crea un plan de alimentación individualizado.16 Esto a menudo implica hacer un seguimiento de su consumo de carbohidratos y evitar los azúcares agregados. Aumentar el consumo de alimentos integrales saludables, especialmente vegetales sin almidón. las legumbres y los cereales integrales también pueden ayudarle a regular el azúcar en sangre.
¿Qué tipo de tratamiento se necesita para una emergencia hiperglucémica?
Debe recibir tratamiento en el hospital si tiene síntomas de cetoacidosis diabética o síndrome hiperosmolar hiperglucémico.13 Debe recibir líquidos y electrolitos por vía intravenosa. También puede ser necesaria la terapia con insulina.
¿Qué medicamentos se utilizan para controlar la hiperglucemia?
Las inyecciones de insulina se utilizan para aumentar los niveles de insulina en aquellos que son hiperglucémicos y no tienen suficiente hormona, que es necesaria para procesar la glucosa. Hay varias otras clases de medicamentos que pueden usarse para aumentar los niveles de insulina o reducir el azúcar en la sangre con el tiempo.15 También es necesario seguir una dieta especial que pueda ayudar a regular el azúcar en la sangre.