إعلانات مجانية وأرباح يومية

فحص سرطان القولون: الاختبارات والتوصيات

التوجيهات الحالية من مركز السيطرة على الأمراض وفريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة

  • اختبارات البراز
  • تنظير القولون
  • التنظير السيني المرن
  • تنظير القولون الافتراضي

يعتبر سرطان القولون ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعًا وثاني أكثر أسباب الوفيات المرتبطة بالسرطان شيوعًا في الولايات المتحدة. في عام 2020 ، تم تشخيص ما يقدر بـ 147950 أمريكيًا حديثًا بالمرض بينما توفي 53200 نتيجة لمضاعفات متعلقة بسرطان القولون. غالبية المصابين (87.7٪) كانوا 45 وما فوق

في ضوء هذه الإحصاءات ، قامت فرق عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) مؤخرًا بتحديث إرشادات فحص سرطان القولون والمستقيم ، وتوسيع توصياتها لتشمل البالغين من 45 إلى 75.2 سابقًا ، في إرشاداتهم لعام 2016 ، كان الفحص موصى به فقط للبالغين من 50 إلى 75.3.

هناك العديد من الاختبارات التي يؤيدها USPSTF لفحص سرطان القولون ، بما في ذلك اختبارات التصور المباشر واختبارات البراز الأقل توغلاً. يختلف تواتر الفحص باختلاف الاختبار (أو مجموعة الاختبارات) المستخدمة.

بالنسبة للبالغين الذين يبلغون من العمر 76 عامًا أو أكثر ، يمكن إجراء الفحص على أساس انتقائي ، على الرغم من أن الأدلة الحالية تشير إلى أن الفوائد من حيث زيادة العمر المتوقع قد تكون ضئيلة.

Goldfinch4ever / iStock / Getty Images

اختبارات البراز

أحد الأعراض المميزة لسرطان القولون هو نزيف الدم (الدم في البراز). تُستخدم اختبارات الفحص القائمة على البراز للتحقق من وجود دليل على وجود دم في عينة البراز ، والتي يمكن أن تختفي غالبًا في المرحلة المبكرة من المرض. تتحقق اختبارات البراز الحديثة أيضًا من المؤشرات الحيوية للسرطان (مادة أو عملية توحي بالسرطان).

يمكن أن تحدث الهيماتوتشيزيا لأسباب عديدة ، وعلى هذا النحو ، فإن أي نتيجة اختبار إيجابية تشير فقط إلى أن السرطان ممكن وأن هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق.

تحتوي الاختبارات المختلفة التي تعتمد على البراز أيضًا على درجات متفاوتة من الحساسية والنوعية وقد تكون أقل دقة في المراحل المبكرة.

اختبار الدم الخفي في البراز (gFOBT)

الدم الخفي هو دم لا يمكنك رؤيته بالعين. يتضمن اختبار الدم الخفي في البراز (gFOBT) وضع عينة صغيرة من البراز على قطعة من الورق مملوءة بغاياك (مركب عضوي مشتق من راتنج شجرة Guaiacum).

ثم يتم تطبيق هيدروكسيد بيروكسيد. إذا كان الدم موجودًا ، فسوف يتحول لون الورق إلى اللون الأزرق في غضون ثوان.

على الرغم من كونه ملائمًا ، إلا أن gFOBT لديه حساسية تبلغ 31٪ فقط (مما يعني أنه يمكنه تأكيد نتيجة إيجابية بشكل صحيح في 31٪ حالة) وخصوصية تبلغ 87٪ (مما يعني أنه يمكنه تأكيد نتيجة سلبية بشكل صحيح في 87٪ من الحالات). 4

نظرًا لحساسيته المنخفضة وتوافر اختبارات أكثر دقة ، يتم استخدام gFOBT بشكل أكثر شيوعًا لفحص أعداد كبيرة من السكان. ومع ذلك ، فإن الاختبار ليس بالضرورة فعالاً من حيث التكلفة. لهذا السبب ، دعت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) إلى وقف اختبار gFOBT لفحص سرطان القولون.

توصية الفحص

في حالة استخدامه ، يجب إجراء فحص gFOBT سنويًا ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

اختبار البراز الكيميائي المناعي (FIT)

اختبار البراز الكيميائي المناعي (FIT) هو اختبار يعتمد على البراز يستخدم جسمًا مضادًا محددًا لفحص البراز بحثًا عن الهيموجلوبين (بروتين في خلايا الدم الحمراء يحمل جزيئات الأكسجين). يعتبر FIT أكثر دقة وفعالية من حيث التكلفة من gFOBT ويرتبط بتحسين معدلات الفحص في السكان المحرومين.

على الرغم من هذه الفوائد ، فإن FIT لها حدودها. يتحلل الهيموغلوبين في درجات الحرارة العالية والتخزين غير السليم لعينات البراز يمكن أن يزيد من خطر القراءات السلبية الكاذبة. أظهرت الدراسات أنه لهذا السبب وحده ، فإن حساسية FIT لديها حساسية أقل في أشهر الصيف مقارنة بأشهر الشتاء

علاوة على ذلك ، تميل FIT إلى أن تكون أقل دقة في المراحل المبكرة من سرطان القولون. خلصت مراجعة أجريت عام 2020 للدراسات في المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي إلى أن FIT لديها حساسية بنسبة 73 ٪ مع سرطان القولون في المرحلة الأولى ، وترتفع إلى ما بين 79 ٪ و 83 ٪ لمرض المرحلة 2 ، والمرحلة 3 ، والمرحلة 4.

توصية الفحص

عادةً ما يتم تقديم FIT عند رفض تنظير القولون. كما هو الحال مع فحص gFOBT ، يجب إجراء فحص FIT سنويًا

اختبار FIT-DNA

اختبار FIT-DNA (المعروف أيضًا باسم اختبار الحمض النووي للبراز متعدد الأهداف) هو نسخة أحدث من FIT ، بالإضافة إلى استخدام الأجسام المضادة للتحقق من الهيموجلوبين ، يمكنه أيضًا اكتشاف 10 مؤشرات حيوية جزيئية لسرطان القولون (بما في ذلك طفرات KRAS الشائعة لأنواع كثيرة من السرطان) .9

تم تسويق أول اختبار FIT-DNA معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2014 تحت الاسم التجاري Cologuard.

أظهرت الدراسات أن Cologuard لديه حساسية أعلى في الكشف عن سرطان القولون حتى من تنظير القولون ويمكنه تشخيص المرض بشكل صحيح في 92 ٪ من الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض معرضين لخطر الإصابة بالمرض.

مع ذلك ، فإن Cologuard أبعد ما تكون عن الكمال. في الأشخاص الذين يعانون من بوليبستوز كبير متقدم يبلغ قطره أكثر من 10 ملليمترات ، يكون الاختبار قادرًا على اكتشاف أقل من النصف (42٪). هذا يحد من قدرة Cologuard على اكتشاف السلائل السرطانية قبل أن تصبح خبيثة

علاوة على ذلك ، فإن Cologuard لديه خصوصية أقل من الصناديق التقليدية (87٪ إلى 90٪) ، مما يزيد من مخاطر النتائج الإيجابية الخاطئة.

توصية الفحص

يجب إجراء اختبارات FIT-DNA كل عام إلى ثلاث سنوات حسب توجيهات الطبيب. لزيادة دقة الاختبار ، يجب إرسال حركة أمعاء كاملة إلى المختبر

اختبارات البراز المنزلية

يتوفر كل من gFOBT و FIT كمجموعات اختبار ذاتي منزلية بدون وصفة طبية. يمكنك أيضًا طلب وصفة طبية من طبيبك لشراء اختبار كولوغارد في المنزل.

قد تكون هذه الاختبارات المنزلية خيارًا لأولئك الذين قد يتجنبون الفحص بطريقة أخرى ولكنها مناسبة فقط لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بسرطان القولون. وهذا يشمل الأشخاص الذين ليس لديهم:

  • سرطان القولون والمستقيم الشخصي أو أنواع معينة من الاورام الحميدة
  • تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم
  • تاريخ شخصي لمرض التهاب الأمعاء (IBD)
  • التعرض المسبق للعلاج الإشعاعي في البطن أو الحوض 12

الاختبارات المنزلية متاحة بسهولة للشراء عبر الإنترنت ، على الرغم من أن بعضها يطلب منك تأكيد أنك تبلغ من العمر 45 عامًا أو أكثر.

باستخدام gFOBT ، يمكن عرض نتائج الاختبار على الفور في المنزل. باستخدام مقايسات FIT و Cologuard ، يتم إرسال عينات البراز بالبريد إلى المختبر ويتم إرجاع النتائج إلكترونيًا أو بالبريد ، عادةً في غضون عدة أيام. قد يتم تغطية تكلفة مجموعات الأدوات المنزلية أو لا يغطيها التأمين.

بقدر ما تكون الاختبارات ملائمة ، هناك عيوب لاستخدامها. العديد من المنتجات المنزلية ليست مدروسة جيدًا أو موحدة. علاوة على ذلك ، خطأ المستخدم شائع ويمكن أن يقوض نتائج الاختبار.

اعتبارات التكلفة

الافتراض القائل بأن الاختبارات في المنزل أرخص من الاختبارات التي تُجرى في المكتب تقوضه حقيقة أن فحص سرطان القولون أمر إلزامي كمزايا صحية أساسية (EHB) ، وعلى هذا النحو ، يتم تغطيته بالكامل بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.

تنظير القولون

تنظير القولون هو إجراء تنظير داخلي طفيف التوغل يستخدم لعرض طول القولون بالكامل (المعروف أيضًا باسم الأمعاء الغليظة). يتضمن الإجراء نطاقًا مرنًا من الألياف الضوئية ، يسمى منظار القولون ، يتم إدخاله في المستقيم لعرض الصور الحية للقولون على شاشة فيديو.

يسمح تنظير القولون للطبيب بالحصول على عينات الأنسجة أو إزالة الاورام الحميدة مع ملحقات متخصصة يتم تغذيتها من خلال عنق المنظار

يتم إجراء تنظير القولون عادةً تحت التخدير الوريدي للحث على "النوم الشفق". تحضير الأمعاء مطلوب قبل يوم واحد من الإجراء.

بشكل عام ، تبلغ حساسية تنظير القولون 74٪ تقريبًا ، ولكن على عكس الاختبارات التي تعتمد على البراز ، فمن المرجح أن تكتشف الزوائد اللحمية عالية الجودة وإزالتها قبل أن تصبح سرطانية. من التقلبات والمنعطفات في الأمعاء الغليظة.

النساء ، على سبيل المثال ، تميل إلى أن تكون القولون أطول معبأة في تجاويف البطن الأصغر. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون من الصعب الوصول إلى الأعور في أقصى نهاية القولون (خاصة عند النساء الشابات النحيلات). قد يكون من الصعب أيضًا التنقل في الانحناء الحاد في القولون ، والذي يسمى الانثناء الكبدي ، عند الرجال طوال القامة أو الأشخاص المصابين بالسمنة.

ومع ذلك ، يظل تنظير القولون هو المعيار الذهبي لفحص سرطان القولون ، وفقًا للجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي (ASGE).

توصية الفحص

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر متوسط للإصابة بسرطان القولون ، يجب تكرار تنظير القولون كل 10 سنوات .6 بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر متزايد ، يمكن إجراء تنظير القولون بشكل متكرر وفقًا لتوجيهات الطبيب.

التنظير السيني المرن

التنظير السيني المرن هو نسخة مصغرة من تنظير القولون تستخدم لتصور جزء الأمعاء الأقرب إلى فتحة الشرج ، والذي يسمى القولون السيني.

يتضمن الإجراء منظارًا مرنًا ، يُسمى بالمنظار السيني ، يتم إدخاله في المستقيم لعرض الثلث السفلي فقط من القولون. (هناك أيضًا مناظير سينية صلبة ، ولكن نادرًا ما تستخدم لأغراض الفحص).

أحد الفروق الرئيسية بين التنظير السيني وتنظير القولون ، والذي غالبًا ما يستشهد به الأشخاص الذين يخضعون للإجراء هو أن تحضير الأمعاء يميل إلى أن يكون أقل تعقيدًا مع التنظير السيني. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون التخدير غير مطلوب.

هذا لا يعني أن التنظير السيني مناسب للجميع. الرجال ، على سبيل المثال ، هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان المستقيم أو القولون السيني وقد يستفيدون من الإجراء. على النقيض من ذلك ، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بالسرطان في الثلثين العلويين من القولون (بشكل رئيسي الأعور والقولون الصاعد) وقد لا يحدث ذلك.

تُترجم عوامل مثل هذه إلى فعالية عامة أقل عند مقارنتها بتنظير القولون. وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 ونشرت في المجلة الدولية لأمراض القولون والمستقيم ، كان التنظير السيني تقريبًا نصف الدقة في اكتشاف السرطان بحساسية تبلغ حوالي 35٪.

توصية الفحص

نظرًا لانخفاض الحساسية ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض بالتنظير السيني المرن كل خمس سنوات. بالتناوب ، يمكن إجراؤها كل 10 سنوات جنبًا إلى جنب مع FIT 6

تنظير القولون الافتراضي

تنظير القولون الافتراضي (VC) ، المعروف أيضًا باسم تصوير القولون بالأشعة المقطعية ، هو دراسة تصويرية غير جراحية تُستخدم لتصور القولون. وهي تتضمن التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وهي تقنية تصوير يتم فيها تكوين عدة أشعة سينية لإنشاء "شرائح" ثلاثية الأبعاد من الهياكل الداخلية.

لا يتضمن VC التحضير المكثف للأمعاء للإجراءات التنظيرية (بشكل عام ملين قبل يوم واحد من الإجراء وتحميلة لإزالة أي بقايا متبقية) ولا يتطلب التخدير أو التخدير من أي نوع.

لم يلعب VC بعد دورًا رئيسيًا في فحص سرطان القولون ، لكن التقدم في التكنولوجيا وزيادة القبول بين الأطباء والجمهور قد يغير ذلك يومًا ما. مع ذلك ، يتم موازنة فوائد رأس المال الجريء بعدد من المخاطر والقيود.

وفقًا لتوجيهات عام 2018 من الكلية الأمريكية لأخصائيي الأشعة (ACR) ، فإن حساسية وخصوصية فحص VC مرتفعة (90٪ و 86٪ على التوالي) ، لكن الحساسية تنخفض إلى 78٪ عندما تكون الزوائد اللحمية 6 ملم أو أقل. تشير دراسات العالم الحقيقي إلى أن الحساسية قد تكون أقرب إلى 44٪ عندما تكون الأورام الحميدة صغيرة

يمكن أن يغيب VC أيضًا عن الأورام الحميدة الصغيرة (المسطحة). على الرغم من أن هذه الأورام الحميدة ليست معرضة لخطر أكبر أو أقل من أن تتحول إلى سرطانية ، فإن حقيقة أنها مفقودة تسمح لها بالمرور دون أن يلاحظها أحد حتى يحين الوقت الذي تصبح فيه خبيثة

أفادت دراسة أجريت عام 2016 في مجلة Radiology أن أكثر من نصف الأورام الحميدة الخبيثة التي تم اكتشافها في فحوصات VC اللاحقة كانت عبارة عن سلائل لاطئة لم يلاحظها أحد أثناء فحص VC الأولي.

  • حساسية وحساسية أعلى بشكل عام من تنظير القولون

حساسية وحساسية أعلى بشكل عام من تنظير القولون

  • يمكن فحص القولون بأكمله في جميع الأشخاص تقريبًا

يمكن فحص القولون بأكمله في جميع الأشخاص تقريبًا

  • لا توجد مخاطر للتخدير أو التخدير

لا توجد مخاطر للتخدير أو التخدير

  • الحد الأدنى من تحضير الأمعاء

الحد الأدنى من تحضير الأمعاء

  • خطر أقل للإصابة ، بما في ذلك انثقاب الأمعاء

خطر أقل للإصابة ، بما في ذلك انثقاب الأمعاء

  • يستغرق وقتًا أقل من تنظير القولون

يستغرق وقتًا أقل من تنظير القولون

  • تكلفته أقل من تنظير القولون التقليدي

تكلفته أقل من تنظير القولون التقليدي

  • تنخفض الحساسية مع الاورام الحميدة المسطحة أو الاورام الحميدة التي يقل حجمها عن 10 مم

تنخفض الحساسية مع الاورام الحميدة المسطحة أو الاورام الحميدة التي يقل حجمها عن 10 مم

  • تميل إلى أن تكون أقل حساسية لدى الأشخاص المعرضين لخطر متوسط

تميل إلى أن تكون أقل حساسية لدى الأشخاص المعرضين لخطر متوسط

  • يمكن أن يؤدي احتباس السوائل والبراز إلى نتائج إيجابية خاطئة

يمكن أن يؤدي احتباس السوائل والبراز إلى نتائج إيجابية خاطئة

  • إذا تم الكشف عن السلائل ، يلزم إجراء تنظير القولون

إذا تم الكشف عن السلائل ، يلزم إجراء تنظير القولون

  • غالبًا ما تختلف الفعالية في العالم الحقيقي عن الدراسات في المراكز الأكاديمية

غالبًا ما تختلف الفعالية في العالم الحقيقي عن الدراسات في المراكز الأكاديمية

  • لا يغطيها الميديكير ومعظم شركات التأمين الخاصة

لا يغطيها الميديكير ومعظم شركات التأمين الخاصة

في الوقت الحاضر ، يمكن اعتبار VC للأشخاص الذين يرفضون تنظير القولون. من جانبها ، تقر USPSTF باستخدامها ولكنها لم تصادق رسميًا بعد على VC لفحص سرطان القولون.

توصية الفحص

إذا تم إجراء تنظير القولون الافتراضي ، فإن مركز السيطرة على الأمراض يوصي بإجراء فحص كل خمس سنوات

كلمة من Verywell

عندما يتعلق الأمر بفحص سرطان القولون ، لا يوجد خيار واحد "صحيح" بطبيعته. هناك إيجابيات وسلبيات لكل منها ، بالإضافة إلى الاعتبارات الشخصية والمالية التي يجب أخذها في الاعتبار (بما في ذلك الموارد المتاحة للاختبار والمتابعة).

تحدث إلى طبيبك لمناقشة الخيارات الأكثر ملاءمة لك بناءً على مستوى المخاطرة لديك. الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، أو تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان القولون ، أو تاريخ سابق للإشعاع البطني أو الحوضي ، قد يتم تقديمهم جيدًا للنظر في إجراء تنظير القولون الذي نادرًا ما يكون مشكلة كما يعتقد الناس.

اعلانات جوجل المجانية