المضاعفات القلبية لمرض كاواساكي

مرض كاواساكي (KD) ، والذي يُطلق عليه أيضًا متلازمة العقدة الليمفاوية المخاطية الجلدية ، هو مرض التهابي حاد مجهول السبب ، وغالبًا ما يصيب الرضع والأطفال. مرض كاواساكي هو مرض محدود ذاتيًا ويستمر حوالي 12 يومًا. ومع ذلك ، لسوء الحظ ، يمكن أن يعاني الأطفال المصابون بمرض كاواساكي الذين لا يعالجون بقوة من مضاعفات قلبية دائمة ، وخاصة تمدد الأوعية الدموية في الشرايين التاجية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية وموت قلبي مفاجئ.

بورترا إيماجيس / تاكسي / جيتي إيماجيس

أعراض

بشكل حاد ، تشمل أعراض مرض كاواساكي ارتفاع في درجة الحرارة ، وطفح جلدي ، واحمرار في العين ، وتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الرقبة ، واحمرار باطن اليدين ، وتورم اليدين والقدمين ، وعدم انتظام دقات القلب (سرعة دقات القلب) غير المتناسبة. لدرجة الحمى. هؤلاء الأطفال عمومًا مرضى جدًا ، وعادة ما يدرك آباؤهم الحاجة إلى أخذهم إلى الطبيب.

يعد هذا أمرًا جيدًا لأن إجراء التشخيص الصحيح وعلاج الطفل مبكرًا باستخدام غاما الجلوبيولين الوريدي (IVIG) يمكن أن يكون مفيدًا جدًا في منع مشاكل القلب على المدى الطويل.

مضاعفات القلب الحادة

أثناء المرض الحاد ، تلتهب الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم (وهي حالة تسمى التهاب الأوعية الدموية). يمكن أن يسبب هذا الالتهاب الوعائي العديد من مشاكل القلب الحادة ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب. التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، والذي يمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى قصور قلبي شديد يهدد الحياة ؛ وقلس تاجي خفيف. بمجرد أن ينحسر المرض الحاد ، يتم حل هذه المشكلات دائمًا تقريبًا.

مضاعفات القلب المتأخرة

في معظم الحالات ، يكون الأطفال المصابون بمرض كاواساكي ، على الرغم من مرضهم ، يتحسنون حالما ينتهي المرض الحاد. ومع ذلك ، فإن حوالي واحد من كل خمسة أطفال مصابين بمرض كاواساكي والذين لم يعالجوا بـ IVIG سيصابون بتمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي (CAA).

يمكن أن يؤدي تمدد جزء من الشريان إلى تجلط الدم وانسداد الشريان ، مما يتسبب في احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية). يمكن أن تحدث النوبة القلبية في أي وقت ، ولكن يكون الخطر أعلى خلال شهر أو شهرين بعد مرض كاواساكي الحاد. تظل المخاطر مرتفعة نسبيًا لمدة عامين تقريبًا ، ثم تنخفض بشكل كبير.

ومع ذلك ، إذا تم تشكيل CAA ، فإن خطر الإصابة بنوبة قلبية يظل مرتفعًا إلى حد ما على الأقل. علاوة على ذلك ، يبدو أن الأشخاص المصابين بـ CAA معرضون بشكل خاص للإصابة بتصلب الشرايين المبكر في موقع تمدد الأوعية الدموية أو بالقرب منه.

يبدو أن CAA بسبب مرض كاواساكي هو الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص من أصل آسيوي أو جزر المحيط الهادئ أو من أصل إسباني أو أمريكي أصلي.

الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية بسبب CAA معرضون لنفس المضاعفات مثل أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي النموذجي بما في ذلك قصور القلب والموت القلبي المفاجئ.

منع المضاعفات القلبية

ثبت أن العلاج المبكر باستخدام IVIG فعال للغاية في منع تمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي. ولكن حتى عندما يتم استخدام IVIG بشكل فعال ، فمن المهم تقييم الأطفال الذين أصيبوا بمرض كاواساكي من أجل احتمالية الإصابة بـ CAA.

يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا جدًا في هذا الصدد حيث يمكن عادةً اكتشاف CAA عن طريق اختبار الصدى. يجب إجراء اختبار صدى بمجرد تشخيص مرض كاواساكي ، ثم كل بضعة أسابيع خلال الشهرين المقبلين. إذا تم العثور على CAA موجود ، يمكن أن يقدر الصدى حجمه (تمدد الأوعية الدموية الأكبر تكون أكثر خطورة). من الممكن أن تكون هناك حاجة إلى مزيد من التقييم ، ربما من خلال اختبار الإجهاد أو قسطرة القلب ، للمساعدة في تقييم شدة تمدد الأوعية الدموية.

في حالة وجود CAA ، يتم وصف العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين (لمنع تجلط الدم) بشكل عام. في هذه الحالة ، يجب أن يحصل الطفل على لقاحات الإنفلونزا السنوية للوقاية من الأنفلونزا وتجنب متلازمة راي.

من حين لآخر ، يكون CAA شديدًا بدرجة كافية بحيث يجب النظر في جراحة مجازة الشريان التاجي.

يجب أن يكون آباء الأطفال الذين يعانون من CAA متيقظين لعلامات الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية. في الأطفال الصغار جدًا ، قد يمثل هذا تحديًا ، وسيحتاج الآباء إلى مراقبة الغثيان أو القيء غير المبرر ، أو الشحوب أو التعرق غير المبرر ، أو نوبات البكاء غير المبررة والممتدة.

ملخص

مع العلاج الحديث لمرض كاواساكي ، يمكن تجنب المضاعفات القلبية الحادة طويلة الأمد في معظم الحالات. ومع ذلك ، إذا أدى مرض كاواساكي إلى CAA ، فإن التقييم والعلاج القوي يمكن أن يمنعان عادة العواقب الوخيمة.

إن مفتاح الوقاية من مضاعفات القلب مع مرض كاواساكي هو أن يتأكد الآباء من أن أطفالهم يتم تقييمهم بسرعة لأي مرض حاد يشبه مرض كاواساكي ، أو ، في هذا الصدد ، لأي مرض حاد يبدو أنه شديد بشكل خاص.