خيارات إذا كنت حاملاً بدون تأمين للأمومة

موارد لرعاية الحمل بتكلفة ميسورة وتأمين الأمومة

• وزارة الصحة

• صحة المجتمع

• ميديكيد

• تأمين الأطفال

• مرفق هيل بيرتون

• رعاية خيرية

• شباب

• الأبوة المخططة

• معدل الدفع الذاتي

• منظمة الخصم

إذا كنت حاملاً وليس لديك تأمين صحي ، فمن المحتمل أنك تشعر بالضعف والإرهاق.

بينما تتوفر خطط التأمين الصحي الفردية التي تشمل تغطية الأمومة من خلال تبادلات التأمين الصحي لقانون الرعاية الميسرة (ACA) ، يمكنك عادةً التسجيل في تلك الخطط فقط:

• أثناء التسجيل المفتوح

• خلال فترة التسجيل الخاصة الناتجة عن حدث مؤهل

ولكن في عام 2021 ، تختلف القواعد ، بسبب جائحة COVID المستمر والإعانات الإضافية الإضافية التي تقدمها خطة الإنقاذ الأمريكية .1 لمنح الناس فرصة للحصول على التأمين والاستفادة الكاملة من الإعانات الإضافية ، هناك مرة واحدة فترة التسجيل الخاصة التي تستمر حتى 15 أغسطس 2021 في معظم الولايات. لكن هذه النافذة ليست مثل فترة التسجيل الخاصة العادية: فهي متاحة لأي شخص مؤهل لاستخدام الأسواق في معظم الولايات ، ولا يحتاج الأشخاص إلى حدث مؤهل لاستخدامها.

لذلك إذا كنت حاملاً في عام 2021 وتحتاج إلى تأمين صحي ، فمن المحتمل أن يكون لديك فرصة للتسجيل في خطة صحية من خلال السوق في ولايتك ، طالما أنك تفعل ذلك بحلول 15 أغسطس (بعض الولايات لديها مواعيد نهائية مختلفة). اعتمادًا على الظروف ، قد تكون مؤهلاً للحصول على إعانات من شأنها تعويض بعض أو كل الأقساط الشهرية ، على افتراض أنك لست مؤهلاً للتغطية بموجب خطة صاحب العمل.

بعد 15 أغسطس 2021 ، في معظم الولايات ، ستصبح القواعد العادية سارية مرة أخرى. فيما يلي نظرة عامة حول كيفية عملها:

إذا كنت حاملاً أثناء التسجيل المفتوح ، فيمكنك التسجيل للحصول على خطة ستكون سارية المفعول في العام المقبل. جميع الخطط الجديدة مطلوبة للحصول على استحقاقات الأمومة بموجب ACA.

لم تعد الظروف الموجودة مسبقًا بما في ذلك الحمل تشكل عقبة. يتم تغطية الرعاية الروتينية السابقة للولادة بالكامل ، 2 ولكن سيكون هناك مشاركة في التكلفة و / أو خصم و / أو تأمين مشترك للخدمات الأخرى ، بما في ذلك التسليم).

ولكن إذا وجدت نفسك حاملًا وغير مؤمن عليه في وقت مبكر من العام ، بعد انتهاء التسجيل المفتوح ولكن قبل عدة أشهر من بداية فترة التسجيل في العام المقبل ، فقد توفر لك ظروف معينة فرصة أخرى للتسجيل.

على الرغم من أن بعض النساء الحوامل قد يكونن مؤهلات لفترات تسجيل خاصة بسبب الأحداث المؤهلة ، فإن الحمل بحد ذاته ليس حدثًا مؤهلًا. ولكن هناك استثناء في نيويورك وكونيتيكت ومقاطعة كولومبيا.

تم سن التشريع في عام 2015 (اعتبارًا من يناير 2016) في نيويورك لجعل الحمل حدثًا مؤهلًا للخطط المشتراة عبر التبادل الذي تديره الدولة ، ولاية نيويورك للصحة.

هذا يعني أنه يمكن للمرأة الحامل في نيويورك التسجيل في التغطية لأول مرة ، أو التبديل إلى خطة مختلفة بمجرد أن تصبح حاملاً.

تم سن تشريع مماثل في ولاية كونيتيكت عام 2018 ودخل حيز التنفيذ في يناير 2019

طبقت DC قاعدة مماثلة في عام 2020. تبدأ فترة التسجيل الخاصة عندما يؤكد مقدم الرعاية الطبية الحمل. يعمل لمدة 60 يومًا في السوق الفردية ، ولمدة 30 يومًا إذا كان لديك حق الوصول إلى خطة صاحب العمل

لكن نيويورك وكونيتيكت والعاصمة هي المناطق الوحيدة التي لديها مثل هذا الحكم. في باقي أنحاء البلاد ، لا يعتبر الحمل حدثًا مؤهلًا.

تعتبر ولادة الطفل حدثًا مؤهلًا ، وتسمح لكل من الطفل والوالد (الوالدين) بالتسجيل في خطة صحية. ومع ذلك ، هذا لا يساعد في رعاية ما قبل الولادة أو تكلفة الولادة نفسها.

إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على تأمين من خلال ACA (Obamacare) أو وظيفتك ، أو إذا كنت بحاجة إلى رعاية ما قبل الولادة قبل فترة التسجيل المفتوحة التالية ، فلديك بعض الخيارات.

دائرة الصحة المحلية

يجب أن تكون محطتك الأولى هي إدارة الصحة المحلية. تقدم العديد من إدارات الصحة العامة رعاية الأمومة.

عادة ، تقتصر هذه الخدمات على الأفراد ذوي الدخل المنخفض ، ولكن إذا لم تستوف معايير الدخل ، فلا يزال بإمكانهم توفير ثروة من المعلومات حول الموارد الأخرى المتاحة في منطقتك.

مركز صحة المجتمع

تقدم مراكز صحة المجتمع رعاية ميسورة التكلفة للأشخاص الذين لديهم وصول محدود إلى الرعاية الصحية.

في حين أنهم لا يقدمون تأمين الأمومة ، إلا أنهم يقدمون رعاية أولية شاملة وما قبل الولادة برسوم على أساس دخلك وقدرتك على الدفع.

نظرًا لعدم وجود مجتمع واحد في جميع المجتمعات ، تحقق لمعرفة ما إذا كان هناك مركز صحة المجتمع بالقرب منك.

ميديكيد

برنامج Medicaid هو برنامج حكومي يوفر تأمينًا صحيًا لذوي الدخل المنخفض. إذا كنت مؤهلاً ، يمكن أن تكون تغطية تأمين الأمومة من Medicaids بأثر رجعي ، بحيث تغطي رعاية ما قبل الولادة التي حصلت عليها حتى قبل التقدم بطلب للحصول على Medicaid. أيضًا ، عندما تكون مؤهلاً ، سيتم تغطية طفلك عند ولادته. ويكون التسجيل في برنامج Medicaid متاحًا على مدار العام ، على عكس نوافذ التسجيل السنوية التي تنطبق على الخطط الفردية / العائلية والخطط التي يرعاها صاحب العمل.

تكون مستويات الأهلية للحصول على Medicaid أعلى بشكل عام بالنسبة للنساء الحوامل مقارنة بالآخرين. يتم احتساب جنينك الذي لم يولد بعد كأحد أفراد الأسرة عند تحديد الأهلية. 6 (يزيد عدد الأشخاص في الأسرة من نطاق الدخل لأهلية الحصول على برنامج Medicaid.)

حتى في الولايات التي لم توسع برنامج Medicaid بموجب ACA ، فإن النساء الحوامل مؤهلات للحصول على Medicaid بدخل أعلى من مستوى الفقر. تتراوح الأهلية بين 133٪ من مستوى الفقر في أيداهو ولويزيانا وأوكلاهوما وساوث داكوتا ، إلى 375٪ من مستوى الفقر في ولاية أيوا.

يسمح برنامج Medicaid بالتسجيل طوال العام ، لذا فأنت لست مقيدًا بفترة تسجيل مفتوحة.

برنامج التأمين الصحي للأطفال

يوفر برنامج التأمين الصحي للأطفال التأمين الصحي للأطفال غير المؤمن عليهم ، ولكنه يوفر أيضًا تغطية للنساء الحوامل في عدة ولايات:

• كولورادو

• ميسوري

• نيو جيرسي

• جزيرة رود

• فرجينيا

• فرجينيا الغربية

على الرغم من أنها تركز على الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الصحي ، إلا أن برامج CHIP تسمح بدخل أعلى من برنامج Medicaid.

جميع هذه الولايات الست لديها عتبات أهلية تبلغ 200٪ من مستوى الفقر أو أعلى للحوامل للتأهل لـ CHIP7. حتى إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على CHIP ، فقد يتأهل طفلك عند ولادته. مثل برنامج Medicaid ، تسمح CHIP بالتسجيل طوال العام.

مرفق هيل بيرتون

اعتبارًا من عام 2020 ، كان هناك 131 مستشفى وعيادة صحية في جميع أنحاء البلاد ملزمة بتقديم رعاية مجانية أو منخفضة التكلفة لأنها قبلت المنح أو القروض بموجب قانون Hill-Burton.

انتقل إلى مكتب القبول في إحدى هذه المرافق وأخبرهم أنك تريد التقدم للحصول على رعاية Hill-Burton المجانية أو منخفضة التكلفة. ستحتاج إلى تلبية متطلبات الدخل المنخفض ، ولكن ليس عليك أن تكون مواطنًا أمريكيًا.

المرفق ملزم فقط بإنفاق مبلغ محدود من المال كل عام على رعاية Hill-Burton ، لذلك سيتعين عليك استخدام خدماتهم قبل نفاد الأموال في تلك السنوات.

يغطي هذا رسوم المستشفيات ، ولكن ليس بالضرورة رسوم الأطباء لأنه ليس تأمينًا حقيقيًا للأمومة ؛ إنه نوع من الرعاية الخيرية.

منظمات الرعاية الخيرية

تقدم منظمات مثل الجمعيات الخيرية الكاثوليكية والخدمات اللوثرية برامج لمساعدة النساء في رعاية الأمومة. تختلف الخدمات حسب الموقع.

تشمل الخدمات الأساسية الاستشارة والإحالات. ومع ذلك ، تقدم بعض المواقع خدمات واسعة النطاق مثل دور الأمومة التي توفر رعاية الأمومة المجانية ، ورعاية ما بعد الولادة ، ودروس الأبوة ، والغرفة والطعام.

على الأقل ، سيقومون بتعليمك ما هي الموارد الأخرى المتاحة في منطقتك المحلية.

تغطية الشباب بموجب سياسة الوالدين

إذا كان عمرك أقل من 26 عامًا ، فقد تكون مؤهلاً للتغطية بموجب تأمين والديك. حتى إذا كنت متزوجًا أو تعيش بمفردك ، فيمكن تضمينك في التأمين الصحي الذي يحصل عليه والدك من وظيفته.

من المحتمل أن تضطر إلى الانتظار حتى التسجيل المفتوح لخطة والديك للتسجيل ، ولكن قد يكون للخطة تسجيل مفتوح لا يتزامن مع السنة التقويمية. قد يكون هذا مفيدًا إذا سمح لك بالتسجيل في وقت أقرب مما يمكنك فعله إذا كان عليك الانتظار حتى فترة التسجيل السنوية المفتوحة للتغطية الفردية.

ومع ذلك ، سترغب في التأكد من أن الخطة تقدم تغطية تأمين الأمومة للمُعالين ، حيث لا يُطلب من الخطط الصحية القيام بذلك. يجب تقديم تغطية للمعالين تشمل مزايا الرعاية الوقائية ، بما في ذلك رعاية ما قبل الولادة. لكن الخطط الصحية غير مطلوبة لتغطية تكاليف العمالة والولادة للمُعالين

الأبوة المخططة

تنظيم الأسرة ليس فقط لتنظيم الأسرة والفحوصات. توفر بعض مواقع تنظيم الأسرة ، وليس كلها ، خدمات ما قبل الولادة. وبعض مواقع تنظيم الأسرة تعتمد رسومها على دخلك.

إذا كانت منظمة الأبوة المخططة المحلية الخاصة بك لا توفر رعاية ما قبل الولادة أو لديها هيكل رسوم متدرج لمرضى الدفع الذاتي ، فسيكونون قادرين على إحالتك إلى موارد أخرى داخل مجتمعك المحلي.

تفاوض على معدل الدفع الذاتي

إذا انتهى بك الأمر إلى الدفع من جيبك ، تفاوض على أسعار الخصم مقدمًا وقم بإعداد خطط الدفع. في كثير من الأحيان ، يكون لدى المستشفيات معدل رف ، ومعدل خصم للدفع الذاتي ، ومعدل خيري أقل. إذا لم تسأل عن معدل الأعمال الخيرية ، فقد لا يتطوعون به.

سيساعدك السؤال عن سعر المؤسسة الخيرية ، وكذلك كيفية التأهل لها ، على التفاوض لأنك ستعرف المحصلة النهائية ، حتى لو لم تكن مؤهلاً لذلك.

منظمة الخطة الطبية للخصم

إذا كان التفاوض بشأن خصم الدفع الذاتي يخيفك ، فيمكنك العمل مع منظمة خطة طبية للخصم. تقدم هذه الشركات خصومات متفاوض عليها مسبقًا لأعضائها مقابل رسوم شهرية.

هذا ليس تأمينًا حقيقيًا للأمومة نظرًا لأنك تدفع للطبيب والمستشفى بنفسك ، ولكن تم التفاوض على الخصم بالفعل من قبل DMPO.

قبل التسجيل ، تأكد من مشاركة طبيبك والمستشفى ، حيث أن العديد من الخطط لديها مجموعة محدودة للغاية من مقدمي الرعاية الصحية المشاركين. إذا لم تكن قد اخترت طبيبًا أو مستشفى بعد ، فيمكنك قصر اختياراتك على مقدمي الخدمة الذين يشاركون في DMPO.