نظرة عامة على العلاج ببدائل التستوستيرون

يمكن أن يكون هناك الكثير من الالتباس عندما يتعلق الأمر بالعلاج الهرموني. على سبيل المثال ، مع العلاج ببدائل التستوستيرون ، هناك الكثير من الأسئلة المهمة التي يجب الإجابة عليها. متى يكون ذلك ضروريا؟ هل هو آمن؟ ما هي المخاطر ، وربما الأهم من ذلك ، هل يمكن أن تفوق الفوائد الآثار الجانبية المحتملة؟

هناك مجموعة متنوعة من الأسباب التي قد تؤدي إلى تطبيق العلاج ببدائل التستوستيرون على المريض. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج الهرموني ليس مناسبًا للجميع.

ما هو التستوستيرون؟

يعتبر التستوستيرون هرمونًا جنسيًا للذكور ، ويتم إنتاجه بشكل أساسي في الخصيتين (على الرغم من أن كمية صغيرة جدًا تأتي من الغدد الكظرية). التستوستيرون مسؤول عن تطور الخصائص الجنسية الأولية: الأعضاء التناسلية الذكرية. كما أنها مسؤولة عن الخصائص الجنسية الثانوية بما في ذلك كتلة العضلات والصوت العميق ونمط الشعر.

يساعد التستوستيرون في تنظيم العوامل الجسدية الأخرى التي تؤثر على الحالة المزاجية ومستويات الطاقة وتحمي صحة القلب. كما أنها مسؤولة عن الحفاظ على الدافع الجنسي الطبيعي. يساعد التستوستيرون في التأثير أو يوفر:

• حماية القلب والأوعية الدموية

• إنتاج خلايا الدم الحمراء

• المزاج والشعور العام بالرفاهية

• الحيوية (مستوى الطاقة)

• كثافة العظام وقوتها

• إنتاج الحيوانات المنوية

الحالات التي تسبب انخفاض هرمون التستوستيرون

هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تسبب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ، والتي تشمل:

• قصور الغدد التناسلية الأساسي (عندما لا تعمل الخصيتان بشكل صحيح)

• قصور الغدد التناسلية الثانوي (عندما يتم كبح إنتاج هرمون التستوستيرون بسبب ورم في الغدة النخامية أو ما تحت المهاد)

• السرطان (سرطان الخصية أو البروستاتا أو سرطان الثدي عند الذكور)

• استئصال الخصيتين ثنائي الجانب (إزالة الخصيتين بسبب السرطان أو حالات أخرى مثل التواء الخصية)

• إصابات الخصيتين

• تأخر البلوغ

• عملية الشيخوخة الطبيعية

العلاج باستبدال التستوستيرون (TRT)

العلاج ببدائل التستوستيرون هو عملية استبدال هرمون التستوستيرون المفقود نتيجة إصابة أو حالة موجودة عند الولادة أو مرض يسبب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. يمكن أيضًا إعطاؤه لتعويض مستويات هرمون التستوستيرون التي انخفضت نتيجة استئصال الخصية (إزالة إحدى الخصيتين أو كليهما).

علاج

هناك العديد من الخيارات لإدارة TRT.

بقع (عبر الجلد)

يستطيع الجسم امتصاص هرمون التستوستيرون من خلال لاصقات سهلة الاستخدام. ومع ذلك ، فإنها قد تسبب تهيجًا للجلد ويجب استخدامها عدة مرات كل يوم. علاوة على ذلك ، لا يمتص جميع المرضى هذا الدواء جيدًا.

جل موضعي

هذه ملائمة للتطبيق ، ولكن يجب اتخاذ الاحتياطات للتأكد من أن الجلد الذي تعرض لجل TRT لا يفرك عن غير قصد أجزاء أخرى من الجسم. يجب عدم تعريض النساء والأطفال لهذه المواد الهلامية.

رقعة شدق

يتم وضع هذا النوع من اللاصقات ، وهو غير شائع الاستخدام ، على اللثة مرتين يوميًا. مناسب للاستخدام ولكنه قد يسبب تهيج اللثة.

الحقن

يتم إعطاء الحقن العضلي كل أسبوعين إلى 10 أسابيع (حسب وصف الطبيب). غالبًا ما تكون الحقن هي الخيار الأقل تكلفة ، وتوفر زيادة كبيرة في مستويات هرمون التستوستيرون مع تحسن أكبر في الأعراض.

تحت الجلد

تتضمن هذه الطريقة وضع حبيبات تحت الجلد كل ثلاثة إلى ستة أشهر. بمجرد إعطائها ، تتطلب الكريات أقل قدر من الصيانة ومستوى عالٍ من الجرعات الثابتة المستمرة. ومع ذلك ، فإنها تتطلب جراحة بسيطة في كل مرة يحين فيها موعد جرعة جديدة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تنبثق الكريات ، وكما هو الحال مع أي إجراء ، هناك إزعاج وخطر ضئيل للإصابة بالعدوى.

عن طريق الفم

كبسولات Jatenzo (التستوستيرون undecanoate) هي دواء حديث عن طريق الفم. الكبسولات مريحة ، وعلى عكس بعض تركيبات التستوستيرون الفموية السابقة ، لا يُعتقد أنها تسبب تلف الكبد.

الأنف

Natesto هو أول علاج تستوستيرون أنفي معتمد من إدارة الغذاء والدواء. عادة ، يتم إعطاؤه ثلاث مرات في اليوم لكل فتحة أنف.

من المهم للرجال المهتمين بالخصوبة المستقبلية ألا يتلقوا العلاج القياسي ببدائل التستوستيرون لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو عدم وجود مشاكل في العقم. إذا كان الرجل الذي يعاني من انخفاض هرمون التستوستيرون مهتمًا بالخصوبة في المستقبل ، فعليه طلب المشورة من طبيب المسالك البولية الذي يركز على تكاثر الذكور للحصول على خيارات بديلة.

ما هو قصور الغدد التناسلية؟

قصور الغدد التناسلية الذكرية هو حالة لا تنتج فيها الخصيتان ما يكفي من هرمون التستوستيرون أو لا تنتج الحيوانات المنوية أو كليهما. وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن 20٪ من الرجال فوق سن 60 عامًا ، و 30٪ من الرجال فوق سن 70 عامًا ، و 50٪ من الرجال فوق سن 80 عامًا يعانون من قصور الغدد التناسلية. قد يولد الرجل مصابًا بقصور الغدد التناسلية ، أو قد يتطور لاحقًا في الحياة. ينخفض هرمون التستوستيرون بنسبة 1٪ سنويًا ، و 10٪ لكل عقد بدءًا من سن 30 عامًا لدى جميع الرجال.

أعراض

قد تشمل أعراض قصور الغدد التناسلية عند الذكور البالغين ما يلي:

• الضعف الجنسي لدى الرجال

• العقم

• صعوبة في التركيز

• إعياء

• انخفاض في نمو شعر الجسم والوجه

• انخفاض كتلة العضلات

• تطور أنسجة الثدي (التثدي)

• فقدان كتلة العظام (هشاشة العظام)

علاج قصور الغدد التناسلية TRT

يعد العلاج ببدائل التستوستيرون خيارًا علاجيًا شائعًا للرجال الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وأعراض قصور الغدد التناسلية. يمكن أن ينتج عن TRT نتائج إيجابية للغاية بل ويجعل الشخص يستعيد الصفات الذكورية التي فقدها بسبب انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون.

لقد ثبت أن استخدام TRT لمن يعانون من قصور الغدد التناسلية فعال وآمن بشكل عام ، ولكن هناك حاجة إلى بيانات بحث سريري إضافية لإثبات السلامة الكاملة على المدى الطويل.

موانع

قد لا يوصى باستخدام TRT عندما يكون لدى الشخص حالات مثل:

• سرطان البروستاتا (ولكن يمكن للمرء أن يصبح مرشحًا بعد الانتهاء من العلاج الناجح)

• سرطان الثدي عند الذكور

• توقف التنفس أثناء النوم

• أعراض المسالك البولية (مثل إلحاح التبول أو تكراره المرتبط بتضخم البروستاتا)

• قصور القلب الاحتقاني أو مشاكل قلبية أخرى

• ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء

• انخفاض هرمون التستوستيرون الناجم عن الشيخوخة

التستوستيرون والشيخوخة

تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون بشكل طبيعي مع تقدم الرجل في العمر ، بدءًا من سن الثلاثين تقريبًا ، وتستمر في الانخفاض طوال الحياة.

على الرغم من أن TRT أصبح علاجًا شائعًا ، إلا أن العديد من الخبراء لا يوصون بـ TRT للأعراض المرتبطة بالعمر لانخفاض هرمون التستوستيرون.

يرجع السبب الرئيسي إلى الآثار الجانبية العديدة للعلاج ببدائل التستوستيرون على المدى الطويل ، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. بينما تدعم بعض الدراسات ذلك ، أظهر المزيد أنه قد لا تكون هناك آثار ضارة لـ TRT على صحة القلب. 1

العامل الآخر الذي يطرح قضية مثيرة للجدل في وصف TRT للرجال الأصحاء المتقدمين في السن هو أنه بمجرد أن يبدأ الشخص في تناوله ، سيتوقف الجسم عن إنتاج هرمون التستوستيرون. هذا يجعل الشخص يعتمد على تناول بديل الهرمونات على المدى الطويل.

أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون المرتبط بالعمر

بسبب الشيخوخة ، تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون بشكل طبيعي. هناك العديد من التغيرات الطبيعية التي قد تحدث ، بما في ذلك الأرق (أو اضطرابات النوم الأخرى) ، وانخفاض الدافع الجنسي ، وزيادة الدهون في الجسم ، وانخفاض كتلة العضلات ، وانخفاض الدافع ، وانخفاض مستوى الثقة بالنفس.

الآثار الجانبية لـ TRT

قد تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى للعلاج ببدائل التستوستيرون ما يلي:

• حب الشباب أو البشرة الدهنية

• تورم أو حنان الثديين

• تورم الكاحلين (احتباس السوائل)

• انخفاض في تدفق أو تكرار التبول

• ارتفاع عدد خلايا الدم (مما قد يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم)

• توقف التنفس أثناء النوم أو تفاقم توقف التنفس أثناء النوم (صعوبة التنفس أثناء النوم)

• انكماش الخصيتين

• تساقط شعر

• تقلب المزاج

• زيادة العدوانية والتهيج

• تغيرات في مستويات الكوليسترول

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية (مما قد يؤثر سلبًا على الخصوبة)

من المعروف أن الآثار الجانبية طويلة الأمد للعلاج التعويضي بالرنين (TRT) أكثر إشكالية ، بما في ذلك المخاطر المحتملة لـ:

• مشاكل القلب والأوعية الدموية (السكتة الدماغية والنوبات القلبية)

• زيادة خطر الوفاة من نوبة قلبية

• كثرة الحمر (زيادة تركيز مستويات الهيموجلوبين من ارتفاع خلايا الدم الحمراء)

• تفاقم الأعراض البولية

• كسر الورك (من هشاشة العظام)

اختبارات مهمة

هناك بعض التوصيات الهامة التي يجب على أولئك الذين يتلقون علاج TRT اتباعها كإجراءات احترازية. يجب أن يخضع المرء لاختبار أساسي لكثافة العظام (DEXA) واختبارات منتظمة لكثافة العظام (لاستبعاد هشاشة العظام أو هشاشة العظام). الاختبارات المعملية المنتظمة للتحقق من مستويات هرمون التستوستيرون ، PSA (علامة على صحة البروستاتا / السرطان) ، الهيماتوكريت ، وأحيانًا إنزيمات الكبد مهمة أيضًا ويجب إجراؤها بشكل روتيني أثناء تناول TRT.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم إجراء فحص بدني كل ثلاثة إلى ستة أشهر لتقييم ضغط الدم والتحقق من الأعراض أو الآثار الجانبية الأخرى ، مثل الأرق.

متى تطلب الرعاية

هناك حاجة إلى عناية طبية طارئة على الفور عند حدوث آثار جانبية خطيرة ، وتشمل هذه أعراض حدث قلبي وعائي.

علامات يجب أن تطلب رعاية طبية

• كنت تعاني من ألم في الصدر.

• لديك ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس.

• تشعر بالضعف في جانب واحد من الجسم.

• كلامك غير واضح.

فعالية TRT

يجب مراعاة الآثار الجانبية العديدة المحتملة لـ TRT قبل البدء في تناول هرمون التستوستيرون. لسوء الحظ ، هناك بحث محدود حول سلامة TRT على المدى الطويل. اكتشفت بعض الدراسات مخاطر جسيمة مرتبطة بـ TRT خاصة مع الاستخدام طويل الأمد.

تتضمن بعض النتائج المهمة من الدراسات التي أجريت على TRT ما يلي:

• ثبت أن هرمون التستوستيرون يزيد من حجم البروستاتا بنسبة 12 بالمائة.

• لم يتم اكتشاف ارتباط بين مستويات هرمون التستوستيرون وتطور سرطان البروستاتا.

• في دراسة شملت 312 رجلاً يعانون من قصور الغدد التناسلية ، لم يؤد العلاج ببدائل التستوستيرون إلى تفاقم أعراض البروستاتا ، ولم يؤثر سلبًا على انخفاض الأعراض البولية (مثل معدلات تدفق البول القصوى).

• وجدت إحدى الدراسات أن الرجال الذين يتناولون هرمون التستوستيرون لديهم مخاطر أعلى بنسبة 30٪ للوفاة أو النوبات القلبية أو السكتة الدماغية مقارنة بأولئك الذين لا يتناولون TRT. ومع ذلك ، لم تظهر العديد من الدراسات هذه المخاطر القلبية.

• يشعر العديد من الخبراء أن كثرة الحمر (حالة ترتفع فيها كريات الدم الحمراء) هي أحد الآثار الجانبية الشائعة لـ TRT. التبرع بالدم (الفصد) هو الحل للرجال الذين يعانون من ارتفاع الهيماتوكريت أثناء تناول TRT.

يجب أن تؤخذ نتائج البحث هذه باعتدال ، نظرًا لحقيقة أنه يلزم إجراء المزيد من الأبحاث لإثبات الآثار الجانبية طويلة المدى لـ TRT بشكل قاطع.

استنتاج

هناك العديد من الفوائد الإيجابية لـ TRT التي قد تعزز الجودة الشاملة للحياة لأولئك الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون. قبل تناول TRT ، من المهم فحص جميع إيجابيات وسلبيات استخدامه الآمن والفعال. في بعض الحالات ، قد تفوق فوائد TRT المخاطر. ضع في اعتبارك أنه على الرغم من ارتباط TRT بـ BPH (تضخم غدة البروستاتا) ، كثرة الحمر ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، فإن الأدلة ليست كافية لدعم العديد من المخاطر المحتملة بشكل كامل

يعد إجراء محادثة متعمقة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل اتخاذ قرار بشأن TRT خطوة أولى مهمة.

من خلال المراقبة المناسبة من قبل مقدم الرعاية الصحية ، بما في ذلك التاريخ الصحي الشامل ، والزيارات المكتبية المنتظمة ، والفحوصات المخبرية المتكررة ، قد تكون TRT علاجًا آمنًا وفعالًا لبعض الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.

كلمة من Verywell

يتم تشجيع الرجال على طلب المشورة الطبية وطلب المشورة من أطبائهم بشأن فعالية العلاج ببدائل التستوستيرون في حالتهم الخاصة.