Les métastases osseuses sont fréquentes chez les personnes qui ont eu un cancer, en particulier celui du sein, du poumon ou de la prostate. Ils se produisent lorsque les cellules de la tumeur dorigine se détachent et sinstallent dans los. Les métastases sont très douloureuses et sont différentes des tumeurs qui prennent naissance dans los. Par exemple, le cancer du sein qui se déplace vers les os nest pas un cancer des os, mais plutôt un cancer du sein métastatique aux os.
Sites communs
Chaque type de cancer a tendance à se propager à certains os du corps plus souvent que dautres, mais cela peut varier. Des métastases se sont produites dans presque tous les os du corps.
Il est courant que des métastases osseuses surviennent dans plusieurs os différents en même temps,1 comme la colonne vertébrale et le bassin. Des métastases peuvent également se produire dans dautres régions du corps (comme le foie, les poumons ou le cerveau) en même temps que les os.
Symptômes et complications
Les métastases osseuses peuvent entraîner de nombreux symptômes et complications différents, dont certains peuvent conduire à la découverte dune récidive du cancer. Beaucoup dentre eux peuvent nécessiter un traitement au-delà de ce qui est nécessaire pour combattre la ou les tumeurs.
- Douleur difficile à gérer
- Fractures et risque de fracture
- Compression de la moelle épinière
- Perte de mobilité
- Hypercalcémie
Toutes ces préoccupations peuvent réduire considérablement votre qualité de vie. Signaler de nouveaux symptômes à votre médecin et obtenir un diagnostic et un traitement rapides peut vous aider à anticiper leur progression et à préserver votre qualité de vie.
Hypercalcémie
Dans lhypercalcémie, les os libèrent du calcium dans le sang lorsquils sont décomposés par le cancer. Bien que votre corps ait besoin de calcium, en avoir trop entraîne plusieurs problèmes. Les symptômes incluent :
- Constipation
- Fatigue
- Soif extrême
- Faiblesse musculaire
Dans les cas graves, une hypercalcémie non traitée peut entraîner :
- Insuffisance rénale
- Coma
- Mort2
Obtenez un traitement immédiatement si vous présentez des symptômes suggérant une hypercalcémie.
Causes
Les experts ne comprennent pas encore pourquoi le cancer se propage aux os. Les os sont riches en vaisseaux sanguins, mais il en va de même pour le foie et les poumons dans lesquels le cancer se propage moins fréquemment que les os. Les métastases sont la cause du décès dans 90 pour cent des cas mortels de cancer du sein,3 ce domaine fait donc lobjet dune enquête active.
Une théorie est que le cancer peut rester en sommeil dans la moelle osseuse puisque les os vers lesquels le cancer se propage le plus souvent sont ceux qui sont riches en moelle osseuse. Cela peut expliquer pourquoi le cancer peut se cacher dans le corps pendant des années, voire des décennies, puis réapparaître.
Diagnostic
Les métastases osseuses du cancer du sein peuvent être diagnostiquées de différentes manières. Parfois, des métastases sont observées lorsquune radiographie est effectuée pour une fracture survenue avec un traumatisme minime en raison de laffaiblissement dun os (ce quon appelle une fracture pathologique).
Dautres fois, ils sont diagnostiqués fortuitement lorsquun test tel quune tomographie par émission de positons (TEP) est effectué pour une autre raison.
Les tests effectués spécifiquement pour rechercher des métastases osseuses comprennent :
- scintigraphies osseuses
- TEP scans
- Tomodensitométrie (TDM)
- Scans de tomographie par émission monophotonique (SPECT)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) corps entier4
Les types danalyses que votre médecin vous prescrira dépendent de divers facteurs, et certaines analyses peuvent être effectuées en combinaison pour établir un diagnostic. Il ny a pas de consensus sur le fait quun test ou une combinaison de tests est le meilleur dans tous les cas.
Traitement
Il est important de traiter les problèmes osseux et les métastases osseuses, quel que soit le stade du cancer dune personne. Les traitements contre le cancer tels que les thérapies hormonales peuvent entraîner une perte osseuse. En fait, les médicaments utilisés pour les métastases osseuses (bisphosphonates) sont maintenant envisagés, même pour les personnes atteintes dun cancer du sein à un stade précoce, comme moyen de renforcer les os et éventuellement de prévenir lapparition de métastases osseuses.5
Un certain nombre de traitements différents sont disponibles pour les métastases osseuses. Loption qui vous convient le mieux dépend dun certain nombre de facteurs, tels que le nombre et lemplacement des os touchés, la présence dautres métastases et votre état de santé général.
Les traitements généraux du cancer tels que la chimiothérapie, les thérapies hormonales et les médicaments ciblés sont souvent utilisés, tout comme les traitements conçus spécifiquement pour ralentir la propagation du cancer aux os. Ils se traduisent souvent par une prise en charge réussie du cancer pendant un certain temps.
Radiothérapie
La radiothérapie est un choix courant. Il peut aider à la fois à diminuer la douleur et à réduire le risque de fractures, étant souvent le traitement le plus efficace pour soulager la douleur. La radiothérapie est un « traitement local », ce qui signifie quelle fonctionne mieux pour les zones isolées de métastases que celles qui sont généralisées. Même ainsi, lorsquil est associé à des médicaments dimmunothérapie, certaines personnes ressentent ce quon appelle leffet abscopal, dans lequel le rayonnement semble amorcer le système immunitaire. Cela se traduit par une diminution de la tumeur dans des sites éloignés de lendroit où le rayonnement a été administré.
Dans le passé, la radiothérapie était souvent administrée sur plusieurs séances, mais une étude de 2019 suggère quune seule dose est non seulement plus facile du point de vue de la qualité de vie (moins de visites), mais peut réduire plus efficacement la douleur et le risque de cancer. récurrentes sur le site et sans effets secondaires plus importants.6 Dans cette approche, une dose unique (soit 12 Gy, soit 16 Gy, selon la taille de la métastase) administrée par un type de rayonnement spécialisé appelé radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) était même plus efficace que 10 séances délivrant un total de 30 Gy de rayonnement.
Radiopharmaceutiques
Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui contiennent une particule de rayonnement attachée à un autre produit chimique, qui est injectée dans la circulation sanguine. Le rayonnement est ainsi délivré directement aux métastases osseuses. Des exemples de ces médicaments comprennent le strontium-89 et le radium-223.
Les produits radiopharmaceutiques peuvent être particulièrement utiles pour ceux qui ont des métastases osseuses multiples ou étendues qui seraient difficiles à traiter avec des thérapies locales telles que la radiothérapie. Ces médicaments ont relativement peu deffets secondaires et peuvent être très efficaces pour contrôler la douleur osseuse.
Agents de modification osseuse
Les agents de modification osseuse sont des médicaments qui peuvent être utilisés par voie orale ou par injection pour réduire les métastases osseuses. Ceux-ci inclus:
- Bisphosphonates : Dabord approuvés pour lostéoporose, ces médicaments se sont ensuite révélés efficaces dans le traitement et la prévention des métastases osseuses. Ils semblent également avoir de puissants effets anti-tumoraux et aider à prévenir la perte osseuse due aux thérapies hormonales (telles que les inhibiteurs de laromatase). Un exemple est Zometa (acide zolédronique). Ces médicaments sont envisagés pour le traitement du cancer du sein à un stade précoce chez les femmes sous traitement de suppression ovarienne. Les bisphosphonates sont porteurs dun effet secondaire rare dostéonécrose de la mâchoire.
- Xgeva (denosumab) : le dénosumab est un anticorps qui sest avéré efficace pour réduire les complications telles que les fractures chez les personnes présentant des métastases osseuses. Il semble également avoir des propriétés anticancéreuses. Il est administré sous forme dinjection sous-cutanée toutes les quatre semaines.
Traitement des complications
Bien que les éléments suivants ne traitent pas du cancer métastasé lui-même, ils peuvent aider les patients souffrant de problèmes liés à une telle maladie.
- Contrôle de la douleur : les métastases osseuses peuvent être très douloureuses, mais vous disposez de nombreuses options pour soulager la douleur. Trouver les bons médicaments et équilibrer les effets secondaires avec lefficacité peut être difficile. Si vous avez du mal à trouver cet équilibre, vous voudrez peut-être travailler avec un médecin en soins palliatifs ou un spécialiste de la douleur. Ils utilisent de nombreuses thérapies en plus des médicaments, y compris des blocs nerveux.
- Fractures et risque de fracture : La chirurgie est le plus souvent utilisée pour stabiliser les fractures ou les zones osseuses à risque de fractures. (Cela peut également être fait pour enlever des tumeurs exerçant une pression importante sur la moelle épinière.) Lorsque les fractures se situent dans les os longs des bras ou des jambes, une tige est généralement placée pour soutenir un os affaibli. La vertébroplastie ou "ciment" peut être utilisé pour les fractures vertébrales ou les zones affaiblies où des fractures sont susceptibles de se produire.
- Hypercalcémie : Le traitement de première intention comprend la réhydratation IV et les bisphosphonates. Parfois, dautres médicaments, tels que la calcitonine, le nitrate de gallium ou la mithramycine peuvent être utilisés. Si lhypercalcémie est sévère, la dialyse est une autre option.
Pronostic
Le pronostic des métastases osseuses dépend du type de cancer dont il sagit.
Par exemple, la survie globale moyenne pour le cancer du sein métastatique avec métastases osseuses est de 19 à 25 mois (et on pense quelle est en augmentation), avec environ 20 % des personnes survivant au-delà de cinq ans. Dans les métastases osseuses du cancer du poumon, la durée médiane de survie nest que de six à sept mois.1
Il est important de noter que le pronostic est meilleur pour les personnes qui nont que des métastases osseuses et, grâce au traitement, il existe des survivants à long terme.
Un mot de Verywell
Bien que les métastases osseuses confirment que votre cancer sest propagé et peut être douloureux, il existe dexcellentes options de traitement disponibles, et dautres traitements sont actuellement évalués dans le cadre dessais cliniques. Après vous être adapté à ce diagnostic, travaillez avec votre équipe de soins pour trouver le meilleur régime pour contrôler votre maladie et soulager les symptômes. Prenez-le un jour à la fois.