Гепатит С - это потенциально смертельная вирусная инфекция, которая может вызвать долгосрочное повреждение печени. Хотя симптомы гепатита С у женщин и мужчин похожи, у женщин болезнь может прогрессировать по-разному. Женщины также сталкиваются с уникальными проблемами, включая риск передачи инфекции от матери ребенку во время беременности.
Сходства и различия
После заражения вирусом гепатита С (ВГС) люди проходят острую фазу инфекции, при которой симптомы могут развиваться, а могут и не развиваться. Если появляются острые симптомы, они могут включать: 1
- Сильная усталость
- Боль в животе
- Тошнота или рвота
- Плохой аппетит
- Пожелтение глаз или кожи (желтуха)
- Темная моча
- Табуреты цвета глины
Во многих случаях иммунная система организма сможет избавиться от острой инфекции самостоятельно, без каких-либо долгосрочных последствий.
Однако у некоторых инфекция может сохраняться и переходить в хроническую форму, вызывая прогрессирующее повреждение печени. В течение многих лет или десятилетий хронический гепатит С может прогрессировать незаметно, приводя к фиброзу (рубцеванию), циррозу (повреждению печени), печеночной недостаточности и раку печени. Для многих болезнь проявляется только на поздних стадиях инфекции.
Симптомы гепатита С одинаковы у мужчин и женщин. Болезнь различается по скорости инфицирования и прогрессирования заболевания у женщин по сравнению с мужчинами.
Согласно обзору исследований 2014 года, опубликованному в Journal of Infectious Diseases, характеристики гепатита C у женщин различаются по нескольким ключевым причинам: 2
В обзоре более подробно говорится о том, что у женщин обычно наблюдается внезапное увеличение активности заболевания в более поздние, постменопаузальные годы, тогда как у мужчин наблюдается более стабильное, хотя и более быстрое прогрессирование заболевания.
Смертность не только ниже у женщин с хроническим гепатитом С, но и значительно ниже.
Уровень заражения
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на женщин приходится меньше инфекций гепатита С, чем на мужчин, в частности, около 45% всех случаев в Соединенных Штатах. Соотношение между женскими и мужскими инфекциями оставалось более или менее стабильным в течение многих лет и аналогично тому, что наблюдается в других странах3.
Считается, что различия в уровне инфицирования связаны с поведением, повышающим риск передачи ВГС, а не с какой-либо врожденной биологической защитой или уязвимостью. Как заболевание, передающееся с кровью, гепатит С в основном связан с употреблением инъекционных наркотиков, что в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин4.
Другие факторы могут способствовать неравенству между полами, включая повышенный потенциал передачи гепатита С половым путем среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.5 Для сравнения, передача ВГС половым путем среди женщин и гетеросексуальных мужчин считается редкой с зарегистрированной заболеваемостью. на одно из каждых 250 000 половых актов6.
Это не означает, что все женщины имеют меньшую вероятность заражения гепатитом С. Даже несмотря на то, что среди женщин меньше инъекционных наркотиков, у тех, кто употребляет инъекционные наркотики, вероятность заражения ВГС на 27% выше, чем у их коллег-мужчин, согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Journal of Вирусный гепатит.7
Удаление гепатита С
Считается, что 20% всех инфекций гепатита С проходят спонтанно без лечения. Тем не менее, показатели выведения из строя сильно различаются между полами.
Текущие данные эпиднадзора из США показывают, что у 37% женщин с острым гепатитом С выздоровление будет по сравнению с только 11% мужчин2. Женский гормон эстроген, как полагают, играет центральную роль в этом явлении.
В исследовании 2017 года, опубликованном в Liver International, сообщается, что эстроген напрямую влияет на способность вируса к репликации, в основном на последних стадиях его жизненного цикла, когда вирус создает «копии» самого себя. Без средств для активной репликации вирус с большей вероятностью будет уничтожен иммунной системой.
Исследования показывают, что эстроген, который сохраняется на более высоких уровнях у женщин в пременопаузе, чем у мужчин, способен подавлять репликацию ВГС на 67%. Прогестерон и тестостерон не влияют на репликацию ВГС.
Прогрессирование болезни
Эстроген также оказывает притупляющее действие на хроническую инфекцию ВГС у женщин, а это означает, что болезнь имеет тенденцию прогрессировать намного медленнее у женщин, чем у мужчин.
У мужчин обычно уровень эстрогена колеблется от 15 до 60 пикограмм на миллилитр (пг / мл). У женщин в пременопаузе уровни колеблются в зависимости от стадии менструального цикла, от 30 до 120 пг / мл во время фолликулярной стадии до 130-370 пг / мл во время овуляторной стадии. обладают защитным действием у женщин.
То же самое не относится к женщинам в постменопаузе, у которых гепатит С может внезапно (и часто быстро) прогрессировать из-за резкого падения выработки эстрогена. На этом этапе жизни женщины уровень эстрогена будет примерно таким же, как у мужчин. Это может ускорить процесс декомпенсации компенсированного цирроза (при котором печень все еще функционирует), что приведет к острой печеночной недостаточности.
Имеются данные о том, что заместительная терапия эстрогенами (ЗЭТ), применяемая у некоторых женщин в постменопаузе, также может замедлять скорость прогрессирования ВГС и степень фиброза печени.
Алкоголь и цирроз
Определенные поведенческие факторы также способствуют прогрессированию болезни. Например, большинство исследований показали, что чрезмерное употребление алкоголя связано с быстрым развитием цирроза печени. Как группа, мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и, как правило, могут потреблять больше алкоголя, чем женщины12.
Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого ежедневно алкоголя и степенью фиброза печени. Однако женщинам требуется гораздо меньше алкоголя, чтобы нанести такой же вред.
Согласно исследованию, опубликованному в Журнале инфекционных заболеваний, женщины с гепатитом С, употребляющие 20 граммов алкоголя в день, часто будут испытывать ту же степень поражения печени, что и мужчины, которые пьют 30 граммов в день.
Это говорит о том, что чрезмерное употребление алкоголя женщинами с хроническим гепатитом С может подорвать защитные свойства эстрогена.
Примечание. В США алкогольный напиток стандартного размера содержит 14 г (0,6 жидких унций) чистого спирта. Примеры стандартных напитков включают бокал вина на 5 унций, пиво на 12 унций и стопку крепких спиртных напитков на 1,5 унции13.
Осложнения и смерть
Когда женщина находится в постменструальном возрасте, ежегодное увеличение риска цирроза и рака печени более или менее отражает таковой у ее коллег-мужчин. Даже в этом случае женщины, как правило, живут дольше с гепатитом С (отчасти из-за отсроченного начала тяжелого заболевания) и имеют значительно более низкий риск смерти по сравнению с мужчинами.
В исследовании, опубликованном в 2017 году в Журнале вирусных гепатитов, сообщается, что у мужчин 15-летняя смертность от цирроза, связанного с гепатитом С, и рака печени колеблется в пределах 27% и 4% соответственно. Напротив, у женщин эти показатели ближе к 11% и 1% соответственно. Аналогичным образом, через 15 лет около 27% мужчин с хроническим гепатитом С умрут по сравнению с 15% женщин14.
Единственная область, в которой женщины могут подвергаться большему риску, - это необходимость трансплантации печени из-за декомпенсированного цирроза или неметастатического рака печени. (Сегодня цирроз, связанный с хроническим гепатитом С, является основным показанием для трансплантации печени в Соединенных Штатах.) 15
Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в журнале Hepatology, принадлежность к женскому полу является независимым фактором риска отторжения трансплантата и смерти у людей, перенесших трансплантацию печени.16 По статистике, 26% женщин, перенесших трансплантацию печени, испытают отторжение органов по сравнению только с 20%. мужчин. Смерть - частое последствие16.
Хотя причины этого не совсем ясны, исследователи предполагают, что пожилой возраст играет определенную роль, учитывая, что у женщин, как правило, в более позднем возрасте возникают осложнения гепатита С. Более того, пожилые реципиенты, как правило, получают органы от пожилых доноров, что является еще одним фактором риска отторжения органов.
Особые соображения
Помимо различий в выражении заболевания у женщин с гепатитом С, есть определенные соображения, о которых женщинам следует подумать, если им поставили диагноз.
Беременность и кормление грудью
Передача гепатита С от матери к ребенку во время беременности - менее распространенный способ передачи, но он по-прежнему поражает от 2% до 8% матерей с ВГС. Определенные факторы могут увеличить риск, включая высокую вирусную нагрузку ВГС во время родов и сопутствующую ВИЧ-инфекцию.17
Исследования показывают, что около 5% взрослых с гепатитом С в Соединенных Штатах имеют коинфекцию ВИЧ. Среди потребителей инъекционных наркотиков уровень коинфекции приближается к 90% 18.
У женщин с ВГС и ВИЧ риск передачи ВГС во время беременности в два раза выше, чем у женщин, инфицированных только ВГС19. Поэтому важно, чтобы диагноз ВГС сопровождался тестом на ВИЧ. В случае положительного результата можно начать терапию ВИЧ, чтобы полностью подавить вирус. Снижение активности ВИЧ обычно связано с падением вирусной нагрузки ВГС.
Некоторые врачи одобряют использование антивирусных препаратов прямого действия (ПППД) во время беременности не по назначению, чтобы снизить риск передачи инфекции от матери ребенку.20 С момента их появления в 2013 году ПППД изменили лицо терапии гепатита С, обеспечивая показатели излечения. более 95% всего за восемь-12 недель.21
Хотя ПППД не продемонстрировали значительной токсичности для плода в исследованиях на животных, в настоящее время они не одобрены для использования во время беременности из-за отсутствия исследований безопасности22.
Грудное вскармливание не противопоказано женщинам с ВГС, за исключением случаев, когда у матери есть трещины, повреждения или кровотечение сосков, или когда у матери есть ВИЧ23.
Неудача противозачаточных средств
Исследования показали, что фиброз, связанный с ВГС, может привести к неэффективности гормональных противозачаточных средств. Это связано с тем, что гормональные противозачаточные средства расщепляются печенью, поэтому активное лекарственное средство, этинилэстрадиол, может попадать в кровоток. Этинилэстрадиол, синтетическая форма эстрогена, содержится в противозачаточных таблетках, интравагинальных кольцах и гормональных пластырях24.
Некоторые препараты от гепатита С могут также взаимодействовать с гормональными противозачаточными средствами, хотя неясно, насколько значимы эти взаимодействия. Большинство исследований показывают, что риск отказа противозачаточных средств невелик.25
Поговорите со своим врачом, если вы используете гормональные противозачаточные средства и у вас гепатит C. В некоторых случаях они могут посоветовать вам использовать альтернативные или комбинированные формы контрацепции, включая презервативы, диафрагмы или негормональные ВМС, такие как Paragard.
Слово от Verywell
Несмотря на то, что гепатит С у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, это не означает, что женщинам нужно меньше беспокоиться. Есть факторы, которые могут ускорить прогрессирование ВГС, включая злоупотребление алкоголем, ожирение и коинфекцию с гепатитом А или гепатитом В.
Чтобы защитить свою печень, сократите потребление алкоголя (и обратитесь за лечением от алкоголя, если не можете), достичь / поддерживать здоровый вес с помощью диеты с низким содержанием жиров и физических упражнений, а также сделайте иммунизацию от гепатита A и гепатита B, если вы этого не сделали. уже. Что еще более важно, проконсультируйтесь со своим гепатологом или гастроэнтерологом, чтобы контролировать состояние вашей печени, пока не будет одобрено лечение гепатита С.