Бронхи - это дыхательные пути, которые ведут из трахеи в легкие, а затем разветвляются на все более мелкие структуры, пока не достигнут альвеол, крошечных мешочков, которые обеспечивают обмен кислорода и углекислого газа в легких.
Хотя бронхи функционируют в первую очередь как проходы для воздуха, они также играют роль в иммунной функции. Ряд различных заболеваний может поражать бронхи, включая бронхит, астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и рак легких.
Лечение адаптировано к конкретному заболеванию и варьируется от лекарств до хирургического вмешательства.
Анатомия
Бронхи состоят из хрящей, гладких мышц и слизистых оболочек. Вместе трахея и структуры бронхов известны как трахеобронхиальное дерево или просто бронхиальное дерево.
Состав
Стык между трахеей и бронхами начинается на уровне пятого грудного позвонка. Внизу трахеи находится хрящевой гребень, называемый килем. Киль по существу делится на два главных бронха; Правый бронх попадает в правое легкое, а левый - в левое.
Хрящ - это то, что удерживает бронхи от разрушения во время вдоха и выдоха. В то время как трахея и верхние бронхи содержат хрящ С-образной формы, меньшие бронхи имеют хрящевые «пластинки».
Поскольку бронхи делятся на более мелкие (субсегментарные) бронхи, количество хрящей уменьшается, а количество гладких мышц увеличивается.
Сосуды больше не содержат хрящей, поскольку они делятся на бронхиолы, конечные бронхиолы, респираторные бронхиолы, альвеолярные мешочки и, наконец, на альвеолы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. 3
Трахеабронхиальное дерево выстлано слизистой оболочкой, состоящей из эпителиальных клеток, бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и волосоподобных выступов, называемых ресничками, которые перемещают инородные частицы вверх и из дыхательных путей.
Правый главный бронх: Правый главный бронх короче и вертикальнее левого, примерно 2,5 см в длину. Он делится на более мелкие бронхи, входящие в три доли правого легкого.
Из-за угла, под которым бронхи входят в легкие, аспирируемые (вдыхаемые) жидкости с большей вероятностью попадут в правое легкое. Например, аспирационная пневмония чаще всего возникает в правой нижней доле.
Левый главный бронх: левый бронх меньше и длиннее правого главного бронха (примерно 5 см или 1,5 дюйма). 4 Он, в свою очередь, делится на два вторичных долевых бронха, которые входят в две доли левого легкого.
Функция
Бронхи функционируют в первую очередь как проход для воздуха, идущего изо рта и трахеи вниз к альвеолам и обратно из тела. Таким образом, ткани тела получают кислород, а углекислый газ может выходить из организма.
Поскольку бронхи приносят воздух извне тела, потенциально подвергая легкие воздействию инфекционных агентов, они выстланы слизистыми оболочками. Этот слой слизи является важным «барьером» для вдыхаемых патогенов, который может помочь предотвратить распространение инфекций6.
Связанные условия
Бронхи могут поражать многочисленные заболевания. Некоторые из них затрагивают другие области легких, а другие ограничиваются главным бронхом и малыми бронхами.
Стремление посторонних предметов
При случайном вдыхании постороннего предмета он часто застревает в одном из бронхов. Например, люди, у которых после инсульта возникают проблемы с приемом пищи и глотанием, склонны к откачиванию пищи.
У людей, находящихся без сознания, например, во время операции, требующей общей анестезии, существует риск рвоты и ее аспирации. (Вот почему людям рекомендуется голодать перед операцией.) Вдыхаемые вещества могут привлекать бактерии, что приводит к аспирационной пневмонии.
Острый бронхит
При остром бронхите вирусная инфекция обычно начинается в носу или горле, а затем поражает клетки бронхов, вызывая их опухание. Общие симптомы бронхита включают кашель, который часто сопровождается отхаркиванием мокроты, и хрипы.
Хронический бронхит
Хронический бронхит вызывает воспаление бронхиол, вызывая постоянное накопление слизи в легких (по сравнению с острым). Симптомы включают хронический кашель и предрасположенность к бактериальным инфекциям; со временем дыхание становится все труднее.
Большинство случаев хронического бронхита в Соединенных Штатах вызвано длительным курением сигарет. Также может иметь значение длительное воздействие пассивного курения, загрязнения воздуха и химических паров.
ХОБЛ
Хронический бронхит является одним из проявлений хронической обструктивной болезни легких.7 Эмфизема, которая включает повреждение альвеол, часто сопровождает бронхит. ХОБЛ - серьезное заболевание, которое может привести к раку легких и часто приводит к летальному исходу.
Астма
Астма - это заболевание, характеризующееся сужением бронхов (бронхоспазмом), что, в свою очередь, препятствует прохождению воздуха из окружающей среды к альвеолам легких.
Приступы астмы часто провоцируются аллергией, физическими упражнениями или раздражителями.
Бронхоэктатическая болезнь
Когда стенки бронхов необратимо покрываются рубцами, они могут утолщаться, вызывая скопление слизи и становление питательной средой для бактерий. Со временем происходит снижение функции легких.
Бронхоэктазы обычно связаны с другими заболеваниями, такими как ХОБЛ, муковисцидоз и рецидивирующими случаями пневмонии.
Бронхиолит
Бронхиолит вызывается вирусной инфекцией, чаще всего респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Бронхиолы набухают и наполняются слизью, затрудняя дыхание. Наиболее подвержены этому заболеванию младенцы в возрасте до трех месяцев10.
Редкий и серьезный тип бронхиолита, называемый облитерирующим бронхиолитом (также известный как «легкое попкорна»), представляет собой хроническую форму болезни, которая в основном поражает взрослых.
Бронхолегочная дисплазия
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) может возникать у новорожденных (обычно недоношенных), которые проходят лечение кислородом или находятся на аппарате искусственной вентиляции легких из-за другой проблемы с дыханием.
Большое количество кислорода и давления, используемые в этих методах лечения, могут чрезмерно растягивать альвеолы, вызывать воспаление и повреждение внутренней оболочки дыхательных путей.11 В некоторых случаях ПРЛ может иметь пожизненные последствия.
Бронхоспазм возникает, когда дыхательные пути сужаются или сужаются, вызывая хрипы и затрудненное дыхание. Бронхоспазмы являются симптомом многих состояний, поражающих дыхательные пути, включая астму, сезонную аллергию и ХОБЛ.
Бронхогенная карцинома
Бронхогенная карцинома - это более старый термин для обозначения рака, который возникает в бронхах и бронхиолах. Теперь этот термин используется как синоним рака легких всех типов. Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным явлением, вызывая от 80% до 85% случаев рака.
Этот тип рака легких чаще встречается у некурящих, женщин и молодых людей. На мелкоклеточный рак легкого приходится около 15% случаев рака легких. Эти виды рака легких имеют тенденцию быть агрессивными и не могут быть обнаружены до тех пор, пока они не дадут метастазы (распространятся на другие части тела).
Бронхоплевральный свищ
Бронхоплевральный свищ - это аномальный проход (синусовый тракт), который развивается между бронхами и пространством между мембранами, выстилающими легкие (плевральная полость).
Это серьезное осложнение, часто вызываемое хирургическим вмешательством по поводу рака легких, но оно также может развиться после химиотерапии, лучевой терапии или инфекции. Бронхоплевральный свищ - редкое, но опасное заболевание, приводящее к летальному исходу от 25% до 71% случаев. 12
Диагностические процедуры
Следующие ниже общие визуализационные тесты используются для диагностики проблем, связанных с бронхами.
Рентгеновские лучи
Рентген грудной клетки часто является первой процедурой, используемой для визуализации легких. Рентгеновские лучи полезны для выявления причин аспирации, пневмонии и опухолей легких.
Бронхоскопия
Во время бронхоскопии через рот в бронхи вводится трубка, называемая бронхоскопом.
Бронхоскопия может выполняться для оценки таких симптомов, как постоянный кашель или кашель с кровью, но также может использоваться для лечения некоторых состояний, таких как кровотечение в дыхательных путях или удаление инородного тела.
Эндобронхиальное УЗИ
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование позволяет исследовать ткани, которые находятся глубже в легких, за стенками бронхов.
При обнаружении опухоли можно провести игольную биопсию под контролем эндобронхиального ультразвука, что позволяет получить ткань из опухоли без необходимости открытой биопсии легкого.
Лечение и реабилитация
Поскольку существует так много различных типов состояний и заболеваний, которые могут повлиять на бронхи, методы лечения широко варьируются - от лекарств до хирургического вмешательства.
Бронходилататоры
Эти лекарства помогают расслабить мышцы вокруг дыхательных путей, что облегчает дыхание за счет расширения отверстий дыхательных путей. Они являются основой лечения астмы и обычно вводятся через небулайзер или ингалятор со спейсером.
Кортикостероиды
Эти препараты уменьшают и / или предотвращают воспаление в легких. Они помогают уменьшить отек дыхательных путей и уменьшить количество выделяемой слизи. Как и бронходилататоры, их можно вводить через небулайзер или ингалятор со спейсером.
Бронхит часто проходит сам по себе или его можно лечить безрецептурными препаратами, которые разжижают слизь. Антибиотики обычно назначают, когда бактериальная инфекция поражает бронхиальные ходы.
Кислородная терапия
Когда заболевание бронхов приводит к низкому уровню кислорода в крови, часто требуется дополнительный кислород, либо временно при остром состоянии, либо постоянно, как при хроническом заболевании, таком как ХОБЛ.
Кислородная терапия проводится в больницах, но также может использоваться с домашним оборудованием. Кислород обычно доставляется через кислородную канюлю (носовые канюли) или маску для лица.
Устройства очистки дыхательных путей
Переносные устройства, в том числе устройства с колеблющимся положительным давлением выдоха (PEP) и внутрилегочная перкуссионная вентиляция (IPV), могут помочь разрушить слизь.
Грудная физиотерапия (CPT)
CPT - это метод разжижения слизи, который включает в себя определенное похлопывание по груди. Для выполнения этой техники теперь доступны электронные нагрудники и жилеты14.
Лечение рака
Люди с раком легких могут получать лучевую терапию, химиотерапию, хирургическое вмешательство и / или иммунотерапию, в зависимости от стадии и степени их рака.