Как волчанка и РА влияют на беременность

Если у вас системная красная волчанка (волчанка) и ревматоидный артрит (РА), вы, вероятно, уже хорошо знаете, как атака вашей иммунной системы на здоровые ткани может негативно повлиять на ваше тело. Поэтому неудивительно, что в случае беременности вы окажетесь в группе высокого риска.

Беременные женщины с волчанкой или РА имеют больше осложнений беременности (например, артериальная гипертензия, преждевременные роды) и более длительное пребывание в больнице в связи с родами, чем другие женщины. И наличие обоих заболеваний может только усложнить ситуацию.

К счастью, при планировании, правильном лечении и тщательном наблюдении большинство женщин с этими заболеваниями беременеют успешно.

Адам Хестер / Getty Images

Активность заболевания во время беременности

Трудно предсказать, как эти заболевания повлияют на вас во время беременности, поскольку опыт женщин значительно различается.

Беременность может вызвать изменение активности заболевания, что может привести к повышенному риску осложнений как для вас, так и для вашего будущего ребенка. И если ваша волчанка или РА не контролируются должным образом в этот период, беспокойство еще больше.

Одна уверенность? Низкая активность заболевания до зачатия способствует более здоровой беременности и лучшим исходам23.

Планирование беременности с помощью вашего ревматолога может помочь. Они могут помочь вам составить график беременности и посоветовать, как лучше всего контролировать свои болезни до зачатия.

Затем, если вы забеременеете, ваш ревматолог в партнерстве с перинатологом, акушер / гинеколог, специально обученный для беременностей с высоким риском, должен работать вместе, чтобы управлять вашим лечением.

Волчанка активность

Большинство вспышек волчанки не считаются угрозой ни для вас, ни для вашего ребенка. Однако обострение действительно делает ваше тело более восприимчивым к болезням и подвергает вас большему риску осложнений, которые могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Имея это в виду, лучшее время для беременности - это когда ваше заболевание находится под полным контролем, особенно если у вас поражены почки.

Исследования разделились относительно того, действительно ли беременность влияет на активность волчанки или вызывает более частые обострения, но данные свидетельствуют о том, что это может увеличить риск их возникновения в первых двух триместрах и в течение трех месяцев после родов. Люди с активным заболеванием на момент зачатия еще более склонны к вспышкам.

Напротив, и согласно исследованию, опубликованному в 2020 году, волчанка, которая является стабильной и легкой на момент зачатия, приводит к менее значительным обострениям во время беременности, частота которых не выше, чем у небеременных женщин с волчанкой.

Лечение Плаквенилом (гидроксихлорохином) значительно снижает риск обострения во время беременности и в послеродовой период.

РА Деятельность

Исследования, проведенные в 2019 году, показывают, что у 60% женщин с РА симптомы улучшаются во время беременности, скорее всего, из-за связанных с беременностью изменений в иммунной системе, которые не позволяют организму отвергать ребенка.

Врачи не могут предсказать, у каких женщин улучшатся симптомы во время беременности.8 Активность вашего заболевания может остаться прежней, или у вас могут быть обострения и ремиссии.

Как и при волчанке, послеродовые обострения РА встречаются довольно часто, примерно в 47% случаев.7 Это может произойти из-за того, что в это время иммунная система возвращается к своему нормальному функционированию.9

Планирование беременности

Врачи часто рекомендуют женщинам, страдающим волчанкой, не пытаться зачать ребенка, пока они не пройдут шесть месяцев без активности волчанки.

При ревматоидном артрите результаты как для матерей, так и для младенцев, по-видимому, лучше у тех, кто до попытки забеременеть имел хорошо контролируемое заболевание в течение от трех до шести месяцев.

Возможные осложнения

Следует учитывать двустороннюю волчанку и РА и, в некоторых случаях, их лечение может повлиять на ваше тело и вашу беременность, а сама беременность может повлиять на ваше заболевание.

Оба эти фактора влияют на общий потенциал осложнений, в том числе:

• Гипертония (высокое кровяное давление)

• Преждевременные роды

• Проблемы со здоровьем новорожденного

• Повышенный риск выкидыша

Вы подвергаетесь дополнительному риску этих осложнений, если у вас в анамнезе преэклампсия при других беременностях, в анамнезе есть тромбы или низкий уровень тромбоцитов, или если тесты показывают наличие антифосфолипидных антител.

Эти осложнения могут привести к более частым госпитализациям во время беременности, более частым кесаревым сечениям и более длительному пребыванию в больнице после родов.

Ключ к тому, чтобы избежать этого во время беременности, - это хорошо управлять своим заболеванием и таким образом, чтобы это было безопасно для вашего развивающегося ребенка.

Может быть трудно отличить симптомы беременности от ранних предупреждающих признаков ревматоидного артрита или обострения волчанки. Обязательно сразу же обратитесь к врачам, если вы подозреваете, что начинается обострение, чтобы вы могли справиться с этим и минимизировать риски.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление - распространенная проблема при волчанке даже без беременности, поскольку это побочный эффект длительного лечения стероидами и / или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Заболевание почек, связанное с некоторыми случаями волчанки, также может повышать артериальное давление.

Повышенное артериальное давление во время беременности вызывает беспокойство, поскольку оно может быть связано с преэклампсией / эклампсией и отслойкой плаценты.

Преэклампсия / эклампсия

Преэклампсия без лечения и более серьезная форма - эклампсия, характеризующаяся высоким кровяным давлением, повышенным содержанием белка в моче и воспалением, могут быть фатальными как для матери, так и для ребенка.

Риск преэклампсии на 14% выше у женщин с волчанкой и особенно беспокоит женщин с активным заболеванием или ранее существовавшим заболеванием почек.14 Риск также выше при РА, при этом некоторые исследования показывают двукратное увеличение.

Эклампсия чаще вызывает судороги и может привести к коме. Раньше это состояние считалось прогрессированием преэклампсии, но теперь врачи признают, что у некоторых людей эклампсия развивается без каких-либо других симптомов преэклампсии, кроме высокого кровяного давления.

У младенцев преэклампсия / эклампсия является основной причиной преждевременных родов.13 Это состояние снижает количество крови, протекающей через плаценту, что приводит к недоеданию, замедлению роста и, реже, к мертворождению.

Если беременность наступила достаточно поздно, чтобы сделать это безопасно, врачи могут вызвать роды, так как состояние исчезнет, когда вы перестанете беременеть. Если еще рано для рождения ребенка, вам могут назначить кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких и сделать ранние роды более безопасными.

Другое лечение часто включает: 16

• Постельный режим или госпитализация

• Лекарства от кровяного давления

• Противосудорожные препараты в качестве меры предосторожности

Регулярные осмотры и домашнее наблюдение могут помочь вам и вашему врачу на ранней стадии выявить преэклампсию или эклампсию, чтобы их можно было вылечить и предотвратить осложнения.

Отслойка плаценты

При отслойке плаценты вся или часть плаценты отделяется от матки после 20-й недели беременности. Это может быть преэклампсия / эклампсия, но некоторые исследователи также считают, что ваша иммунная система и особенно антифосфолипидные антитела могут влиять на работу плаценты.

Отслойка плаценты может привести к мертворождению или преждевременным родам.17 Симптомы отслойки плаценты могут включать:

• Вагинальное кровотечение

• Частые схватки

• Боль или нежность в животе

При серьезной отслойке, затрагивающей более 50% плаценты, кровопотеря может быть серьезной, и ребенку может потребоваться экстренное кесарево сечение. В менее серьезных случаях, когда нет непосредственного риска, мать может быть госпитализирована или переведена на постельный режим под тщательным наблюдением.

Как и в случае преэклампсии, вам могут назначить стероиды, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть и повысить шансы на выживание, если возникнет необходимость в преждевременных родах.

Влагалищное кровотечение не всегда сопровождается отслойкой плаценты, поэтому на всякий случай сразу же обратитесь к врачу по поводу любого из симптомов. Любое вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре требует немедленного обращения к акушеру.

Недоношенность

В дополнение к вышеуказанным состояниям, которые увеличивают риск преждевременных родов у женщин с волчанкой и РА, некоторые исследования показывают, что сами заболевания могут вызывать статистически большую вероятность преждевременных родов.

Волчанка может вызвать преждевременные роды из-за отхождения воды до того, как вы достигли полного срока, так называемый преждевременный разрыв плодных оболочек18.

При РА врачи подозревают, что это связано с воспалительными химическими веществами, участвующими в заболевании, которые могут способствовать сокращению матки.

Однако до сих пор исследования РА были непоследовательными: некоторые исследования показали меньший риск, чем другие, а некоторые вообще не показали повышенного риска. Риск может быть выше у женщин с активным заболеванием или у женщин, принимающих кортикостероиды.

Проблемы со здоровьем новорожденных

РА связан с доношенными или почти доношенными детьми с низкой массой тела при рождении или маленькими для своего гестационного возраста.15 Исследователи полагают, что это может быть связано с проблемами с функцией плаценты, которые могут возникнуть в результате нарушений иммунной системы и / или лечения. с преднизоном, 2010 г.

Некоторые маленькие или недоношенные дети здоровы и не нуждаются в особом уходе, но у других могут возникнуть осложнения. Эти потенциальные проблемы со здоровьем включают:

• Неспособность дышать самостоятельно

• Желтуха

• Респираторный дистресс-синдром

• Внутрижелудочковое кровоизлияние

• Бронхолегочная дисплазия

• Сепсис

• Рефлюкс

В зависимости от уровня развития, гестационного возраста и конкретных потребностей ребенку может потребоваться провести время в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) на кислороде и / или через зонд для кормления. Возможно, вашему ребенку потребуется более пристальное наблюдение как в больнице, так и после выписки.

Чем раньше ваш ребенок родится, тем больше вероятность, что ему понадобится отделение интенсивной терапии, и тем дольше они будут там находиться.

Возможно, вас утешит то, что нет никаких доказательств того, что волчанка или РА связаны с повышенным риском врожденных дефектов.

Выкидыш

Давно известно, что волчанка увеличивает риск выкидыша. На самом деле, врачи рекомендовали женщинам, страдающим волчанкой, вообще не беременеть. Это уже не так, благодаря улучшениям в уходе, частота выкидышей у женщин с волчанкой значительно снизилась.

Риск выкидыша связан с проблемами со здоровьем, которые может вызвать волчанка, включая высокое кровяное давление, проблемы с почками и тип антифосфолипидных антител, называемых волчаночным антикоагулянтом, которые атакуют белки, участвующие в свертывании крови. Нарушения свертывания крови могут мешать нормальному развитию и функционированию плаценты.

Положительный результат теста на антикоагулянты в первом триместре беременности является фактором риска выкидыша.

Согласно исследованиям, с 1960 по 2000 год частота выкидышей у женщин с волчанкой упала с 40% до 17%. Более поздние исследования показали, что частота составляет от 10% до 25%, 22 что вполне соответствует общему риску выкидыша при подтвержденной беременности (от 10% до 20%) 23.

Некоторые исследования исторически выявили повышенный риск выкидыша у женщин с РА, но более новые исследования показали, что этот показатель такой же, как и в общей популяции. Среди тех, у кого случился выкидыш, у большинства из них были успешные последующие беременности24.

Исследований рисков для женщин с обоими этими состояниями не проводилось.

Использование лекарств

Некоторые, но не все препараты, используемые для лечения РА и волчанки, считаются подходящими для беременных и кормящих женщин.

Если вы планируете забеременеть, ваш врач может посоветовать вам подождать, пока ваши лекарства не будут скорректированы и вы не достигнете низкой активности болезни или ремиссии, чтобы начать попытки. После прекращения приема препарата вам может потребоваться период или процедура «вымывания», чтобы можно было безопасно зачать ребенка.

Конечно, беременность иногда бывает неожиданностью. Если у вас есть эти условия и вы внезапно обнаруживаете, что ожидаете, немедленно поговорите со своим ревматологом, спросите, нужно ли вам сменить лекарства, и как можно скорее обратитесь к акушеру.

Беременным женщинам с волчанкой или РА может потребоваться корректировка приема лекарств во время беременности и снова после родов. Наркотики, которые считаются запрещенными, могут снова стать безопасными, даже если вы кормите грудью.

Никогда не прекращайте принимать лекарства от волчанки или РА, не посоветовавшись с ревматологом и акушером.

Безопасность лекарств во время / после беременности

Что вам больше всего подходит, так это личное, и вы должны открыто поговорить со своими врачами о том, что вам рекомендуется, и о плюсах и минусах в вашем случае.

Исследование 2021 года может дать некоторые рекомендации по лечению. Исследователи обнаружили, что Плаквенил в сочетании с низкими дозами аспирина, гепарина и кортикостероидов оказались безопасными для матери и ребенка и эффективными при лечении волчанки, РА и других аутоиммунных заболеваний во время беременности (26).

В настоящее время исследования и мнения неоднозначны относительно анти-TNF агентов во время беременности, но некоторые исследования указывают на обнадеживающие данные относительно этого нового класса лекарств27. Ваш врач может порекомендовать продолжать принимать TNF-блокаторы на ранних сроках беременности, а затем прекратить лечение позже.

Некоторые препараты от волчанки и РА могут отрицательно взаимодействовать с вакцинами, вводимыми новорожденным. Если вы принимаете какой-либо из этих препаратов, это может означать, что вашему ребенку нужно дождаться вакцинации.

Некоторые дополнительные препараты и классы препаратов, которые обычно считаются безопасными при грудном вскармливании, включают: 28

• Ингибиторы АПФ

• Агенты против TNF

• Аспирин в низких дозах

• Бенлиста (белимумаб)

Послеродовые обострения

Независимо от того, насколько легкими или серьезными являются ваши симптомы во время беременности, вскоре после родов у вас может возникнуть обострение болезни.

Иногда это может произойти сразу, а иногда может быть отсрочено на целых три месяца при волчанке5 и на шесть месяцев при РА. Симптомы обострения обычно идентичны тем, которые возникают независимо от беременности.

Причины послеродового обострения волчанки до конца не изучены, но некоторые исследования показывают, что это может быть связано с повышенным уровнем гормонов пролактина и эстрадиола.29 Большинство послеродовых обострений волчанки бывают от легкой до умеренной.

Считается, что при РА это происходит потому, что изменения иммунной системы, которые облегчили симптомы во время беременности, возвращаются к состоянию до беременности.

Риск обострения у женщин с волчанкой оценивается от 35% до 70%, а для женщин с РА - до 50% .28

Определенные факторы риска могут повысить вероятность послеродового обострения28.

• Волчанка: активное заболевание за шесть месяцев до зачатия.

• РА: положительные тесты на антитела к ЦЦП и РФ; преждевременное прекращение анти-TNF терапии

• Оба: более высокая активность заболевания во втором и третьем триместрах.

Сообщите своему врачу, если у вас послеродовое обострение, чтобы он помог вам с ним справиться. Лечение включает те же лекарства, что и при любом другом обострении, но вам может потребоваться избегать приема некоторых лекарств, если вы кормите грудью.

Слово от Verywell

Тщательное планирование до зачатия может помочь вам в успешной беременности и избежать возможных осложнений, которые могут поставить под угрозу ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о предварительном консультировании, прежде чем вы начнете пытаться забеременеть, это может иметь большое значение в снижении рисков и улучшении результатов.30

Использование противозачаточных средств до тех пор, пока активность вашего заболевания не станет стабильной и минимальной в течение шести месяцев до зачатия, выбор самых безопасных лекарств и работа с врачом для минимизации рисков - все это важные факторы.