Как волчанка влияет на фертильность

Если у вас системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и вы хотите иметь ребенка, естественно беспокоиться о том, что ваша болезнь может усложнить этот процесс. Большинство людей с волчанкой могут иметь детей и не испытывают никаких проблем с фертильностью. Однако некоторые исследования показывают, что у небольшого числа людей фертильность может быть затруднена из-за состояний, связанных с волчанкой.1 Если вы беспокоитесь о своей фертильности, вы можете принять меры для ее защиты. Если вы один из немногих, у кого возникают проблемы с фертильностью, знайте, что лечение бесплодия может помочь.

Prostock-Studio / Getty Images

Бесплодие и активность волчанки

Многие аспекты активности волчанки могут ухудшить вашу фертильность. Большинство из них специфичны для женской или мужской анатомии.

Женская репродуктивная анатомия

Одной из наиболее частых причин женского бесплодия при волчанке является первичная недостаточность яичников (ПНЯ), также называемая первичной недостаточностью яичников, когда ваши яичники перестают выделять яйцеклетки, и у вас прекращаются менструации до 40 лет. и там или прекратите их вообще.

Поскольку вы не можете забеременеть, если из ваших яичников не выделяется яйцеклетка, POF может затруднить или сделать невозможным зачать ребенка. ПОЯ может начаться рано, даже в подростковом возрасте, это может произойти в любое время до того, как вы достигнете 40-летнего возраста, когда женская фертильность обычно начинает снижаться.2 Считается, что аутоиммунная активность СКВ является причиной многих случаев ПОЯ.

Нерегулярные менструальные циклы также распространены при этом заболевании, включая перерыв в несколько месяцев или особенно длительные и тяжелые периоды.

Одно исследование показало, что 53% женщин с волчанкой в возрасте до 40 лет имели нарушения менструального цикла, не связанные с приемом лекарств от волчанки (некоторые из которых могут вызывать проблемы с фертильностью) .3 Более того, не было обнаружено гормональных различий, которые могли бы объяснить нарушения, предполагая аутоиммунную причину. Конкретные причины могут включать:

• Антитела против желтого тела: желтое тело развивается в яичнике после выхода яйцеклетки. Он выделяет гормон, который заставляет матку утолщаться и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При волчанке иммунная система может атаковать и разрушить желтое тело, что означает, что матка не утолщается и яйцеклетка не может успешно имплантироваться, поэтому беременность теряется.

• Антитела против ооцитов: ооцит - это клетка в яичниках, которая может развиться в яйцеклетку. Ваша иммунная система может вырабатывать антитела для уничтожения этих клеток.

Высокая активность СКВ тесно связана с этими факторами, что подчеркивает важность поиска эффективных методов лечения и соблюдения их.

Мужская репродуктивная анатомия

Волчанка может повлиять на мужскую репродуктивную анатомию по-разному. В некоторых исследованиях сообщалось об обнаружении антител против сперматозоидов, но, поскольку эти антитела были обнаружены и у некоторых здоровых плодородных мужчин, вполне вероятно, что они способствуют бесплодию, но не являются единоличными.

Другие исследования связывают некоторые случаи волчанки со значительным уменьшением объема яичек, а изменение объема, по-видимому, связано с аномалиями в сперме, которые могут нарушить ее функцию. Это может быть связано с повреждением СКВ семенных канальцев, которые представляют собой структуры внутри яичек, производящие сперму.

У некоторых мужчин с волчанкой может быть повышенная концентрация как фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), так и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые заставляют яички вырабатывать тестостерон. Эти уровни могут быть ненормальными из-за повреждения гипофиза, связанного с волчанкой. Высокие уровни как ФСГ, так и ЛГ связаны с бесплодием.

Мужчины с СКВ также в 14 раз чаще страдают синдромом Клайнфельтера, что означает, что у них есть дополнительная X-хромосома (XXY вместо XY, что типично для мужчин). Это может вызвать множество проблем, включая бесплодие и низкий уровень тестостерона.

Волчаночный нефрит может представлять проблемы и для мужчин. Это связано с эректильной дисфункцией и снижением выработки спермы. Гормональный дисбаланс, вызванный гемодиализом, связан с бесплодием у мужчин так же, как и у женщин.

Что такое волчаночный нефрит?

Волчаночный нефрит - это заболевание, которым страдают от 40% до 70% людей с СКВ, и оно связано с повреждением или недостаточностью почек.

Условия, связанные с бесплодием

Некоторые состояния, которые часто встречаются у людей с волчанкой, также могут способствовать бесплодию:

• Тиреоидит Хашимотос, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, вызывает нарушения менструального цикла из-за эндокринных (гормональных) нарушений.

• Цитомегаловирусная инфекция и вирусная инфекция Эпштейна-Барра чаще встречаются у людей с волчанкой и вызывают бесплодие.

• Аутоиммунные препараты и иммунодепрессанты могут сделать людей с волчанкой более восприимчивыми к другим распространенным инфекциям, которые могут ухудшить фертильность.

• Волчаночный нефрит может вызвать бесплодие из-за дисфункции гипоталамических и гипофизарных желез. Его лечат гемодиализом, который может вызвать гормональный дисбаланс, который может привести к бесплодию.

Бесплодие и распространенные препараты от волчанки

Для лечения тяжелой волчанки обычно используется иммунодепрессант Цитоксан (циклофосфамид или CYC). Этот препарат очень эффективен, но может ухудшить фертильность у представителей всех полов. Он связан с POF и повреждает ооциты и производство спермы. Эти проблемы иногда, но не всегда, обратимы.

Женщины

У молодых девушек с СКВ риск бесплодия, связанного с CYC, самый низкий у тех, кто получает препарат до полового созревания. Чем позже он будет принят и чем дольше он будет использоваться, тем выше риск ухудшения состояния.

Некоторые другие стандартные препараты от волчанки могут представлять риск для фертильности и у женщин: 6

• Любой иммунодепрессант может привести к отклонениям в Пап-тестах, которые иногда являются предвестником рака шейки матки.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как Адвил или Алив) влияют на гормон простагландин и, следовательно, могут вызывать проблемы с овуляцией, имплантацией и формированием плаценты.

Большинство этих проблем, связанных с наркотиками, исчезнут после того, как вы перестанете их принимать.

Мужчины

У мужчин два распространенных препарата против волчанки - метотрексат и сульфасалазин - могут снизить количество сперматозоидов и, таким образом, привести к бесплодию.8 Другие лекарства, которые могут повлиять на вашу фертильность, включают:

• CellCept (микофенолят мофетил)

• Ингибиторы mTOR, такие как Рапамун (сиролимус) и Афинитор (эверолимус)

Возраст и бесплодие

У женщин с волчанкой возраст может играть роль в трудностях с зачатием.7 Как правило, люди рожают детей позже, чем раньше, и многие люди откладывают беременность до 30 лет. Кроме того, женщинам с СКВ рекомендуется отложить беременность до тех пор, пока их болезнь не станет стабильной как минимум на шесть месяцев.

Сочетание этих двух факторов вполне может подтолкнуть женщину к тому, что она будет старше фертильных лет, прежде чем она будет готова к зачатию, или могут ограничить количество детей, которые она может иметь.

Защита вашей фертильности

Более высокая активность заболевания связана с более серьезными проблемами с бесплодием, поэтому лучший способ защитить вашу способность иметь детей - это лечить свое заболевание. Следуйте советам своих врачей и сообщайте о любых изменениях в вашем здоровье или успехе вашего лечения.

Также обратите внимание на свое репродуктивное здоровье. Сообщите своему врачу о любых изменениях или нарушениях в вашей сексуальной функции или менструальном цикле.

Если ваш врач предлагает циклофосфамид, поговорите с ним о возможном риске, который он представляет для вашей фертильности. Вам также могут назначить препараты, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые могут защитить ваши яичники.10 К ним относятся люпрон (лейпролида ацетат) и CellCept.6 Фактически, было показано, что лейпролид снижает риск CYC-зависимой ПНЯ. с 30% до 5% 8.

Для мужчин добавки тестостерона во время лечения CYC могут помочь предотвратить бесплодие.

Перед началом лечения, которое может повлиять на ваше репродуктивное здоровье, вы можете рассмотреть возможность сбора и криоконсервации (замораживания для последующего использования) .11 Это можно сделать со спермой, яйцеклеткой или целым яичником, который затем трансплантируется обратно в ваше тело, когда вы готовы к зачатию.8

Диагностика бесплодия

Если вы безуспешно пытались зачать ребенка в течение целого года и вам меньше 35 лет, ваш врач может поставить диагноз вам бесплодие. Если вам больше 35 лет, это может произойти через полгода.

После постановки диагноза следующим шагом будет тестирование, чтобы выяснить, что мешает вам зачать ребенка. Хотя изучение проблем, связанных с волчанкой, может быть приоритетом, вполне возможно, что ваши проблемы с фертильностью не имеют ничего общего с волчанкой или ее лечением.

Тестирование для женщин обычно включает:

• Анализ крови на антифосфолипидный синдром и различные гормоны, включая ФСГ и ЛГ12.

• Ультразвук для проверки видимых проблем с маткой или яичниками13

• Гистеросальпингограмма (ГСГ), чтобы увидеть, заблокированы ли маточные трубы, и оценить форму матки14

• Другие специализированные процедуры в зависимости от результатов тестирования

Для мужчин тестирование обычно включает:

• Анализ спермы (часто все, что требуется) 15

• Анализ крови для проверки уровня гормонов, включая ФСГ, ЛГ и тестостерон16

• УЗИ семенных пузырьков и мошонки 17

• Другие процедуры в зависимости от результатов теста

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия, которое вы получите, будет зависеть от причины вашего бесплодия. Исследования показывают, что они могут быть успешными для людей с проблемами фертильности, связанными с волчанкой.18 Лечение может включать:

• Лекарства от бесплодия для стимуляции овуляции

• Прогестерон для поддержки лютеиновой фазы (время между овуляцией и менструацией)

• Лечение любых состояний, препятствующих зачатию

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с суррогатом или без него, возможно, с использованием донорских яйцеклеток, спермы или эмбрионов

• Агонисты или антагонисты ГнРГ, если вы пытаетесь ЭКО

• Внутриматочное (искусственное) оплодотворение, в некоторых случаях мужского бесплодия или проблем со слизью шейки матки

• Хирургическое удаление сперматозоидов из яичек для ЭКО при очень низком количестве сперматозоидов

Как справиться с бесплодием

Когда вы хотите иметь ребенка, обнаружение, что вы не способны к деторождению, может стать большим эмоциональным ударом. Независимо от того, сталкиваетесь ли вы с лечением или смиряетесь с тем, что не можете иметь ребенка, вы можете испытывать чувство потери, неудачи, вины, гнева или стыда.

Эти чувства нормальные. Это может помочь обратиться к семье или друзьям за поддержкой или найти группу поддержки для других людей в ситуациях, подобных вашей. Вы можете найти группы по бесплодию или группы поддержки волчанки, где люди пережили проблемы с фертильностью, в вашем районе или в Интернете. Некоторые группы поддержки даже проводят собрания Zoom.

Вы должны позволить себе горевать, но если вам нужна помощь, чтобы справиться со своими чувствами или вы думаете, что у вас клиническая депрессия, поговорите со своим врачом. Вам может быть полезно обратиться к терапевту и принять антидепрессанты.

Полезные ресурсы

• Как справиться с эмоциями бесплодия

• RESOLVE Группы поддержки бесплодия

• Начать бездетную жизнь после бесплодия

Слово от Verywell

Не так давно женщинам с волчанкой советовали вообще не беременеть. Теперь защита вашей фертильности часто является приоритетом при выборе лечения.

Где бы вы ни находились на пути лечения волчанки или бесплодия, знайте, что ваш врач является отличным источником информации и рекомендаций. Поговорите с ними о своих приоритетах, когда речь идет о рождении ребенка, сейчас или в будущем, и обсудите способы защиты фертильности и раннего выявления потенциальных проблем, чтобы у вас была семья, которую вы себе представляете.