Когда люди слышат слово «гепатит», они обычно принимают его за вирусный гепатит, такой как гепатит A, гепатит B или гепатит C. И хотя это, безусловно, самые распространенные формы гепатита (воспаление печени), среди них есть и другие инфекционные причины. у них инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра (EBV).
В отличие от некоторых форм гепатита, гепатит, вызванный мононуклеозом (также известный как железистая лихорадка, «мононуклеоз» или «болезнь поцелуев»), почти всегда проходит самостоятельно с более легкими симптомами. Лечение в основном поддерживающее.
Гепатит у людей с мононуклеозом часто называют вирусным гепатитом Эпштейна-Барра или просто вирусным гепатитом1.
Симптомы
Гепатит - это воспаление печени. Он имеет множество причин, как инфекционных (вирусных, бактериальных, паразитарных), так и неинфекционных (включая алкоголизм, неалкогольную жировую болезнь печени и некоторые аутоиммунные заболевания).
Гепатит также может быть острым (воспаление начинается внезапно и длится всего несколько недель) или хроническим (длится более шести месяцев, а иногда и постоянно). Некоторые острые инфекции могут стать хроническими после исчезновения начальных симптомов, например, у некоторых людей с гепатитом B и C.
Гепатит - это нечастое проявление мононуклеоза, но может возникнуть при особенно тяжелой инфекции ВЭБ. Симптомы острого гепатита обычно появляются и исчезают в течение инфекции EBV (обычно от двух до четырех недель) и имеют тенденцию быть более легкими, чем другие формы инфекционного гепатита1.
Симптомы, обычно наблюдаемые при ВЭБ-гепатите, включают: 2
- Крайняя усталость
- Вздутие живота или боль под правыми ребрами.
- Тошнота или рвота
- Табурет глиняного цвета
- Темная моча
- Потеря аппетита
- Низкая лихорадка
- Суставные боли
Желтуха, пожелтение кожи и / или глаз, является относительно редким признаком ВЭБ-гепатита, хотя, как известно, имеет место.
После исчезновения острых симптомов функция печени обычно возвращается к норме без длительного повреждения самой печени.
С учетом сказанного, ВЭБ-гепатит может стать тяжелым и даже опасным для жизни у некоторых людей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, у которых заболевание может привести к острой печеночной недостаточности. Это крайне редкое осложнение, которым страдают менее 0,25% людей с мононуклеозом, но оно связано с высоким уровнем смертности.
Причины
Мононуклеоз - это вирусная инфекция, обычно связанная с ВЭБ (хотя около 5% случаев связаны с другим вирусом, известным как цитомегаловирус) .4 ВЭБ легко передается от человека к человеку через слюну. В результате около 95% населения мира будут инфицированы ВЭБ к 40 годам.
Инфекция ВЭБ часто может протекать бессимптомно (без симптомов) или субклинически (без заметных симптомов), особенно у маленьких детей. Даже в этом случае инфекция почти всегда вызывает повышение уровня ферментов печени, известных как трансаминазы.
Повышение уровня трансаминаз часто происходит при проблемах с печенью, когда ферменты, предназначенные для расщепления токсинов, начинают попадать в кровоток. В большинстве случаев мононуклеоза повышение будет легким и преходящим, практически не вызывая симптомов, связанных с печенью.
Однако в редких случаях, когда уровень трансаминаз в 5-10 раз выше нормы, гепатит ВЭБ может стать симптоматическим1. Гепатит ВЭБ обычно возникает вместе с характерными симптомами мононуклеоза, хотя, как известно, у некоторых людей он протекает изолированно6.
Подростки и молодые люди более склонны к заражению ВЭБ-гепатитом, чем дети и пожилые люди, которые, как правило, протекают бессимптомно или имеют симптомы, похожие на грипп7.
Считается, что риск гепатита ВЭБ выше у людей с предшествующей инфекцией гепатита B или C; Фактически, EBV может быть одним из факторов, связанных с хронической инфекцией гепатита. ВЭБ также может косвенно вызывать гепатит, выступая в роли триггера аутоиммунного гепатита (АИГ) 8.
Симптомы мононуклеоза могут совпадать с симптомами гепатита ВЭБ и могут включать: 9
- Головная боль
- Стойкая утомляемость
- Легкая лихорадка, обычно длится около двух недель.
- Боль в горле, продолжающаяся от трех до 10 дней.
- Тонзиллит, иногда с гноем
- Увеличение лимфатических узлов, в основном вокруг задней части шеи (известная как шейная лимфаденопатия)
- Увеличенная селезенка (спленомегалия)
ВЭБ-гепатит особенно беспокоит людей, перенесших трансплантацию печени. Инфекция может вызвать отторжение органа или повысить риск посттрансплантационных лимфопролиферативных расстройств (ЛТВП) 10.
Диагностика
Когда развиваются симптомы гепатита, врач обычно проводит серию тестов на антитела, известных как панель вирусных гепатитов, которые могут выявить три наиболее распространенные причины гепатита, а именно гепатиты A, B и C.
С учетом сказанного, инфекционный мононуклеоз следует подозревать у подростков или молодых людей, которые также проявляют боль в горле, увеличенные миндалины или шейную лимфаденопатию. Фактически, ВЭБ следует исследовать у любого человека с необъяснимыми симптомами гепатита, независимо от возраста.
Медицинские работники обычно диагностируют инфекционный мононуклеоз на основании симптомов. Но при наличии признаков гепатита могут быть назначены анализы крови и другие процедуры, отчасти для подтверждения того, что ВЭБ является причиной, а отчасти для исключения других потенциальных причин.
Анализы крови могут включать: 1
- Тест на вирусный капсидный антиген (VCA): используется для подтверждения острого мононуклеоза путем обнаружения антител против EBV, которые обычно исчезают в течение четырех-шести недель после заражения.
- Тест на ядерный антиген EBV (EBNA): используется для обнаружения антигенов EBV через два-четыре месяца после заражения или даже дольше, поскольку они сохраняются на всю жизнь
- Функциональные тесты печени (LFT): используются для обнаружения повышения ферментов трансаминаз, известных как аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT).
- Количество лейкоцитов (WBC): используется для обнаружения аномального повышения количества лимфоцитов (характерный признак гепатита ВЭБ)
Если результаты неоднозначны или симптомы серьезны или необычны, врач может назначить биопсию печени, при которой образец ткани печени берется с помощью иглы через брюшную стенку.
При исследовании под микроскопом в тканях часто появляются толстые скопления лимфоцитов, как правило, в виде однофайловой «жемчужной нити». Это, а также отсутствие рубцевания печени (фиброза) могут помочь отличить ВЭБ-гепатит от других форм гепатита.
Чтобы окончательно диагностировать гепатит ВЭБ, врач исключит другие возможные объяснения в своем дифференциальном диагнозе, в том числе: 1
- Алкогольный гепатит
- Аутоиммунный гепатит
- Цитомегаловирусный (ЦМВ) гепатит
- Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами
- Лимфомы
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Уход
Лечение гепатита ВЭБ, как правило, является поддерживающим, поскольку в большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно после того, как инфекция проходит. Обычно это включает отдых, отказ от контактных видов спорта, обильное питье, сбалансированное питание и безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен), для снятия лихорадки и болей в теле.
Тайленола (ацетаминофена) обычно избегают из-за вредного воздействия, которое он может оказать на печень. Также важно избегать употребления алкоголя.
Противовирусные препараты от мононуклеоза
Противовирусные препараты, такие как Зовиракс (ацикловир), не оказали существенного влияния на инфекцию ВЭБ.11 Тем не менее, некоторые врачи, как известно, использовали противовирусные препараты, такие как валцит (валганцикловир) в сочетании с кортикостероидами для лечения тяжелого гепатита ВЭБ у людей с ослабленным иммунитетом12.
Несмотря на неопределенные преимущества, противовирусные препараты, используемые для лечения мононуклеоза, вызывают мало побочных эффектов (в основном боль в животе, тошноту, диарею и головную боль). Однако они могут привести к устойчивости к противовирусным препаратам при чрезмерном или неправильном использовании.13
Реципиентам трансплантата печени, у которых развивается острый ВЭБ, может потребоваться смена лечения, чтобы снизить вирусную активность и риск отторжения органа. С этой целью многие врачи временно прекращают прием иммунодепрессантов, таких как азасан (азатиоприн), который делает организм уязвимым для инфекции, и повышают уровень кортикостероидов, таких как преднизолон, которые помогают уменьшить воспаление печени14.
Слово от Verywell
Профилактика является ключом к предотвращению гепатита ВЭБ, особенно если у вас ослаблен иммунитет или вы недавно перенесли трансплантацию печени.
Поскольку ВЭБ передается в основном через слюну, вам следует избегать совместного использования соломинок, еды, посуды, сигарет, ингаляторов, помады или бальзама для губ. Также важно мыть руки и избегать тесного контакта с больными (включая поцелуи).
Каким бы повсеместным ни был ВЭБ, не думайте, что он у вас есть, и можете игнорировать простые рекомендации. Принятие некоторых разумных мер предосторожности может не только избавить вас от тяжелых симптомов монотерапии, но также защитить вас от других инфекций, передающихся через слюну, таких как вирус простого герпеса (ВПГ).