Google отслеживает, что чаще всего ищут. Поскольку рак простаты является обычным явлением, неудивительно, что люди, которые исследуют боли в нижней части живота, ищут симптомы рака простаты.
Наиболее часто задаваемый в Google вопрос о раке простаты: каковы симптомы? Однако, учитывая то, что опубликовано в Интернете, можно подумать, что рак простаты имеет всевозможные симптомы: проблемы с мочеиспусканием, боль, сексуальные трудности и даже проблемы с прямой кишкой. Правда в том, что в современную эпоху тестирования ПСА рак простаты не имеет никаких симптомов! Рак простаты - это совершенно незаметный процесс, если только он не запущен на очень поздней стадии.
Выявление рака простаты с помощью скрининга PSA
Теперь, когда у нас есть скрининг на уровень ПСА, это означает, что недиагностированный рак простаты практически не может вызвать дискомфорт, проблемы с мочеиспусканием, трудности с эрекцией или любой другой симптом, связанный с раком простаты. Это не означает, что у мужчин не может быть симптомов простаты, вызванных незлокачественными причинами, такими как простатит, доброкачественный отек желез, инфекции мочевыводящих путей или заболевания, передающиеся половым путем.1 Но анализ ПСА может гарантировать, что любые симптомы, которые могут присутствовать, происходят от чего-то не связанного с этим. к раку простаты.
Рак - такое пугающее слово, что я чувствую себя обязанным обратить внимание на широко распространенные ложные сообщения о том, что рак простаты вызывает симптомы. Итак, если практически гарантировано, что рак простаты не имеет симптомов, при условии, что уровень ПСА был протестирован и находится в пределах нормы, почему веб-сайты предоставляют длинный список симптомов, вызванных раком простаты? Как может существовать столько дезинформации?
По сути, эти веб-сайты восходят к ушедшей эпохе, описывая ситуацию, которая существовала до того, как стало доступно тестирование PSA. Перечисленные в них симптомы, такие как боль в костях, изменения мочеиспускания, утомляемость, боль в области таза, наблюдаются только у мужчин с запущенным заболеванием.2 Эти веб-сайты не признают, что мужчины с нормальным уровнем ПСА (и тестостерона) не могут переносить запущенное заболевание.
Я упоминаю тестостерон, потому что единственное обстоятельство, при котором рак простаты может развиться, а уровень ПСА остается низким, - это когда уровни тестостерона также низкие. 3 Однако заметная степень подавления тестостерона встречается довольно редко. И даже не обязательно сдавать анализ крови, чтобы знать, когда уровень тестостерона низкий. Действительно низкий уровень тестостерона вызывает полное исчезновение либидо, что легко привлекает внимание мужчины и заставляет его обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, что происходит.
Поскольку скрининг на ПСА практически исключает возможность диагностирования рака простаты на поздней стадии, давайте рассмотрим стандартную операционную процедуру для надлежащего тестирования. Порог отклонения ПСА от нормы варьируется, но, как правило, уровень ПСА выше 4,0 у мужчин старше 60 лет требует дополнительной оценки. Молодым мужчинам с уровнем ПСА выше 2,5 также, вероятно, следует пройти дополнительное обследование.
В моем мире, когда я работаю врачом по лечению рака простаты, трудно поверить, что мужчины старше 40 лет пропускают ежегодное тестирование на уровень ПСА. Однако, как ни удивительно, статистика ясно показывает, что многие мужчины совершают ошибку, не проверяя регулярно свой уровень ПСА. Тест на ПСА - единственный практический способ обнаружить рак простаты на ранней стадии (анализ пальца в прямой кишке имеет некоторую ценность, но не большую) 5.
Гайки и болты скрининга PSA
До утверждения FDA тестирования PSA в 1987 году (вместе со случайной биопсией простаты в том же году) поведение рака простаты на ранней стадии было окутано тайной. Теперь врачи выявляют и количественно определяют рак простаты на ранней стадии с постоянно возрастающей точностью.
Другие роли PSA помимо скрининга
Может возникнуть путаница в отношении PSA, поскольку он может использоваться не только для скрининга, но и для других целей. Скрининг - самая привычная роль, и это большое дело. Ежегодно более 200 000 мужчин диагностируются благодаря скринингу на ПСА6. Однако есть и другие применения. Одним из примеров является то, как ПСА помогает определить стадию рака после обнаружения рака простаты. У мужчин с онкологическими заболеваниями уровень ПСА ниже 10 связан с более вялотекущим типом рака простаты. С другой стороны, уровень ПСА более 20 характерен для более агрессивного типа рака простаты.7. ПСА также играет важную роль в мониторинге рака для определения эффективности различных методов лечения.
Споры об использовании PSA для скрининга рака простаты
Запоздалый диагноз рака простаты увеличивает вероятность его распространения5. Как же тогда кто-то может выступить против скрининга на уровень ПСА? Может ли ранний диагноз рака быть плохим? Удивительно, но опыт показал, что ПСА на самом деле сверхчувствителен, что приводит к ненужной диагностике 100000 мужчин ежегодно, у которых есть такие безвредные раковые образования на ранней стадии, что они практически не имеют риска его распространения.
Это не было бы проблемой, если бы медицинская система была готова просто контролировать эти безвредные виды рака. К сожалению, из-за того, что эти крошечные частички болезни называются раком, врачи и пациенты слишком остро реагируют и бросаются на ненужное радикальное лечение, рискуя ужасными проблемами с сексуальной и мочевыделительной функцией.
Фактически, чрезмерное лечение безвредного рака простаты стало такой гигантской проблемой, что в 2011 году спонсируемая правительством группа экспертов, Целевая группа профилактических служб США, выпустила ужасное предупреждение, в котором рекомендовала прекратить рутинный скрининг на уровень ПСА. Эта целевая группа пришла к выводу, что ужасная цена того, что так много мужчин пострадали от ненужного лечения, перевешивает пользу от спасения жизней благодаря раннему выявлению. Многие врачи первичного звена приняли эту рекомендацию правительства близко к сердцу и решили отказаться от рутинного ежегодного скрининга на уровень ПСА, поскольку считают, что он приносит больше вреда, чем пользы.
Многопараметрическое сканирование МРТ: спасение от скрининга ПСА
Вместо того, чтобы прекращать тестирование ПСА, есть гораздо лучший способ ограничить чрезмерное лечение. Хотя повышенный уровень ПСА указывает на то, что с простатой что-то не так, он конкретно не указывает на то, что проблема связана с раком. Другими причинами повышения уровня ПСА, помимо рака, являются увеличение простаты из-за старения, называемое доброкачественной гипертрофией простаты, и воспаление простаты, называемое простатитом. Ни одно из этих состояний не имеет ничего общего с раком простаты.
Повышение уровня ПСА больших желез предстательной железы
Большие предстательные железы производят больше ПСА, чем маленькие. Лучший способ измерить размер простаты - использовать сканирование. Обнаружение слишком большой железы может быть хорошей новостью, поскольку она дает мягкое и обнадеживающее объяснение того, почему высокий уровень ПСА.
До недавнего времени единственным способом разобраться во всех этих возможностях повышения уровня ПСА было 12 пункций простаты с помощью игольной биопсии, чтобы удалить сердцевины тканей для исследования под микроскопом.1 Из-за чрезмерного страха пропустить рак, многие врачи рекомендовали случайные биопсия в любое время, когда уровень ПСА был немного повышен. Ежегодно в Соединенных Штатах биопсию делают один миллион мужчин8. Такое агрессивное поведение, возможно, было оправдано, когда биопсия была единственным способом найти рак.
Однако теперь мы знаем, что сканирование с использованием многопараметрической магнитно-резонансной томографии (МП-МРТ) более точное, чем игольная биопсия.9 Прелесть использования сканирования в том, что только мужчины, у которых есть подозрительные отклонения, обнаруженные с помощью МРТ биопсия. И что немаловажно, биопсия может быть прицельной.10 Требуется только один или два стержня. Больше не нужно ловить рыбу через остальную часть железы случайными иглами! Мужчины с четкими результатами сканирования могут вообще избежать биопсии. Переход от случайной биопсии к МП-МРТ решит проблему гипердиагностики у мужчин с высоким уровнем ПСА.
Предлагаемый протокол скрининга ПСА
Разумно начинать проверять уровень ПСА ежегодно у мужчин старше 45 лет. Мужчины с семейным анамнезом рака простаты или афроамериканцы должны начинать ежегодное тестирование в возрасте 40 лет. Мужчины старше 75 лет с хорошим здоровьем должны продолжать обследование. .
Итак, каков уровень триггера PSA, который должен привести к сканированию? Как отмечалось выше, молодым мужчинам с небольшими предстательными железами (размер простаты может приблизительно оценить врач, осматривая пальцы) следует рассмотреть возможность проведения сканирования, если уровень ПСА превышает 2,5. У пожилого мужчины, особенно если предстательная железа, определенная при пальцевом исследовании, большая, уровень ПСА выше 4,0 является разумным порогом для получения изображений (если ощущается узелок, дальнейшее сканирование оправдано, даже если уровень ПСА в норме). Анализ крови на ПСА превзошел самые смелые мечты открывших его врачей. Однако, как и любой другой мощный инструмент, неправильное использование может привести к чрезмерному лечению и ненужному вреду.
Большая часть дезинформации в Интернете подразумевает, что каждая боль или проблема, возникающая около простаты, может быть вызвана раком. Тот факт, что наиболее часто задаваемый вопрос, связанный с раком простаты, касается симптомов рака простаты, указывает на то, что общественность вводится во все виды ненужного беспокойства.
Знайте это: пока уровень ПСА находится в пределах нормы, в целом мужчины могут быть уверены, что любые симптомы простаты, которые они испытывают, скорее всего, вызваны чем-то, не связанным с раком. Тестирование ПСА настолько надежно выявляет рак простаты на ранней стадии, что, когда ПСА в норме, можно быть уверенным, что любые симптомы, связанные с простатой, вызваны какой-либо другой причиной.