حالة مستقبلات الهرمونات في سرطان الثدي

لماذا تعتبر اختبارات مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون مهمة

• المستقبلات والاختبارات

• درجات

• لماذا يهم المكانة

• خيارات العلاج

تعتبر حالة مستقبلات الهرمون جانبًا مهمًا من علاج سرطان الثدي. يعد تحديد حالة الورم أولوية قصوى بعد خزعة الثدي أو جراحة سرطان الثدي (استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية). سواء كنت إيجابيًا (بمعنى أن هرمون الاستروجين و / أو البروجسترون يقود نمو الخلايا السرطانية) أو سلبيًا (بمعنى أن المرء لا يفعل ذلك) سيكون له تأثير كبير على الخطوات التالية التي تتخذها.

مستقبلات الهرمونات واختبارات المستقبلات

يتم فحص جميع سرطانات الثدي تحت المجهر بحثًا عن المؤشرات الحيوية لمستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون. حوالي 70٪ من سرطانات الثدي إيجابية مستقبلات الهرمونات

يجب أن تظهر حالة مستقبلات الهرمون لديك في تقرير علم الأمراض الخاص بك بعد الخزعة أو الجراحة. سيتم إعادة اختبار المستقبلات إذا كان لديك أي تكرار أو نقائل أيضًا ، حيث يمكن أن تتغير حالتك.

تسير الهرمونات والمستقبلات معًا نوعًا ما مثل القفل والمفتاح. المستقبلات عبارة عن بروتينات على سطح خلايا الثدي ، وعندما ترتبط الهرمونات بها ، تخبر المستقبلات الخلايا أن تنمو وتنقسم .2 جميع خلايا الثدي لها مستقبلات ، لكنها توجد بأعداد أكبر بكثير على خلايا سرطان الثدي التي تعتبر إيجابية .

الهدف من العلاج هو منع الإشارة التي تنشأ عندما ترتبط الهرمونات بالمستقبلات .3 القيام بذلك يتطلب أحد أمرين:

• تقليل كمية الهرمون في الجسم

• حجب المستقبل بحيث لا يمكن للهرمون الارتباط به

في معظم الأحيان ، تكون سرطانات الثدي إيجابية أو سلبية لكل من مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون .4 بين الحين والآخر ، سيكون المرء إيجابيًا للإستروجين ولكن ليس البروجسترون. العلاج هو نفسه في كلتا الحالتين.

درجات حالة مستقبلات الهرمون

يجب أن تكون درجات حالة الهرمونات الخاصة بك في تقرير علم الأمراض الخاص بك. 5 يتم التعبير عنها كرقم بين 0 و 3.

قد يتضمن تقريرك أيضًا النسبة المئوية للخلايا التي تم اختبارها إيجابيًا لمستقبلات الهرمون. 6 صفر بالمائة يعني عدم وجود مستقبلات و 100 بالمائة يعني أن جميع الخلايا المختبرة بها مستقبلات.

لماذا يهم حالتك الهرمونية

إن سرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الإستروجين (ER +) و / أو مستقبلات البروجسترون الإيجابية (PR +) "تغذيها" الهرمونات. إنها تختلف عن سرطانات الثدي الإيجابية HER2 ، 7 حيث يكون نمو الورم مدفوعًا بعوامل النمو التي ترتبط بمستقبلات HER2 في الخلايا السرطانية. تسمى سرطانات الثدي التي لا تحتوي على أي من هذه المستقبلات ثلاثية سلبية

بعض سرطانات الثدي إيجابية مستقبلات الهرمون وإيجابية HER2 ، مما يعني أن الاستروجين والبروجسترون وعوامل النمو يمكن أن تحفز نمو الخلايا. وغالبًا ما يشار إلى هذه السرطانات على أنها سرطانات الثدي الإيجابية الثلاثية.

تعني درجة ER + أو PR + أن الهرمونات تتسبب في نمو الورم ومن المرجح أن تعمل علاجات قمع الهرمونات بشكل جيد. إذا كانت النتيجة سلبية (ER- أو PR-) ، فإن ورمك ليس مدفوعًا بالهرمونات وستحتاج نتائجك إلى التقييم جنبًا إلى جنب مع الاختبارات الأخرى ، مثل حالة HER2 ، لتحديد العلاج الأكثر فعالية.

إذا كانت المعلومات الوحيدة التي تلقيتها هي أن اختبارات حالة الهرمون لديك كانت سلبية ، فمن الجيد أن تطلب من طبيبك رقمًا يشير إلى النتيجة الفعلية. حتى لو كان الرقم منخفضًا ، يمكن علاج الورم بشكل فعال بالعلاج الهرموني.

خيارات العلاج

إذا كان الورم الخاص بك هو ER + و / أو PG + ، فعادة ما يوصى بالعلاج الهرموني .10 ومع ذلك ، يعتمد اختيار الأدوية على حالة انقطاع الطمث لديك.

قبل انقطاع الطمث ، ينتج المبيضان أكبر كمية من الإستروجين. لمنع هذا الاستروجين من تغذية الخلايا السرطانية لديك ، يتم استخدام الأدوية التي تسمى مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية. ترتبط هذه الأدوية ، مثل عقار تاموكسيفين 11 ، بمستقبلات هرمون الاستروجين بحيث لا يتمكن الإستروجين من الوصول إليه.

بعد انقطاع الطمث ، يختلف الوضع لأن لديك كمية أقل بكثير من هرمون الاستروجين في الجسم. المصدر الأساسي للإستروجين بعد انقطاع الطمث هو تحويل جسمك للأندروجينات (هرمونات من نوع الذكورة) إلى إستروجين .12 يتم تحفيز هذا التفاعل بواسطة إنزيم يعرف باسم أروماتاز. يمكن للأدوية التي تسمى مثبطات الأروماتاز أن تمنع هذا الإنزيم حتى لا يتمكن جسمك من إنتاج هرمون الاستروجين ، وبالتالي تجويع الورم.

تتوفر ثلاثة من مثبطات الأروماتاز 13:

• Arimidex (أناستروزول)

• أروماسين (إكسيميستان)

• فيمارا (ليتروزول)

يمكن استخدام هذه الأدوية أحيانًا في النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بعد العلاج بقمع المبيض. بعد تناول الأدوية التي تمنع المبيضين من إنتاج الإستروجين ، أو في بعض الحالات إزالة المبايض ، يتم تحويل هؤلاء النساء من عقار تاموكسيفين إلى مثبط أروماتيز. يبدو أن هذه الإستراتيجية تمنح البعض أفضلية البقاء على قيد الحياة.

يمكن استخدام البايفوسفونيت جنبًا إلى جنب مع مثبطات الأروماتاز لمرحلة مبكرة من سرطانات الثدي ER + بعد انقطاع الطمث .14 يبدو أن هذا يقلل من خطر التكرار وخاصة انتشار سرطان الثدي إلى العظام.

مع سرطان الثدي في مراحله المبكرة الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين ، يمكن أن تقلل العلاجات الهرمونية من خطر تكرارها بمقدار النصف تقريبًا.

يمكن استخدام علاجات هرمونية أخرى في بعض الأحيان أيضًا. دواء يسمى Faslodex (fulvestrant) هو منظم انتقائي لمستقبلات هرمون الاستروجين (SERD) .15 يستخدم أحيانًا لعلاج النساء المصابات بتطور السرطان أثناء تناول عقار تاموكسيفين أو مثبط أروماتيز. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التفكير في علاجات هرمونية أخرى لسرطان الثدي النقيلي لبعض الأشخاص.

طول العلاج

في الماضي ، كان العلاج بعقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز يستمر عادة لمدة خمس سنوات. أظهرت الدراسات ، على الرغم من ذلك ، أنه في النساء المعرضات لخطر التكرار ، يمكن أن يكون العلاج لفترة أطول مفيدًا .16 من المهم التحدث إلى طبيبك حول التوصيات الحالية الخاصة بمدة العلاج في ضوء هذه الدراسات الجديدة.