نظرة عامة على النوبات اللاإرادية

هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الأطفال

• نظرة عامة على النوبات

• نوبات آتونك

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• التأقلم

النوبات اللاوتونية (المعروفة أيضًا باسم هجمات السقوط) هي واحدة من عدة أنواع من النوبات التي يمكن أن تحدث نتيجة لأسباب كامنة مختلفة. Atonic يعني فقدان قوة العضلات. يُعرف هذا النوع من النوبات أيضًا باسم النوبات الحركية أو النوبات السقوطية.

تبدأ النوبات اللاوتونية في كثير من الأحيان أثناء الطفولة وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال ، على الرغم من أنها قد تستمر حتى مرحلة البلوغ. غالبًا ما يكون هذا النوع من النوبات موجودًا في الأشخاص الذين يعانون من أنواع أخرى من النوبات ، مثل النوبات التوترية أو النوبات الرمعية.

النوبات اللاوتونية نادرة الحدوث ، حيث تمثل أقل من 1٪ من جميع النوبات

نظرة عامة على النوبات

تتواصل الخلايا العصبية أو الخلايا العصبية في الدماغ مع بعضها البعض باستمرار عن طريق نقل النبضات الكهربائية من واحدة إلى أخرى. يتم التحكم في الحركة الطوعية واللاإرادية وتنظيمها بواسطة هذه النواقل العصبية.

النوبة هي نتيجة استقبال الدماغ لإشارات كهربائية غير طبيعية ، مما يقطع عمل الدماغ الكهربائي الطبيعي في الخلايا العصبية التي تتحكم في العضلات. في المقام الأول ، هناك نوعان من النوبات: المعممة والنوبات البؤرية. يكمن الاختلاف بشكل أساسي في المكان الذي يبدأون فيه في الدماغ.

تشمل النوبات المعممة الدماغ بأكمله ، وبالتالي تؤثر على الجسم بأكمله. قد تسبب أيضًا تشنجات (حركات غير إرادية) ، لكن بعض النوبات المعممة (مثل النوبات المصحوبة بغيبة) لا تسبب تشنجات. هناك ستة أنواع من النوبات المعممة:

• غياب (ذكر صغير)

• اتوني

• منشط ارتجاجي (جراند مال)

• كلونيك

• منشط

• رمعي عضلي

النوبات البؤرية (وتسمى أيضًا النوبات الجزئية) هي تلك التي تبدأ في جزء واحد من الدماغ وتؤثر على جزء من الجسم يتحكم فيه ذلك الجزء من الدماغ. اعتمادًا على نوع النوبة ، يمكن أيضًا أن تكون النوبة الوترية بؤرية.

ما هي النوبات اللاإرادية؟

عادة ، عندما تجلس أو تقف ، تنقبض عضلاتك قليلاً. هذا يسمح للجسم بالبقاء منتصبا.

في النوبة الوتونية ، لا تنقبض عضلات الشخص كما هو الحال في الأنواع الأكثر شهرة من النوبات التي تسمى نوع التوتر الرمعي (المتشنج أو الضخم).

في الواقع ، تصبح العضلات مرتخية لدرجة أن الشخص الذي يعاني من نوبات متوترة غالبًا ما يسقط للأمام لأن العضلات غير قادرة على دعم الجسم. إذا كانوا واقفين ، فسوف يسقطون على الأرض.

إذا كان الشخص جالسًا ، فقد تؤدي النوبة الوترية إلى سقوط رأسه. هذا هو الحال بالنسبة للأطفال الذين هم أصغر من أن يقفوا أيضًا. قد يكون من الصعب تحديد النوبة الوترية لدى الشخص الذي يستلقي باستثناء أنه يصبح ضعيفًا وغير مستجيب.

تعتبر النوبات اللاوتونية أقل شيوعًا من العديد من أنواع النوبات الأخرى ، ولكنها يمكن أن تحدث بالاقتران مع أنواع أخرى.

قد تبدأ النوبة الوتونية بنفض عضلي عضلي واحد أو أكثر. عادة ما يكون هذا النوع من النوبات قصيرة المدة ، ويحدث دون سابق إنذار. عادةً ما يكون التعافي سريعًا أيضًا (باستثناء أي إصابات قد تحدث بسبب السقوط). غالبًا ما يؤدي السقوط من النوبات الوترية إلى إصابات في الوجه والرأس.

تتسبب النوبات اللاوتونية في ارتخاء عضلات الشخص فجأة.

أنواع نوبات الصرع

يمكن تصنيف النوبات اللاوتونية على أنها نوبات بؤرية (تبدأ في جزء واحد من الدماغ) وتتسبب في فقدان قوة العضلات في جزء واحد فقط من الجسم. يشار إلى هذا على أنه نوبة صرعية حركية بؤرية.

عندما تبدأ النوبة الوتونية على جانبي الدماغ ، يُشار إليها على أنها نوبة صرعية ونونية معممة. في معظم الأحيان ، النوبات الوتونية هي نوبات صرع عامة. تبدأ النوبات الوتيرية المعممة بفقدان مفاجئ لتوتر العضلات في الرأس أو الجذع أو الجسم بأكمله.

عادة ما تؤدي النوبات اللاوتونية إلى فقدان الوعي. عادة ما يستمر هذا النوع من النوبات أقل من 15 ثانية ولكن قد يستمر حتى عدة دقائق. بعد النوبة الوترية ، سرعان ما يصبح الشخص في حالة تأهب ووعي.

أعراض

قد تشمل أعراض النوبات الوترية: 3

• فقدان مفاجئ لقوة العضلات

• يعرج ويسقط على الأرض

• في حالة الجلوس ، سيظهر رأس الشخص منسدلًا فجأة

• البقاء في الوعي أو المعاناة من فقدان قصير للوعي

• تدلي الجفون

• إيماءات الرأس

• حركة الرجيج

الأسباب

أي شيء يعطل انتقال العصب الطبيعي في الدماغ يمكن أن يسبب نوبة. يمكن أن يشمل ذلك:

• حمى شديدة جدا

• انخفاض سكر الدم

• ارتفاع نسبة السكر في الدم

• انسحاب الكحول أو المخدرات

• ارتجاج في المخ (من إصابة في الرأس)

• حدود

• بعض أنواع الأمراض

• ورم في المخ

• عوامل اخرى

تشمل الأسباب الشائعة للنوبات عند الرضع ما يلي:

• اختلال التوازن في الناقلات العصبية (الرسل الكيميائي في الدماغ)

• علم الوراثة

• ورم في المخ

• ضربة

• تلف الدماغ ، عادة بسبب المرض أو الإصابة 4

• انخفاض مستويات السكر في الدم

• استخدام الأم لبعض الأدوية أثناء الحمل 5

• صدمة الولادة ، بما في ذلك نقص الأكسجين (اعتلال الدماغ بنقص التأكسج)

• انخفاض الكالسيوم أو المغنيسيوم في الدم

• التهابات مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ

• نزيف الدماغ (النزيف) ، والذي قد يكون بسبب الولادة المبكرة جدًا 6

• حمى شديدة (لا ترتبط عادةً بالصرع)

• عوامل أخرى غير معروفة

عوامل الخطر والمحفزات

غالبًا ما يكون السبب الكامن وراء النوبات الوترية غير معروف. قد تكون التغييرات في الجينات مسؤولة عن زيادة خطر الإصابة بالنوبات الوترية. في الواقع ، حدد الباحثون ما يقرب من ألف جين تلعب دورًا في الإصابة بالصرع

غالبًا ما يتأثر الأطفال بالنوبات الوترية ، ولكن يمكن أن يحدث هذا النوع من النوبات في أي عمر. قد تشمل محفزات النوبات الوترية فرط التنفس (التنفس السريع) و / أو الأضواء الوامضة.

المضبوطات اللاإرادية في الصرع

عندما يُصاب الشخص بنوبتين أو أكثر من أي نوع ، يتم تشخيصه على أنه مصاب بالصرع لسبب غير معروف.

يصيب الصرع حوالي 3.4 مليون شخص في الولايات المتحدة ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها .8 إنه أحد أكثر اضطرابات الجهاز العصبي شيوعًا.

النوبات اللاوتونية هي عادة نوع النوبة التي تحدث مع أنواع معينة من الصرع ، مثل متلازمة لينوكس غاستو (LGS) ومتلازمة دريفت (DS).

إل جي إس هو شكل حاد من أشكال الصرع في مرحلة الطفولة يشمل:

• النوبات المقاومة للأدوية (عندما لا يقلل الدواء من نوبات الصرع)

• هجمات الإسقاط (النوبات الوهمية)

• نوبات الغياب غير النمطية

تتضمن نوبات الغياب اللانمطية نوعًا أقل حدة من النوبات مقارنة بنوبات الغياب النموذجية ، المرتبطة بفقدان توتر العضلات في الجذع أو الأطراف أو الرأس وتراجع تدريجي بالإضافة إلى ارتعاش خفيف رمعي عضلي.

متلازمة دريفت (DS) هي شكل حاد من الصرع يتضمن أعراضًا مثل: 9

• نوبات متكررة وطويلة الأمد تحدث غالبًا بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة)

• تأخر النمو عند الرضع والأطفال

• اضطراب الكلام

• الرنح (فقدان السيطرة الكاملة على حركات الجسم)

• نقص التوتر (انخفاض غير طبيعي في توتر العضلات)

• اضطرابات النوم

• أمراض العظام

• الالتهابات المزمنة

• Dysautonomia (اضطرابات في التوازن)

• مشاكل صحية أخرى

متى ترى مقدم الرعاية الصحية

في المرة الأولى التي يصاب فيها أي شخص بنوبة (من أي نوع) ، يجب إخطار مقدم الرعاية الصحية على الفور ويجب اتخاذ خطوات التشخيص ، بما في ذلك فحص التاريخ الطبي والفحص البدني.

في حالة شخص مصاب بالصرع ، من المهم التماس العناية الطبية الفورية في أي من السيناريوهات التالية:

• نوبة تستمر لأكثر من خمس دقائق

• التنفس الذي لا يعود إلى طبيعته بعد انتهاء النوبة

• فقدان الوعي بأن النوبة باقية بعد انتهاء النوبة

• نوبة ثانية تحدث بعد النوبة الأولى (النوبة العنقودية)

• يحدث ارتفاع في درجة الحرارة

• يعاني من استنفاد الحرارة

• تحدث النوبة أثناء الحمل

• في أي وقت يتم تشخيص مرض السكري

• عندما تحدث إصابة بسبب نوبة صرع

تشخبص

عندما يصاب الشخص بنوبة صرع ، من الضروري أن يميز مقدم الرعاية الصحية نوع النوبة وأي منطقة من الدماغ متورطة. وذلك لأن نظام الأدوية المضادة للتشنج يعتمد جزئيًا على نوع النوبات ومدتها.

تعد المدخلات من المراقبين (عبر الأوصاف المكتوبة أو تسجيلات الفيديو) التي تصف الحدث جزءًا مهمًا من التقييم التشخيصي.

مخطط كهربية الدماغ (EEG) هو أداة التشخيص الأساسية المستخدمة لتشخيص النوبات. يتضمن إجراء مخطط كهربية الدماغ توصيل أقطاب كهربائية بفروة الرأس لقياس النشاط الكهربائي في الدماغ والكشف عن الأنماط غير الطبيعية.

يمكن التعرف على أنواع مختلفة من النوبات من خلال ملاحظة هذه الأنماط. تُجرى اختبارات EEG أيضًا لقياس فعالية الأدوية المضادة للتشنج عن طريق اختبار كيف تساعد الأدوية في حدوث خلل كهربائي في الدماغ.

يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT) أيضًا لدراسة العوامل المهمة مثل مكان حدوث النوبة في الدماغ. غالبًا ما تستخدم هذه الفحوصات لاستبعاد الأسباب المحتملة للنوبات مثل السكتة الدماغية.

إذا لم يكن التشخيص واضحًا ولم يكن الدواء المضاد للتشنج فعالًا ، يمكن إجراء اختبارات لمعرفة الأصول الأخرى للمشكلة التي يمكن أن تسبب السقوط.

علاج

الهدف من علاج النوبات الوترية هو التحكم في النوبات أو تقليل تواترها أو إيقافها دون التدخل في أنشطة الحياة الطبيعية للأشخاص. يعتمد علاج النوبات الوتونية على العديد من العوامل ، بما في ذلك:

• تحديد نوع النوبات بشكل صحيح

• تقييم وتيرة النوبات

• تشخيص السبب الكامن وراء النوبات (إن أمكن)

• عمر الأشخاص وحالتهم الصحية وتاريخهم الطبي

• تقييم تحمل الأشخاص للأدوية و / أو تحمل أنواع العلاج الأخرى

تشمل العوامل التي تؤثر على خيارات العلاج ما يلي:

• أهداف العلاج

• تفضيلات الوالدين أو الشخص المصاب بالنوبات (عند المرضى البالغين)

• آثار جانبية

• تكلفة الدواء

• التقيد باستعمال الدواء

بالإضافة إلى الأدوية ، من المرجح أن يشجع مقدم الرعاية الصحية:

• الراحة المناسبة لتجنب الحرمان من النوم (الذي قد يؤدي إلى النوبات)

• تجنب الأشياء الأخرى التي تسبب النوبة (مثل الأضواء الساطعة والحمى والإنهاك الحراري)

• ارتداء خوذة لحماية الرأس من الإصابات الناجمة عن السقوط

إدارة الأدوية المضادة للصرع

سيأخذ مقدم الرعاية الصحية عدة عوامل في الاعتبار عند وصف الأدوية المضادة للتشنج. وتشمل هذه:

• استخدام نوع الدواء المضاد للتشنج المخصص لنوع النوبة

• وصف أقل جرعة تحقق السيطرة على النوبات

• إجراء اختبارات الدم والبول بشكل متكرر لضمان الإدارة السليمة للأدوية

أنواع الأدوية

الأدوية المضادة للصرع أو النوبات هي الشكل الأكثر شيوعًا لعلاج النوبات ؛ ومع ذلك ، قد يستغرق مقدم الرعاية الصحية بعض الوقت لاكتشاف الدواء المناسب وأفضل جرعة لكل شخص.

تشمل أنواع الأدوية المضادة للنوبات ما يلي:

• إيثوسكسيميد (زارونتين) ، والذي يشيع استخدامه كخيار أول في العلاج بالعقاقير المضادة للتشنج

• حمض الفالبرويك (ديباكين) ، الذي لا ينصح به للنساء الحوامل أو في سن الإنجاب لأن هذا الدواء يمكن أن يسبب زيادة خطر الإصابة بعيوب خلقية

• لاموتريجين (لاميكتال) ، والذي قد يكون أقل فعالية من إيثوسكسيميد أو حمض الفالبرويك ولكن له آثار جانبية أقل

• كلوبازام (أنفي)

أخذ الأدوية المضادة للتشنج

تناول دائمًا الأدوية المضادة للنوبات تمامًا كما هو موصوف من قبل مقدم الرعاية الصحية (بما في ذلك الوقت المحدد والجرعة). ناقش الآثار الجانبية المحتملة وأبلغ مقدم الرعاية الصحية عن أي آثار جانبية في أقرب وقت ممكن.

توقع إجراء العديد من الاختبارات لقياس فعالية وسلامة الأدوية المضادة للتشنج. قد تشمل هذه الاختبارات:

• كثرة عمل الدم واختبارات البول لقياس المستوى الأمثل (يسمى الجرعة العلاجية) التي تعمل بشكل أفضل للسيطرة على النوبات مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية

• أنواع أخرى من الاختبارات لقياس فعالية الأدوية المضادة للتشنج في الجسم ، مثل تخطيط كهربية الدماغ

استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول أي قيود على النشاط بسبب الآثار الجانبية (مثل النعاس) التي تسببها الأدوية المضادة للتشنج. يتم تشجيع العديد من الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية على تجنب تشغيل الآلات الثقيلة.

اسأل طبيبك أو الصيدلي قبل تناول الأدوية الأخرى (بما في ذلك الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية) لأنها قد تتداخل مع فعالية الأدوية المضادة للتشنج أو تسبب آثارًا جانبية ضارة.

الأدوية لا تصلح للجميع ، لذلك قد يوصي طبيبك بأنواع أخرى من العلاج.

حمية الكيتون

يتم عرض الأنظمة الغذائية الكيتونية من خلال البحث للمساعدة في السيطرة على النوبات لبعض المرضى الذين لا يستجيبون للأدوية. وغالبًا ما يستخدم هذا النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون لعلاج الأطفال المصابين بالصرع.

يخدع النظام الغذائي الكيتوني الجسم في حالة تجويع بسبب نقص الكربوهيدرات ويؤدي إلى حالة من الكيتوزية في الدماغ. تم تحديده منذ ما يقرب من قرن من الزمان ، وفي الثلاثين عامًا الماضية ، دعمت الدراسات قدرته على تقليل النوبات عند الأطفال الذين لا يستجيبون جيدًا للأدوية المضادة للنوبات.

قال جاري يلين ، دكتوراه ، أستاذ علم الأعصاب في كلية الطب بجامعة هارفارد: "كانت الصلة بين التمثيل الغذائي والصرع لغزًا كبيرًا". تعرف على النظام الغذائي الكيتون من خلال زوجته إليزابيث ثيل ، دكتوراه في الطب ، أستاذة طب الأعصاب في HMS ، والتي تدير برنامج صرع الأطفال في مستشفى ماس العام للأطفال.

قالت يلين: "قابلت الكثير من الأطفال الذين تغيرت حياتهم تمامًا من خلال هذا النظام الغذائي ، وهو فعال بشكل مذهل ، ويعمل مع العديد من الأطفال الذين لا تعمل المخدرات معهم".

الإجراءات الجراحية

قد تكون الخيارات الجراحية مناسبة لبعض الأشخاص الذين لا يستجيبون جيدًا للأدوية.

Vagus Nerve Stimulator (VNS): VNS عبارة عن جهاز مزروع جراحيًا يتم زرعه أحيانًا (ويستخدم بالاقتران مع الأدوية المضادة للتشنج) للمساعدة في منع النوبات عن طريق إرسال نبضات كهربائية صغيرة عبر عصب في الرقبة يسمى العصب المبهم إلى الدماغ.

اكتشفت دراسة نُشرت في عام 2013 أنه في حين أن VNS كان فعالًا في تقليل حدوث بعض أنواع النوبات (النوع المنشط الرمعي والرمع العضلي) ، إلا أنه كان غير فعال في الحد من النوبات الوتيرية أو التوترية لدى الأطفال المصابين بمتلازمة لينوكس غاستو أو متلازمة لينوكس. 12

قطع الجسم الثفني: إجراء جراحي يسمى بضع الثفون (CC) هو عملية تهدف إلى قطع النشاط الكهربائي غير الطبيعي في الدماغ ، والذي ينتشر من نصفي الكرة الأرضية إلى النصف الآخر أثناء نوبة عامة (مثل النوبة الوضعية).

يتم ذلك عن طريق قطع (قطع) منطقة الجسم الثفني من الدماغ الواقعة بين نصفي الكرة الأرضية. هذا لا يوقف النوبات عادة. يستمرون في جانب الدماغ الذي تبدأ فيه النوبات.

لا يُنصح بإجراء الجراحة لكل من يعاني من النوبات الوترية ، ولكنها قد تكون خيارًا جيدًا للبعض. اكتشفت دراسة أُجريت عام 2015 شملت مرضى يعانون من نوبات توترية وهجمات هبوط يخضعون لـ CC و VNS أن 58 ٪ من أولئك الذين أجروا CC كانوا خاليين من النوبات الوترية بعد الإجراء ، مقارنة بـ 21.1 ٪ فقط من الأشخاص الذين خضعوا للدراسة الذين قاموا بزرع VNS.

التأقلم

يعتمد التشخيص أو النتيجة المتوقعة للنوبات الوترية في المقام الأول على السبب. في بعض الأحيان تختفي متلازمات الصرع (الصرع المجهول السبب) بمجرد أن يكبر الطفل.

عادة ، يجب أن يكون الطفل خاليًا من النوبات لمدة عام أو عامين قبل أن يتم النظر في خيار إيقاف الأدوية المضادة للنوبات. 14 يجب أن يكون البالغون عادةً خاليين من النوبات لفترة أطول قبل أن يوصي الأطباء بالتوقف عن تناول الدواء. وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 ، فإن التوصية مدتها سنتان على الأقل

في حالات أخرى ، قد ينتهي الأمر بالطفل المصاب بنوبات متوترة بالحاجة إلى تناول الأدوية المضادة للصرع لبقية حياته. تأكد من اتخاذ هذا القرار بتوجيه من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حتى لا تتعرض لمخاطر لا داعي لها على صحتك.