مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومخاطر القرحة الهضمية

القرحة الهضمية هي المصطلح المستخدم للقرحة التي تحدث في بطانة الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء الدقيقة أو المريء. عندما تكون القرحة في المعدة ، يمكن أن تسمى أيضًا قرحة المعدة. القرحة في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) قد تسمى قرحة الاثني عشر.

السبب الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية هو نوع من البكتيريا يسمى هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori). السبب الثاني الأقل شيوعًا للقرحة الهضمية التي تزداد أهمية بشكل مطرد هو استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين.

إن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تستلزم وصفة طبية للصداع العرضي أو آلام الظهر لن يتسبب عادةً في حدوث قرحة هضمية. بدلاً من ذلك ، مرض القرحة الهضمية هو شيء يمكن أن يحدث مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، خاصة عند الجرعات العالية ، مثل الآلام المزمنة المرتبطة بالتهاب المفاصل أو غيرها من الحالات الالتهابية.

يجب على الأشخاص الذين لديهم أي مخاوف بشأن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وكيفية تأثر الجهاز الهضمي التحدث إلى الطبيب.

لماذا يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القرحة

يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القرحة من خلال التدخل في قدرة المعدة على حماية نفسها من أحماض المعدة .2 في حين أن هذه الأحماض ضرورية لعملية الهضم ، فإنها يمكن أن تسبب الضرر إذا تم اختراق الحواجز الواقية للمعدة.

عادة ، تحتوي المعدة على ثلاث وسائل حماية ضد حمض المعدة:

• ينتج المخاط عن طريق الخلايا الحمضية التي تبطن المعدة

• البيكربونات التي تنتجها الخلايا الحبيبية ، مما يساعد على تحييد حمض المعدة

• الدورة الدموية التي تساعد في إصلاح وتجديد الخلايا في الطبقة المخاطية للمعدة

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على إبطاء إنتاج المخاط الواقي في المعدة وتغيير بنيتها.

فئة من الدهون التي يصنعها الجسم تسمى البروستاجلاندين لها تأثير على مستقبلات الألم. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تقليل الألم عن طريق منع الإنزيمات التي تشارك في إنتاج بعض أنواع البروستاجلاندين. البروستاجلاندين هي أيضًا واقية في الطبقة المخاطية للمعدة ، وعندما تنضب ، يمكن أن يحدث كسر في هذه الطبقة.

قمع دفاعات الجسم الطبيعية ضد أحماض المعدة يمكن أن يؤدي إلى التهاب في بطانة المعدة. بمرور الوقت ، يمكن أن يتسبب ذلك في تمزق الأوعية الدموية الشعرية ، مما يتسبب في حدوث نزيف وظهور قرحة متقرحة مفتوحة في بطانة الغشاء المخاطي.

أعراض

قد تسبب القرحة الهضمية أعراضًا في الجهاز الهضمي ، لكن لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص على الإطلاق.

أكثر الأعراض شيوعًا هو آلام الجزء العلوي من البطن (حيث توجد المعدة) والتي يمكن أن تشعر بالملل أو الحرقة. يمكن أن يتراوح الألم في شدته ، حيث يعاني البعض من انزعاج خفيف والبعض الآخر يعاني من ألم شديد. يحدث الألم في معظم الأوقات بعد تناول الوجبة ، ولكن قد يحدث أيضًا عند بعض الأشخاص في الليل. يمكن أن تستمر في أي مكان من بضع دقائق إلى بضع ساعات

الأعراض الأخرى أقل شيوعًا ولكنها يمكن أن تشمل الانتفاخ والتجشؤ والغازات والغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان الوزن والشعور بالغثيان في معدتك والشعور بالشبع بعد تناول وجبة صغيرة.

في حالات نادرة ، قد يرى الأشخاص المصابون بالقرحة الهضمية دمًا في برازهم أو يكون برازهم أسودًا لاحتوائه على الدم. يمكن أن يظهر الدم القادم من قرحة هضمية واحدة أو أكثر في القيء.

اتصل بطبيبك على الفور إذا لاحظت وجود دم في البراز أو القيء. يمكن أن يكون هذا علامة على نزيف حاد أو مشاكل خطيرة أخرى

تشخبص

عند ظهور أعراض القرحة الهضمية ، قد يطلب الطبيب عدة فحوصات لتحديد السبب وتأكيد التشخيص.

في الأشخاص الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للألم المزمن ، قد يكون لدى الطبيب بالفعل شك كبير في أن الدواء هو سبب مرض القرحة الهضمية أو يساهم فيه. نظرًا لأنها السبب الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية ، يتم عادةً استبعاد الإصابة بالبكتيريا الحلزونية من خلال استخدام اختبار التنفس أو فحص الدم أو اختبار البراز.

يمكن إجراء اختبارات للبحث عن قرح في الجزء الداخلي من الجهاز الهضمي العلوي. وتشمل هذه:

• سلسلة الجهاز الهضمي العلوي: يشرب المرضى مادة تسمى الباريوم ويتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية. يساعد الباريوم الأعضاء الداخلية على الظهور في التصوير.

• التنظير العلوي: يستخدم أنبوب مرن مزود بكاميرا للنظر داخل المريء والمعدة والاثني عشر. يتم تخدير المرضى خلال هذا الإجراء ويمكن أخذ قطع صغيرة من الأنسجة (خزعة) من بطانة الجهاز الهضمي لمزيد من الاختبارات.

عوامل الخطر

جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لديها القدرة على التسبب في عسر الهضم ونزيف المعدة والقرحة. ومع ذلك ، فإن بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بمرض القرحة الهضمية من غيرهم.

من المرجح أن تحدث القرحة الهضمية التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند الأشخاص: 2

• تبلغ من العمر 70 عامًا أو أكبر

• تناول الكورتيكوستيرويدات أيضًا

• لديك تاريخ من القرحة

• تناول جرعة عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

• كنت تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام لفترة طويلة

• تتناول أكثر من نوعين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

• مصابًا بعدوى بالبكتيريا الحلزونية البوابية

• استخدم الأسبرين يوميًا (بما في ذلك جرعة منخفضة من الأسبرين لأغراض حماية القلب)

• تناول أيضًا مميعات الدم

• دخان

• يشرب الكحول

بينما تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 25٪ من الأشخاص الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل سيصابون بقرحة ، فإن نسبة صغيرة منهم فقط ستصاب بمضاعفات خطيرة.

علاج

عادة ما تلتئم القرحة التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بمجرد توقف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. قد يوصى بالعلاج لتسريع عملية الشفاء. في حالات أخرى ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

الأدوية

قد يوصي الطبيب بتناول دواء واحد أو أكثر.

تشمل الخيارات المتاحة دون وصفة طبية ما يلي:

• مضاد للحموضة ، لأنه يساعد على معادلة حموضة المعدة

• ساليسيلات البزموت (مثل بيبتو بيسمول أو كاوبكتات) 2

تشمل الأدوية الموصوفة التي يمكن التوصية بها ما يلي:

• مانع H2 ، الذي يمنع إنتاج حمض المعدة عن طريق منع الهيستامين

• مثبط مضخة البروتون (PPI) ، والذي يقلل من كمية الحمض في المعدة.

• عوامل حماية الغشاء المخاطي (MPAs) ، والتي تعمل على إبقاء الجسم ينتج الطبقة المخاطية المفيدة في المعدة.

تكمن المشكلة الأكبر للأشخاص الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية نتيجة العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في كيفية إدارة الألم عند التوقف عن تناول تلك الأدوية. في حالة الألم المزمن ، قد يتطلب ذلك مساعدة فريق من المتخصصين ، بما في ذلك طبيب إدارة الألم.

يمكن استخدام فئة من الأدوية تسمى مثبطات COX للسيطرة على الألم لدى بعض الأشخاص. لقد ثبت أن مثبطات COX تعمل على تخفيف الآلام وترتبط بآثار جانبية هضمية أقل من الأنواع الأخرى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ثبت أيضًا أن هذه الأدوية لها آثار جانبية على القلب والأوعية الدموية ، لذلك يوصى عادةً باستخدامها بأقل جرعة فعالة.

أسلوب الحياة

تتضمن بعض التغييرات في نمط الحياة التي قد يوصى بها للمساعدة في التئام القرحة الهضمية ما يلي:

• تجنب أي أنواع من الأطعمة تؤدي إلى تفاقم الأعراض

• تجنب الكافيين

• تجنب الكحول

• التوقف عن التدخين

جراحة

في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للقرحة الهضمية. هذا هو الحال في كثير من الأحيان عندما تكون هناك مضاعفات نتيجة للقرحة ، مثل:

• نزيف حاد

• انثقاب (ثقب في المعدة أو الأمعاء الدقيقة) 6

• انسداد (انسداد الأمعاء)

الوقاية

من الواضح أن تجنب الاستخدام طويل الأمد / الجرعات العالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، أو عدم استخدام هذه الأدوية تمامًا ، يمكن أن يساعد في حمايتك من القرحة الهضمية.

إذا كان عليك تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بسبب حالة تحاول معالجتها ، فقد يصف لك طبيبك أحد الأدوية المستخدمة لعلاج القرحة الهضمية من أجل منع حدوثها في المقام الأول.

يعتقد البعض أن الطعام الحار والتوتر اليومي يسببان القرحة ، ولكن تم دحض ذلك. 7 ومع ذلك ، يمكن أن تساعد التغييرات في نمط الحياة المذكورة أعلاه في تقليل المخاطر.

كلمة من Verywell

لن يعاني معظم الأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من مرض القرحة الهضمية .8 ومع ذلك ، يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة والذين يتلقون جرعات عالية من هذه الأدوية على دراية باحتمالية حدوث ذلك.

في بعض الحالات ، قد يكون من المناسب سؤال الطبيب عما إذا كانت هناك طرق للوقاية من القرحة وما إذا كان ينبغي اتخاذ هذه التدابير أثناء تلقي جرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. نظرًا لأن القرحة غير المعالجة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات ، فمن المهم الحصول على التشخيص وتلقي العلاج فورًا في حالة الاشتباه في وجود قرحة.