ما هي عدوى هيليكوباكتر بيلوري؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• التأقلم

هيليكوباكتر بيلوري (H. pylori) هي بكتيريا على شكل حلزوني تم تحديدها في عام 1982 كسبب رئيسي لقرحة المعدة والتهاب المعدة المزمن ، وهي حالات كان يُعتقد سابقًا أنها ناجمة عن الإجهاد وسوء التغذية. قد تشمل أعراض الملوية البوابية آلام في المعدة ، والانتفاخ ، والغثيان ، والبراز القطراني. يمكن استخدام اختبارات الدم والبراز والتنفس لتأكيد العدوى وقد يتبعها فحص بالمنظار للنظر مباشرة داخل المعدة.

يُعتقد أن الحلزونية البوابية موجودة في الجهاز الهضمي العلوي لحوالي 50 بالمائة من سكان العالم. من بين هؤلاء ، أكثر من 80 في المائة من الحالات خالية تمامًا من الأعراض. من بين أولئك الذين تظهر عليهم الأعراض ، ترتبط عدوى الملوية البوابية بزيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة

في حين أن عدوى الملوية البوابية تتطلب عادةً توليفة من العلاج بالمضادات الحيوية ، إلا أن المعدلات المتزايدة لمقاومة المضادات الحيوية جعلت القضاء على البكتيريا أكثر صعوبة.

أعراض عدوى هيليكوباكتر بيلوري

لا يرتبط وجود الحلزونية البوابية في الجهاز الهضمي العلوي بالمرض في حد ذاته. وفقًا لبحث وبائي من جامعة بولونيا نُشر في عام 2014 ، لن يعاني ما يصل إلى 85 بالمائة من الأفراد المصابين من أي أعراض من أي نوع.

وعادة ما يصاب أولئك الذين يصابون بالتهاب المعدة الحاد ، وهي حالة التهابية تتميز بنوبات من آلام البطن والغثيان. بمرور الوقت ، قد يتطور هذا إلى التهاب معوي مزمن تستمر فيه الأعراض. تشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي: 4

• آلام في المعدة

• غثيان

• الانتفاخ

• التجشؤ

• فقدان الشهية

• التقيؤ

غالبًا ما يحدث الألم عندما تكون المعدة فارغة أو بين الوجبات أو في ساعات الصباح الباكر. يصف الكثيرون الألم بأنه "قضم" أو "عض".

قرحة المعدة

الأشخاص المصابون بعدوى بكتيريا الملوية البوابية معرضون لخطر الإصابة بقرحة المعدة على مدى حياتهم بنسبة تتراوح بين 10٪ و 20٪ .5 يحدث هذا غالبًا في المعدة نفسها ، مما يؤدي إلى حدوث قرحة في المعدة ، أو غار البواب الذي يربط المعدة بالاثني عشر ، مما يؤدي إلى في قرحة الاثني عشر.

يمكنك في كثير من الأحيان معرفة القرحة من خلال توقيت الأعراض. عادة ما تسبب قرحة المعدة (المعروفة أيضًا باسم القرحة الهضمية) الألم بعد فترة وجيزة من تناول الطعام ، بينما يميل الألم إلى التطور بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناول الطعام إذا كانت القرحة عبارة عن قرحة اثني عشرية.

يمكن أن تختلف شدة الأعراض وتتداخل عادةً مع أعراض التهاب المعدة. قد تؤدي القرحات الشديدة إلى سلسلة من الأعراض ، بعضها مرتبط بشكل مباشر بالنزيف المعدي وتطور فقر الدم. تشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي: 6

• براز أسود (علامة مميزة للنزيف)

• دم في البراز (عادة إذا كان النزيف غزيرًا)

• إعياء

• ضيق في التنفس

• صعوبة في التنفس

• الدوار أو الإغماء

• تقيؤ الدم

يجب طلب العناية الطبية الطارئة إذا ظهرت أعراض مثل هذه.

سرطان المعدة

أكثر عوامل الخطر المرتبطة بسرطان المعدة شيوعًا هي عدوى الملوية البوابية. العامل الرئيسي المساهم هو الالتهاب المستمر المرتبط بالتهاب المعدة المزمن ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تغيرات ما قبل سرطانية في بطانة المعدة. لن تكون عدوى الملوية البوابية هي السبب الوحيد بشكل عام ، بل هي عامل مساهم بجانب التاريخ العائلي ، والسمنة ، والتدخين ، والنظام الغذائي الغني بالأطعمة المملحة أو المدخنة أو المخللة.

غالبًا ما يكون سرطان المعدة بدون أعراض تمامًا في المراحل المبكرة. عسر الهضم وحموضة المعدة وفقدان الشهية ليس من غير المألوف. مع تقدم الورم الخبيث ، قد تشمل الأعراض ما يلي: 8

• الضعف والتعب المستمر

• الانتفاخ بعد الوجبات

• استفراغ و غثيان

• صعوبة في البلع

• الإسهال أو الإمساك

• دم في البراز أو براز قطراني

• فقدان الوزن غير المبرر

• تقيؤ الدم

من المهم التعرف على هذه الأعراض حتى تتمكن من طلب العلاج في أسرع وقت ممكن. نظرًا لأن 80 في المائة من هذه الأورام الخبيثة خالية من الأعراض في المراحل المبكرة ، لا يتم اكتشاف معظم الحالات إلا بعد انتشار السرطان (المنتشر) إلى الغدد الليمفاوية أو بعدها.

الأسباب

جرثومة الملوية البوابية هي بكتيريا ميكرويروفيليك ، مما يعني أنها تتطلب القليل من الأكسجين للبقاء على قيد الحياة. في حين أن البكتيريا معدية ، لا يزال من غير الواضح تمامًا كيف تنتشر. تشير معظم الأدلة إلى أنه ينتقل عن طريق الفم - الفم (من خلال التبادل المباشر أو غير المباشر للعاب) أو الطريق الفموي البرازي (من خلال ملامسة الأيدي أو الأسطح غير الصحية ، أو شرب المياه الملوثة).

معدلات الإصابة أقل بكثير في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية ، حيث يُعتقد أن حوالي ثلث السكان قد تأثروا. على النقيض من ذلك ، فإن الانتشار في أوروبا الشرقية وأمريكا الجنوبية وآسيا يتجاوز 50 في المائة

يبدو أن العمر الذي يصاب فيه شخص ما يؤثر على خطر الإصابة بالمرض. يكون الأشخاص المصابون بالعدوى في سن أصغر أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المعدة الضموري حيث تتطور تندب في بطانة المعدة (تليف). وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بقرحة المعدة والسرطان. على النقيض من ذلك ، من المرجح أن تؤدي العدوى بالبكتيريا الحلزونية المكتسبة في سن أكبر إلى الإصابة بقرحة الاثني عشر

في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى ، تميل عدوى الملوية البوابية إلى الحدوث في سن أكبر. بسبب الإجراءات الصحية العامة الصارمة ، تحدث حوالي 10 بالمائة فقط من الإصابات في الولايات المتحدة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. ويظهر الباقي عند كبار السن ، خاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والذين يمثلون حوالي نصف جميع الإصابات.

تشخبص

إن الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية ليست مرضًا في حد ذاتها ، وبالتالي ، لا يوصى بالفحص الروتيني. فقط عندما تظهر الأعراض ، سيرغب طبيبك في تأكيد وجود البكتيريا والتحقيق في أي تغيرات غير طبيعية في المعدة.

يمكن عادةً تشخيص بكتيريا الملوية البوابية من خلال واحد من ثلاثة اختبارات طفيفة التوغل:

• يمكن أن تكتشف اختبارات الأجسام المضادة في الدم ما إذا كان قد تم إنتاج بروتينات دفاعية معينة ، والمعروفة باسم الأجسام المضادة ، من قبل الجهاز المناعي استجابة للبكتيريا.

• تبحث اختبارات مستضد البراز عن دليل مباشر على وجود عدوى في عينة البراز عن طريق الكشف عن بروتين معين ، يُعرف باسم المستضد ، على سطح البكتيريا.

• يتم إجراء اختبارات تنفس اليوريا الكربونية عن طريق التنفس في عبوة مُعدة بعد 10 إلى 30 دقيقة من ابتلاع قرص يحتوي على اليوريا (مادة كيميائية تتكون من النيتروجين وكربون مشع ضئيل). تنتج الحلزونية البوابية إنزيمًا يحلل اليوريا إلى أمونيا وثاني أكسيد الكربون (CO2). تؤدي المستويات المفرطة من ثاني أكسيد الكربون إلى تفاعل إيجابي ، مما يؤكد وجود البكتيريا.

إذا كانت هذه الاختبارات غير حاسمة واستمرت الأعراض ، فقد يطلب طبيبك إجراء تنظير داخلي لفحص معدتك والحصول على عينات من الأنسجة. التنظير الداخلي هو إجراء يتم إجراؤه في العيادات الخارجية تحت التخدير حيث يتم إدخال منظار مرن ومضاء أسفل الحلق وفي معدتك.

بمجرد الوصول إلى هناك ، يمكن للكاميرا الليفية الضوئية الصغيرة التقاط صور رقمية لبطانة المعدة. يمكن لمرفق خاص في نهاية النطاق أن يقرص عينات الأنسجة (المعروفة باسم خزعة القرص) لتحليلها في المختبر.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للتنظير التهاب الحلق واضطراب المعدة وحرقة المعدة والنعاس لفترات طويلة. في حالات نادرة ، قد يحدث ثقب في المعدة ونزيف وعدوى .10 اتصل بطبيبك أو اطلب رعاية طارئة إذا كنت تعاني من الحمى أو ضيق التنفس أو البراز القطني أو القيء أو ألم شديد أو مستمر في البطن بعد الإجراء.

متابعة

يمكن تشخيص تقرحات المعدة بشكل إيجابي من خلال التصور المباشر للأنسجة المتقرحة. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، سيتم إرسال عينة الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لتأكيد أو استبعاد وجود الخلايا السرطانية. إذا تم العثور على السرطان ، فسيتم طلب اختبارات الدم الأخرى (المشار إليها باسم علامات الورم) واختبارات التصوير (مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب) لتحديد مرحلة المرض وتوجيه مسار العلاج.

التشخيصات التفاضلية

غالبًا ما تفوت أدوات التشخيص الحالية عدوى الملوية البوابية منخفضة المستوى. ولهذه الغاية ، غالبًا ما تُبذل الجهود لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى إذا تعذر تأكيد الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية. قد تشمل هذه:

• المغص الصفراوي (المعروف أيضًا باسم "هجوم المرارة")

• مرض الاضطرابات الهضمية (رد فعل مناعي ضد الغلوتين)

• سرطان المريء

• مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

• خزل المعدة (اضطراب لا تستطيع فيه المعدة أن تفرغ بشكل طبيعي)

• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)

• التهاب التامور (التهاب بطانة القلب)

• الإفراط في استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID)

علاج

بشكل عام ، لا تُعالج الحلزونية البوابية إذا لم تسبب أعراضًا. في الواقع ، تشير الأبحاث إلى أن الحلزونية البوابية قد تكون مفيدة لبعض الأشخاص عن طريق قمع "هرمون الجوع" الجريلين وتطبيع الإفراز المفرط لأحماض المعدة.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 من جامعة كوينزلاند ، ارتبط القضاء على بكتيريا الملوية البوابية بزيادة خطر الإصابة بالسمنة. اقترحت دراسات أخرى وجود علاقة عكسية بين الحلزونية البوابية والارتجاع المعدي المريئي حيث قد تقلل العدوى البكتيرية من شدة ارتداد الحمض.

إذا تسببت عدوى بكتيريا الملوية البوابية في حدوث مرض مصحوب بأعراض ، فإن العلاج سيركز ، أولاً ، على القضاء على العدوى ، وثانيًا ، على إصلاح أي إصابة في المعدة.

مضادات حيوية

ثبت أن استئصال الحلزونية البوابية أمر صعب حيث أن زيادة معدلات مقاومة المضادات الحيوية جعلت العديد من العلاجات التقليدية عديمة الفائدة. لهذا السبب ، سيتخذ الأطباء اليوم نهجًا أكثر عدوانية من خلال الجمع بين اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية مع عقار مخفض للحموضة يُعرف باسم مثبط مضخة البروتون (PPI). إذا فشل علاج الخط الأول ، فسيتم تجربة مجموعات إضافية حتى يتم محو جميع علامات العدوى.

في حين أن اختيار الأدوية يمكن أن يختلف بناءً على الأنماط المعروفة لمقاومة الأدوية في منطقة ما ، فإن النهج العلاجي في الولايات المتحدة يوصف عادةً على النحو التالي: 2

• يتضمن علاج الخط الأول دورة مدتها 14 يومًا من المضادات الحيوية كلاريثروميسين وأموكسيسيلين المستخدمة مع مثبطات مضخة البروتون عن طريق الفم.

• يتضمن علاج الخط الثاني دورة لمدة 14 يومًا من المضادات الحيوية مثل التتراسيكلين والميترونيدازول ، مثبطات مضخة البروتون عن طريق الفم ، وأقراص البزموت سبساليسيلات (مثل مضغ بيبتو بيسمول) التي تساعد على حماية بطانة المعدة. يتم استبدال تينيدازول أحيانًا بالميترونيدازول.

• يتضمن العلاج المتسلسل دورتين منفصلتين من العلاج. يتم إجراء الأول على مدى خمسة أيام باستخدام أموكسيسيلين ومثبطات مضخة البروتون عن طريق الفم. ويلي ذلك دورة ثانية مدتها خمسة أيام تتكون من كلاريثروميسين وأموكسيسيلين ومثبطات مضخة البروتون عن طريق الفم. خارج الولايات المتحدة حيث تمت الموافقة على الدواء ، غالبًا ما تتم إضافة المضاد الحيوي nitroimidazole.

يمكن استكشاف عدد من التركيبات الأخرى التي تتضمن فئات مختلفة من المضادات الحيوية وفترات العلاج. سيُدخل بعض الأطباء أيضًا البروبيوتيكات الفموية ، مثل اللبن المحتوي على العصيات اللبنية و Bifidobacterium ، في العلاج ، مما قد يساعد في قمع النشاط البكتيري.

في النهاية ، يعتمد نجاح أي علاج على الالتزام الصارم بالعلاج الموصوف. التوقف قصيرًا "عندما تشعر بالتحسن" يسمح فقط للبكتيريا المقاومة للعقاقير بالهروب وإعادة تكوين عدوى أصعب علاجًا. لا يمكن تحقيق علاج مستدام إلا من خلال القضاء التام على جميع آثار الحلزونية البوابية.

علاجات القرحة

غالبًا ما يمكن علاج القرحة في وقت التشخيص بالمنظار. عند رصده ، يمكن تغذية أدوات مختلفة من خلال المنظار الداخلي إما لسد الوعاء الدموي بالليزر أو الكي الكهربائي (حيث يتم حرق الأنسجة بتيار كهربائي) ، أو لحقن الإبينفرين في الوعاء لوقف النزيف. يمكن أيضًا استخدام مرفق المشبك لإغلاق الجرح حتى يتوقف النزيف.

إذا كانت هذه الإجراءات غير قادرة على وقف النزيف ، فقد تكون الجراحة مطلوبة. لا يتم اتباع هذا بشكل عام إلا إذا كان هناك خطر كبير من حدوث ثقب في المعدة. يعتبر الانثقاب النشط حالة طبية طارئة تتطلب جراحة فورية.

قد تشمل الجراحة استئصال جزئي للمعدة يتم فيه استئصال جزء من المعدة ، غالبًا من خلال الجراحة بالمنظار (ثقب المفتاح). لحسن الحظ ، جعلت التطورات في العلاجات الصيدلانية والتنظيرية من جراحة القرحة إجراءً نادرًا بشكل متزايد في الولايات المتحدة

التأقلم

حتى بعد التعرف على الحلزونية البوابية بشكل إيجابي ، فقد يستغرق الأمر وقتًا وعدة محاولات للتجربة والخطأ لعلاجك من العدوى. خلال هذا الوقت ، سترغب في اتخاذ خطوات لتجنب أي شيء يمكن أن يسبب اضطرابًا في المعدة أو يؤدي إلى زيادة إنتاج الحمض.

من بين بعض النصائح التي يجب مراعاتها:

• تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التي يمكن أن تسبب تهيج المعدة وتزيد من نزيف المعدة.

• تحدث مع طبيبك إذا كنت تتناول مخفف الدم مثل الوارفارين. إذا كان ذلك مناسبًا ، فقد يلزم إيقاف الدواء حتى يتم الانتهاء من العلاج بنجاح.

• لا تتناول جرعة زائدة من مكملات الحديد. في حين أنها يمكن أن تساعد في علاج فقر الدم الناجم عن النزيف المعدي ، إلا أن الإفراط في الاستهلاك قد يؤدي إلى اضطراب المعدة.

• تجنب الكافيين والأطعمة الحمضية والأطعمة الحارة والمشروبات الغازية. بدلاً من ذلك ، ركز على الفواكه والخضروات الغنية بالألياف والدجاج العادي والأسماك والأطعمة بروبيوتيك مثل الزبادي والكومبوتشا.

• اكتشف تقنيات تقليل التوتر التي قد تساعد في تخفيف إنتاج حمض المعدة. وتشمل هذه التأمل اليقظ ، والتخيل الموجه ، والتاي تشي ، واسترخاء العضلات التدريجي (PMR).

• ابق رطبًا جيدًا ، اشرب حوالي ثمانية أكواب من الماء سعة 8 أونصات يوميًا. قد يساعد هذا في تخفيف حمض المعدة.

• يمكن أن تحسن التمارين من مستويات الطاقة لديك والشعور بالعافية. لكن تجنب إرهاق نفسك أو أداء التمارين التي إما أن تضغط على المعدة أو تصطدم بها. الاعتدال هو المفتاح.

كلمة من Verywell

غالبًا ما يكون من الصعب تجنب الحلزونية البوابية نظرًا لانتشار البكتيريا على نطاق واسع وفهمنا لطرق العدوى لا يزال محدودًا. كقاعدة عامة ، من الحكمة دائمًا غسل يديك بانتظام ، وتناول الطعام الذي تم إعداده بشكل صحيح ، وشرب الماء من مصدر آمن ونظيف. أبعد من ذلك ، لا توجد توصيات رسمية حول كيفية تجنب عدوى الملوية البوابية.

إذا كنت تعاني من أعراض التهاب المعدة التي تتكرر أو لا تزول ، فاطلب من طبيبك أن يفحص بكتيريا الملوية البوابية كسبب محتمل. الاختبارات سريعة وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي وقد تساعد في توجيهك إلى علاج فعال ودائم.