Fruchtbarkeits- und Schwangerschaftsherausforderungen bei Schilddrüsenerkrankungen

Schilddrüsenprobleme können Ihre Fruchtbarkeit sowie Ihre Schwangerschaft beeinträchtigen. Hier erfahren Sie, wie Schilddrüsenerkrankungen vor und nach der Schwangerschaft behandelt werden.

Eine Schilddrüsenerkrankung kann Ihre Fruchtbarkeit sowie Ihren Behandlungsplan beeinträchtigen, sobald Sie schwanger werden. Ihre Schilddrüse ist während der Schwangerschaft von entscheidender Bedeutung, da sie die Produktion der Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) reguliert, die beide eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Gehirns und Nervensystems Ihres Babys spielen.

Wenn bei Ihnen eine Schilddrüsenerkrankung diagnostiziert wurde, sollten Sie während der gesamten Schwangerschaft regelmäßig überwacht werden. Wenn Sie Symptome einer Schilddrüsenerkrankung haben, die jedoch nicht diagnostiziert wurde, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt darüber informieren, damit Sie ordnungsgemäß überwacht und behandelt werden können, damit Sie und Ihr Baby gesund bleiben.

Potenzielle Fruchtbarkeitsherausforderungen

Eine gute Schilddrüsenfunktion ist für ein gesundes Fortpflanzungssystem ebenso wichtig wie für Ihre Fähigkeit, erfolgreich schwanger zu werden, während der Schwangerschaft zu gedeihen und ein gesundes Baby zur Welt zu bringen. Die American Thyroid Association (ATA) empfiehlt, dass alle Frauen, die sich wegen Unfruchtbarkeit behandeln lassen, den Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) überprüfen lassen, um eine Schilddrüsenerkrankung auszuschließen oder zu diagnostizieren, da sie zu Fruchtbarkeitsstörungen beitragen kann.1 TSH ist das Hormon, das von der Hypophyse produziert wird Drüse, die die Produktion von T3 und T4 auslöst.

Hier sind einige häufige Herausforderungen, denen Sie begegnen können, wenn Ihre Schilddrüsenerkrankung nicht diagnostiziert, unbehandelt oder unzureichend behandelt wird.

  • Ihr Risiko für einen sogenannten "anovulatorischen Zyklus", einen Menstruationszyklus, bei dem Ihr Körper keine Eizelle freisetzt, ist höher.

Ihr Risiko für einen sogenannten "anovulatorischen Zyklus", einen Menstruationszyklus, bei dem Ihr Körper keine Eizelle freisetzt, ist höher.

  • Obwohl Sie während der anovulatorischen Zyklen immer noch Menstruationsperioden haben können, können Sie nicht schwanger werden, da keine Eizelle zur Befruchtung freigesetzt wird.

Obwohl Sie während der anovulatorischen Zyklen immer noch Menstruationsperioden haben können, können Sie nicht schwanger werden, da keine Eizelle zur Befruchtung freigesetzt wird.

Eine Möglichkeit, anovulatorische Zyklen zu identifizieren, ist ein Ovulationsprädiktor-Kit, das einen Anstieg der bestimmten Hormone misst, der um den Eisprung herum auftritt. Sie können auch eine manuelle oder elektronische Methode zur Überwachung der Fruchtbarkeit verwenden, einschließlich Temperaturdiagramme, um Anzeichen zu erkennen, die auf einen Eisprung hinweisen können.

Glücklicherweise kann die richtige Diagnose und Behandlung Ihrer Schilddrüsenerkrankung Ihr Risiko für anovulatorische Zyklen verringern.2 Denken Sie daran, dass es andere mögliche Ursachen gibt, die Sie mit Ihrem Arzt untersuchen sollten, wenn Sie immer noch anovulatorische Zyklen haben, wenn Ihre Schilddrüsenfunktion stabil ist wie unter anderem Stillen, perimenopausale Veränderungen, Nebennierendysfunktion, Anorexie, Eierstockprobleme und polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS).

  • Sie haben ein größeres Risiko für Defekte in der Lutealphase Ihres Menstruationszyklus.

Sie haben ein größeres Risiko für Defekte in der Lutealphase Ihres Menstruationszyklus.

  • Wenn Ihre Lutealphase zu kurz ist, wird eine befruchtete Eizelle mit Menstruationsblut ausgestoßen, bevor sie Zeit hat, sich einzunisten.

Wenn Ihre Lutealphase zu kurz ist, wird eine befruchtete Eizelle mit Menstruationsblut ausgestoßen, bevor sie Zeit hat, sich einzunisten.

Eine kurze Lutealphase lässt sich oft anhand Ihrer Basaltemperatur (BBT) erkennen. In einigen Fällen kann Ihr Arzt auch Ihr follikelstimulierendes Hormon (FSH), luteinisierendes Hormon (LH) und Ihren Progesteronspiegel testen.

Der Hinweis auf Lutealphasendefekte als Ursache von Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten ist etwas umstritten, da deren Diagnose schwierig ist. Aus diesem Grund wurden keine ausreichenden Beweise gefunden, um definitiv zu sagen, dass Defekte in der Lutealphase Fruchtbarkeitsprobleme verursachen, obwohl die bisherige Forschung zeigt, dass sie sehr wahrscheinlich eine Rolle spielen.3

Die richtige Diagnose und Behandlung der Schilddrüse kann bei manchen Frauen Lutealphasendefekte beheben, bei anderen kann jedoch unzureichendes Progesteron, das für die Produktion einer gesunden Gebärmutterschleimhaut erforderlich ist, die Ursache sein. In diesen Fällen hat zusätzliches Progesteron einigen Frauen geholfen, eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Baby zu haben.

  • Sie haben ein höheres Risiko für eine Hyperprolaktinämie. Erhöhte Prolaktinspiegel, das Hormon, das für die Förderung der Milchproduktion verantwortlich ist.

Sie haben ein höheres Risiko für eine Hyperprolaktinämie. Erhöhte Prolaktinspiegel, das Hormon, das für die Förderung der Milchproduktion verantwortlich ist.

  • Hyperprolaktinämie kann eine Reihe von Auswirkungen auf Ihre Fruchtbarkeit haben, einschließlich unregelmäßigem Eisprung und anovulatorischen Zyklen.

Hyperprolaktinämie kann eine Reihe von Auswirkungen auf Ihre Fruchtbarkeit haben, einschließlich unregelmäßigem Eisprung und anovulatorischen Zyklen.

Ihr Hypothalamus produziert Thyrotropin-Releasing-Hormon (TRH), das wiederum Ihre Hypophyse zur Produktion von TSH anregt und Ihre Schilddrüse dazu anregt, mehr Schilddrüsenhormon zu produzieren. Wenn Ihre Schilddrüse nicht richtig funktioniert, können hohe TRH-Spiegel produziert werden, was dann dazu führen kann, dass Ihre Hypophyse auch mehr Prolaktin freisetzt.

Bei stillenden Frauen trägt der höhere Prolaktinspiegel, der zur Stimulierung der Milchproduktion erzeugt wird, oft auch dazu bei, eine Schwangerschaft zu verhindern, was veranschaulicht, warum Fruchtbarkeitsprobleme auftreten können, wenn Ihr Prolaktinspiegel zu hoch ist und Sie versuchen, schwanger zu werden.

Die Aufzeichnung Ihres Menstruationszyklus und der Fruchtbarkeitszeichen sowie ein Bluttest zur Messung Ihres Prolaktinspiegels können Ihrem Arzt bei der Diagnose einer Hyperprolaktinämie helfen. Wenn eine ordnungsgemäße Diagnose und Behandlung der Schilddrüse das Prolaktin-Problem nicht löst, können mehrere Medikamente wie Bromocriptin oder Cabergolin verschrieben werden, die dazu beitragen können, Ihren Prolaktinspiegel zu senken und Ihre Zyklen und Ihren Eisprung auf den Normalwert wiederherzustellen.

  • Eine Schilddrüsenerkrankung kann zu einem früheren Einsetzen der Perimenopause und der Menopause führen.

Eine Schilddrüsenerkrankung kann zu einem früheren Einsetzen der Perimenopause und der Menopause führen.

  • Die Wechseljahre können vor dem 40. oder frühen 40. Lebensjahr eintreten, Ihre gebärfähigen Jahre verkürzen und in jüngeren Jahren zu einer verminderten Fruchtbarkeit führen.

Die Wechseljahre können vor dem 40. oder frühen 40. Lebensjahr eintreten, Ihre gebärfähigen Jahre verkürzen und in jüngeren Jahren zu einer verminderten Fruchtbarkeit führen.

Die Perimenopause, der Zeitraum vor der Menopause, wenn Ihr Hormonspiegel sinkt, kann bis zu 10 Jahre dauern. Und in den Vereinigten Staaten beträgt das Durchschnittsalter der Menopause, wenn die Menstruation ganz ausbleibt, 51 Jahre.4 Das heißt, wenn Sie eine Schilddrüsenerkrankung haben, ist es plausibel, dass Sie mit etwa 30 beginnen können, Symptome zu haben.

Wenn Sie an perimenopausalen Veränderungen leiden, kann Ihr Arzt eine vollständige Fruchtbarkeitsuntersuchung durchführen, einschließlich der Untersuchung der Eierstockreserve, FSH, LH und anderer Hormone, um Ihren Fruchtbarkeitsstatus zu beurteilen. Basierend auf den Ergebnissen kann Ihr Arzt Empfehlungen aussprechen, ob Sie ein Kandidat für eine natürliche Empfängnis sind oder eine assistierte Reproduktion benötigen.

Übernehmen Sie Ihre Pflege

Gehen Sie nicht davon aus, dass Ihr Fruchtbarkeitsarzt Ihre Schilddrüsenprobleme im Griff hat. Überraschenderweise schenken einige Ergiebigkeitsärzte und -kliniken der Schilddrüsenprüfung oder dem Management der Schilddrüsenerkrankung während der Präkonzeption, der assistierten Reproduktion (ART) oder der frühen Schwangerschaft nicht viel Aufmerksamkeit. Wählen Sie einen Fruchtbarkeitsarzt, der sich mit Schilddrüsen auskennt, und entwickeln Sie einen Plan, um sicherzustellen, dass Ihre Schilddrüsenerkrankung eine gesunde Schwangerschaft nicht beeinträchtigt.

Screening in der Schwangerschaft

Im Allgemeinen wird ein universelles Schilddrüsen-Screening bei schwangeren Frauen gemäß den Richtlinien der ATA zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen in der Schwangerschaft nicht als gerechtfertigt angesehen. Die ATA empfiehlt jedoch schwangeren Frauen, ihren TSH-Spiegel überprüfen zu lassen, wenn einer der folgenden Risikofaktoren vorliegt:1

  • Eine persönliche Geschichte von Schilddrüsenfunktionsstörungen
  • Aktuelle Anzeichen oder Symptome einer Schilddrüsenerkrankung
  • Eine Familiengeschichte von Schilddrüsenerkrankungen
  • Kropf (Schwellung der Schilddrüse)
  • Ein positiver Test auf erhöhte Schilddrüsen-Antikörper
  • Eine Vorgeschichte von Schilddrüsenoperationen oder Nacken- oder Kopfbestrahlungen
  • Diabetes Typ 1
  • Eine Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit, Fehlgeburt oder Frühgeburt
  • Andere Autoimmunerkrankungen, die oft mit einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse in Verbindung gebracht werden, wie Vitiligo, Nebenniereninsuffizienz, Hypoparathyreoidismus, atrophische Gastritis, perniziöse Anämie, systemische Sklerose, systemischer Lupus erythematodes und Sjgren-Syndrom
  • Krankhafte Fettleibigkeit, definiert als ein Body-Mass-Index (BMI) von über 40
  • Alter über 30 Jahre
  • Eine Vorgeschichte der Behandlung mit Cordarone (Amiodaron) bei Herzrhythmusstörungen
  • Eine Vorgeschichte der Behandlung mit Lithium
  • Jüngste Exposition gegenüber Jod als Kontrastmittel bei einem medizinischen Test
  • Leben in einer Gegend, die als jodarm gilt

Veränderungen der Schilddrüsenhormone

Schilddrüsenhormone sind entscheidend für die neurologische und Gehirnentwicklung eines sich entwickelnden Babys. Auch bei Frauen ohne Schilddrüsenerkrankung belastet die Schwangerschaft die Schilddrüse und erhöht die Produktion der Schilddrüsenhormone T3 und T4 um fast 50 %. Der Grund dafür ist, dass Ihr Baby im ersten Trimester noch eine Schilddrüse entwickelt, die in der Lage ist, ihre eigenen Hormone zu produzieren, so dass es vollständig auf Ihre Versorgung angewiesen ist, die über die Plazenta abgegeben wird.

Nach etwa 12 bis 13 Wochen ist die Schilddrüse Ihres Babys entwickelt und es wird Schilddrüsenhormone produzieren und weiterhin Schilddrüsenhormone von Ihnen über die Plazenta erhalten. Wenn Sie schwanger sind, besteht der erhöhte Bedarf an Schilddrüsenhormonen bis zur Geburt Ihres Babys.

Die zusätzliche Produktion von Schilddrüsenhormonen führt oft dazu, dass Ihre Schilddrüse um etwa 10 % wächst, obwohl dies normalerweise nicht wahrnehmbar ist. In einigen Fällen kann Ihr Arzt diese Schwellung Ihrer Schilddrüse (Kropf) jedoch sehen oder fühlen.

Da die normale Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft unterschiedlich ist, werden sich Ihre TSH-Werte wahrscheinlich ändern, wenn Sie vom ersten bis zum dritten Trimester fortschreiten, das Ihr Arzt mit Bluttests überwacht. Der wichtigste unter ihnen ist der TSH-Test, der den Spiegel des schilddrüsenstimulierenden Hormons in Ihrem Blut misst.

Idealerweise sollte eine Schilddrüsenerkrankung vor der Empfängnis diagnostiziert und richtig behandelt werden. Und wenn Sie wegen Hypothyreose behandelt werden und beabsichtigen, schwanger zu werden, sollten Sie und Ihr Arzt vor einer Schwangerschaft einen Plan haben, um Ihre Schwangerschaft so früh wie möglich zu bestätigen und Ihre Dosis des Schilddrüsenhormonersatzes so schnell wie möglich zu erhöhen ist bestätigt.

Probleme während der Schwangerschaft

Verschiedene Arten von Schilddrüsenerkrankungen haben unterschiedliche Probleme, wenn es darum geht, sie in der Schwangerschaft zu behandeln.

Hypothyreose

Wenn Ihre Schilddrüse während der Schwangerschaft nicht mithalten kann, steigt Ihr TSH-Spiegel bei unteraktiven Schilddrüsenerkrankungen, was auf einen hypothyreoten (unteraktiven) Zustand hindeutet. Wenn sie unbehandelt oder unzureichend behandelt wird, kann Ihre Hypothyreose Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten sowie Entwicklungs- und Motorprobleme bei Ihrem Kind verursachen. Die ATA-Empfehlung lautet, dass Ihr Arzt, bevor Sie schwanger werden, Ihre Dosis der Schilddrüsenhormonersatz-Medikamente so anpassen sollte, dass Ihr TSH unter 2,5 mIU/l liegt, um das Risiko eines erhöhten TSH-Wertes im ersten Trimester zu senken.1

Möglicherweise müssen Sie Ihre Schilddrüsenmedikamente während Ihrer Schwangerschaft tatsächlich um 40 bis 50 % erhöhen. Tatsächlich sagt die ATA, dass 50 bis 85 % der schwangeren Frauen mit Hypothyreose ihre Dosis erhöhen müssen, und dies ist wahrscheinlicher, wenn Sie eine Behandlung mit radioaktivem Jod oder eine Schilddrüsenoperation hatten.1

Die Anwendung von Synthroid (Levothyroxin) während der Schwangerschaft ist für Ihr Baby sicher, da das Medikament das natürliche Thyroxin (T4)-Hormon Ihrer Schilddrüse nachahmt.

Gemäß den ATA-Richtlinien sollte die Erhöhung der Schilddrüsenhormone zu Hause beginnen, sobald Sie vermuten, dass Sie schwanger sind (fragen Sie hierzu Ihren Arzt) und bis etwa zur 16. bis 20. Woche andauern typischerweise Plateau bis

Während der ersten Hälfte der Schwangerschaft und dann noch einmal zwischen der 26. und 32. Woche werden alle vier Wochen Schilddrüsentests benötigt, um sicherzustellen, dass Ihr TSH-Wert auf einem guten Niveau ist. Nach der Entbindung müssen Ihre Medikamentendosen auf das Niveau vor der Schwangerschaft reduziert und sechs Wochen nach dem Entbindungstermin nachkontrolliert werden.

Hashimoto-Krankheit

Die Hashimoto-Krankheit, auch bekannt als Hashimoto-Thyreoiditis, ist eine Autoimmunerkrankung, die Ihre Schilddrüse angreift und allmählich zerstört. Hypothyreose ist ein häufiges Ergebnis von Hashimoto. Wenn Sie also eine Hypothyreose haben, benötigen Sie den gleichen Behandlungsplan wie oben erwähnt.

Allerdings sollte zusätzlich darauf geachtet werden, dass Ihr TSH-Spiegel unter 2,5 mlU/l bleibt, insbesondere wenn Sie Schilddrüsen-Antikörper haben, die häufig bei der Hashimoto-Krankheit vorhanden sind. Je höher Ihr TSH-Wert ist, desto höher ist Ihr Risiko für eine Fehlgeburt. Wenn Sie auch Schilddrüsen-Antikörper haben, zeigt eine 2014 veröffentlichte Studie, dass das Risiko einer Fehlgeburt noch deutlicher ansteigt, wenn Ihr TSH-Spiegel über 2,5 mIU/L steigt.5

Hyperthyreose

Wenn Sie während der Schwangerschaft einen unterdurchschnittlichen TSH-Spiegel haben, zeigt dies, dass Ihre Schilddrüse überaktiv ist. Daher sollte Ihr Arzt Sie testen, um die Ursache Ihrer Hyperthyreose zu bestimmen. Es kann sich um einen vorübergehenden Fall handeln, der mit Hyperemesis gravidarum (einem Schwangerschaftszustand, der schwere morgendliche Übelkeit verursacht), Morbus Basedow (einer autoimmunen Schilddrüsenerkrankung, die die häufigste Ursache für Hyperthyreose ist) oder einem Schilddrüsenknoten verbunden ist.

Während der Schwangerschaft wird Hyperthyreose meistens entweder durch Morbus Basedow oder vorübergehende Schwangerschaftshyperthyreose verursacht, daher muss Ihr Arzt zwischen diesen beiden unterscheiden Schilddrüse während der Schwangerschaft wegen des Risikos für Ihr Baby. Ihr Arzt muss sich auf Ihre Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung, klinische Anzeichen und Symptome sowie Bluttests verlassen, um die Ursache Ihrer Hyperthyreose zu bestimmen.

Wenn Sie erbrochen haben, keine Schilddrüsenerkrankung in der Vorgeschichte haben, Ihre Hyperthyreose-Symptome im Allgemeinen mild sind und es keine Anzeichen für eine Schwellung Ihrer Schilddrüse oder die hervortretenden Augen gibt, die mit Morbus Basedow einhergehen können, wird Ihr Arzt Ihre Hyperthyreose wahrscheinlich ankreiden bis hin zur vorübergehenden Schwangerschaftshyperthyreose. Ein Bluttest zur Feststellung erhöhter Spiegel des Schwangerschaftshormons Humanes Choriongonadotropin (hCG) kann diese Diagnose ebenfalls bestätigen, da bei Hyperemesis gravidarum häufig extrem hohe hCG-Spiegel gefunden werden und eine vorübergehende Hyperthyreose verursachen können.

In Fällen, die nicht so eindeutig sind, können Ihre Gesamt-Thyroxin (TT4), freies Thyroxin (FT4), Gesamt-Trijodthyronin (TT3) und/oder TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb)-Spiegel überprüft werden, je nachdem, was Ihr Arzt sucht zum. Diese Bluttests können normalerweise die Ursache Ihrer Hyperthyreose eingrenzen, damit Ihr Arzt sie entsprechend behandeln kann.

Die Bedeutung der Behandlung

Sie sollten sofort mit der Behandlung beginnen, wenn Sie schwanger sind und aufgrund von Morbus Basedow oder Schilddrüsenknoten eine Hyperthyreose bekommen. Eine unbehandelte Hyperthyreose kann zu Bluthochdruck, Schilddrüsensturm, Herzinsuffizienz, Fehlgeburt, Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht oder sogar Totgeburt führen. Bei schwangeren und nicht schwangeren Patientinnen beginnt die Behandlung in der Regel mit der Einnahme von Schilddrüsen-Medikamenten.

In Fällen, in denen Sie bereits mit einer niedrigen Dosis an Schilddrüsenmedikamenten behandelt werden und Ihre Schilddrüsenfunktion normal ist, kann Ihr Arzt Sie zumindest während Ihres ersten Trimesters, wenn Ihr Baby am anfälligsten ist, die Medikamente absetzen. Sie müssen engmaschig überwacht werden, indem Ihr TSH und FT4 oder TT4 im ersten Trimester alle ein bis zwei Wochen und im zweiten und dritten Trimester alle zwei bis vier Wochen überprüft werden, solange Ihre Schilddrüsenfunktion normal bleibt.

Andernfalls, wenn bei Ihnen neu diagnostiziert wurde, Sie nicht sehr lange antithyreoide Medikamente einnehmen oder ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Thyreotoxikose (eine Erkrankung, die durch zu viel Schilddrüsenhormone in Ihrem System entsteht) besteht, Ihre Die Dosierung wird wahrscheinlich so angepasst, dass Sie die niedrigstmögliche Dosis an Schilddrüsenmedikamenten einnehmen, während Ihr freies T4 immer noch am oberen Ende des normalen Bereichs oder knapp darüber bleibt. Dies schützt Ihr Baby vor übermäßiger Exposition, da diese Medikamente für es wirksamer sind als für sie

Das Antithyreose-Medikament der Wahl in den ersten 16 Schwangerschaftswochen ist Propylthiouracil (PTU), da Methimazol (MMI) ein höheres (wenn auch geringes) Risiko hat, Geburtsfehler bei Ihrem Baby zu verursachen.7

Wenn Sie derzeit MMI einnehmen, wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich auf PTU umstellen. Es ist unklar, welche nach 16 Wochen besser ist, daher wird Ihr Arzt wahrscheinlich ein Urteil abgeben, ob Sie zu diesem Zeitpunkt noch schilddrüsenhemmende Medikamente benötigen.

In Fällen, in denen Sie eine allergische oder schwerwiegende Reaktion auf beide Arten von Thyreoidea haben, sehr hohe Dosen benötigen, um Ihre Hyperthyreose zu kontrollieren, oder Ihre Hyperthyreose trotz Behandlung nicht unter Kontrolle ist, kann eine Thyreoidektomie (Schilddrüsenoperation) empfohlen werden. Die beste Zeit für eine Thyreoidektomie ist während Ihres zweiten Trimesters, wenn es am wenigsten wahrscheinlich ist, Ihr Baby zu gefährden.1

Sie sollten wegen der Risiken für Ihr Baby niemals eine Behandlung mit radioaktivem Jod (RAI) erhalten, wenn Sie schwanger sind oder sein könnten. Und wenn Sie RAI hatten, sollten Sie die Schwangerschaft nach der Behandlung für mindestens sechs Monate aufschieben.

Morbus Basedow

Unabhängig davon, ob Sie eine aktive Basedow-Krankheit haben oder in der Vergangenheit hatten, hat Ihr Baby ein höheres Risiko, eine Hyperthyreose oder Hypothyreose zu entwickeln, entweder in utero (fetal) oder nach der Geburt (neonatal).1 Zu den Faktoren, die diese Risiken beeinflussen können, gehören:

  • Schlecht kontrollierte Hyperthyreose während der gesamten Schwangerschaft, die eine vorübergehende zentrale Hypothyreose bei Ihrem Baby verursachen kann
  • Einnahme hoher Dosen von Schilddrüsen-Medikamenten, die zu einer fetalen und neonatalen Hypothyreose führen können
  • Hohe Konzentrationen von TSH-Rezeptor-Antikörpern (TRAb) in der zweiten Hälfte Ihrer Schwangerschaft, die eine fetale oder neonatale Hyperthyreose verursachen können

Die ATA empfiehlt, die TRAb-Spiegel bei schwangeren Frauen in diesen Szenarien zu testen:1

  • Sie hatten eine Behandlung mit radioaktivem Jod oder eine Operation wegen Morbus Basedow
  • Sie haben Medikamente gegen Schilddrüsenhormone eingenommen, als Sie erfahren haben, dass Sie schwanger sind
  • Sie müssen während der gesamten Schwangerschaft Schilddrüsen-Medikamente einnehmen. In diesem Fall muss Ihr TRAb-Spiegel regelmäßig überprüft werden

Wenn bei Ihnen TRAb vorhanden ist, wie dies bei 95 % der Patienten mit aktiver Hyperthyreose von Graves der Fall ist, können diese Antikörper die Plazenta passieren und die Schilddrüse Ihres Babys beeinträchtigen, wenn Ihre Werte zu hoch werden. Ein TRAb-Wert, der mehr als dreimal über der Obergrenze des Normalbereichs liegt, gilt als Marker für die Nachsorge Ihres Babys, idealerweise unter Einbeziehung eines auf Mutter- und Fetalmedizin spezialisierten Arztes.1

Wenn Ihre TRAb-Werte während Ihres ersten Trimesters erhöht sind, muss Ihr Arzt diese während der gesamten Schwangerschaft genau im Auge behalten, damit Ihre Behandlung so angepasst werden kann, dass das Risiko für Sie und Ihr Baby bestmöglich minimiert wird.

In Fällen, in denen Ihr TRAb-Spiegel erhöht bleibt und / oder Ihre Hyperthyreose nicht gut eingestellt ist, können mehrere Ultraschalluntersuchungen durchgeführt werden. Diese sollten nach Hinweisen auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung bei Ihrem sich entwickelnden Baby suchen, wie langsames Wachstum, schnelle Herzfrequenz, Symptome einer kongestiven Herzinsuffizienz und eine vergrößerte Schilddrüse.

Wenn Sie eine junge Mutter mit Morbus Basedow sind, sollte Ihr Neugeborenes auf neonatale/angeborene Hyperthyreose und Hypothyreose untersucht werden, die schwerwiegende Auswirkungen auf Neugeborene haben. Tatsächlich empfiehlt die ATA, dass alle Neugeborenen zwei bis fünf Tage nach der Geburt auf Schilddrüsenfunktionsstörungen untersucht werden.1

Schilddrüsenknoten

Zum Glück ist die überwiegende Mehrheit der Schilddrüsenknoten nicht krebsartig. Die ATA rät schwangeren Frauen mit Schilddrüsenknoten, ihren TSH-Wert messen zu lassen und einen Ultraschall zu machen, um die Merkmale des Knotens zu bestimmen und das Wachstum zu überwachen.

Wenn Sie eine Familienanamnese mit medullärem Schilddrüsenkarzinom oder multipler endokriner Neoplasie (MEN) 2 haben, wird Ihr Arzt möglicherweise auch Ihren Calcitoninspiegel überprüfen, obwohl die Jury noch nicht weiß, wie hilfreich diese Messung wirklich ist.

Sie können auch eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) des Knotens (der Knoten) durchführen lassen, insbesondere wenn Ihr TSH-Spiegel nicht niedriger als normal ist. In Fällen, in denen Sie einen Knoten haben und Ihr TSH unter dem Normalwert liegt, kann Ihr Arzt die FNA aufschieben, bis Sie Ihr Baby haben, aber da es während der Schwangerschaft als sicher gilt, können Sie jederzeit eine FNA machen lassen.

Wenn Ihre Schilddrüsenknoten eine Hyperthyreose verursachen, müssen Sie möglicherweise mit thyreostatischen Medikamenten behandelt werden. Dies läuft in die gleiche Richtung wie bei jedem anderen mit Hyperthyreose: Ihr Arzt wird Sie auf die niedrigstmögliche Dosis setzen, um Ihren FT4 oder TT4 auf dem oberen Ende bis etwas über dem normalen Bereich zu halten, um die Risiken für Sie zu minimieren

Schilddrüsenkrebs

Wenn krebsartige Schilddrüsenknoten während des ersten oder zweiten Trimesters entdeckt werden, insbesondere wenn sie mit papillärem Schilddrüsenkrebs in Verbindung stehen, wird Ihr Arzt den Krebs am häufigsten mit Ultraschall überwachen wollen, um zu sehen, wie und ob er wächst. Wenn es vor der 24. bis 26. Schwangerschaftswoche ein ordentliches Wachstum gibt, müssen Sie möglicherweise operiert werden, um es zu entfernen.

Wenn der Krebs stabil bleibt oder in der zweiten Hälfte Ihrer Schwangerschaft entdeckt wird, wird Ihr Arzt wahrscheinlich empfehlen, mit der Operation bis nach der Geburt Ihres Babys zu warten.

Bei anaplastischem oder medullärem Schilddrüsenkrebs empfiehlt die ATA, eine sofortige Operation ernsthaft in Erwägung zu ziehen.

Bei jeder Art von Schilddrüsenkrebs wird Ihr Arzt Ihnen Schilddrüsenhormonersatzmedikamente verschreiben, sofern Sie diese nicht bereits einnehmen, und Sie genau überwachen, um Ihren TSH-Wert im gleichen Zielbereich wie vor der Schwangerschaft zu halten.

Der Bedarf an Jod

Jod in der Nahrung ist der Schlüsselbaustein für die Produktion von Schilddrüsenhormonen in Ihrem Körper. Wie bereits erwähnt, nimmt Ihre Schilddrüse während der Schwangerschaft zu und beginnt, mehr Schilddrüsenhormone zu produzieren, um den Bedarf von Mutter und Baby zu decken. Untersuchungen aus dem Jahr 2009 zeigen, dass Sie während der Schwangerschaft auch täglich 50 % mehr Jod benötigen, um die Schilddrüsenhormonproduktion zu steigern.8

Schwangere sollten täglich etwa 250 µg Jod zu sich nehmen. Während die Mehrheit der Frauen im gebärfähigen Alter in den Vereinigten Staaten keinen Jodmangel hat, ist dies auch die Gruppe, die am wahrscheinlichsten einen leichten bis mittelschweren Jodmangel hat.

Da es schwer zu bestimmen ist, wer von Jodmangel bedroht sein könnte, empfehlen die ATA, die Endocrine Society, die Teratology Society und die American Academy of Pediatrics schwangeren Frauen, täglich 150 mcg Kaliumjodidpräparate einzunehmen.9 Idealerweise sollte dies drei Monate vorher beginnen Empfängnis und halten durch das Stillen.

Die Ausnahme: Wenn Sie Levothyroxin gegen Hypothyreose einnehmen, benötigen Sie keine Jodpräparate.

Unerklärlicherweise enthalten viele verschreibungspflichtige und rezeptfreie pränatale Vitamine kein Jod, also überprüfen Sie die Etiketten sorgfältig. Bei denen, die dies tun, stammt das Jod normalerweise entweder aus Seetang oder Kaliumjodid. Da die Menge an Jod in Seetang sehr unterschiedlich sein kann, wählen Sie Nahrungsergänzungsmittel mit Kaliumjodid.

Ein Wort von Health-huh.com

Während eine Schilddrüsenerkrankung Ihre Fähigkeit, schwanger zu werden, und Ihre Schwangerschaft selbst beeinträchtigen kann, kann die Geburt eines Kindes auch zu einer postpartalen Thyreoiditis führen. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Schilddrüse nach der Schwangerschaft weiterhin engmaschig überwachen, um sicherzustellen, dass Sie richtig behandelt werden.