Eine Fistel entsteht, wenn zwischen zwei Organen des Körpers oder einem Organ und der Haut eine Verbindung besteht, die dort nicht hingehört. Fisteln können von verschiedenen Krankheiten und Zuständen herrühren, werden jedoch häufig mit Morbus Crohn in Verbindung gebracht.
Bei Morbus Crohn (einer entzündlichen Darmerkrankung, die eine Entzündung des Verdauungssystems verursacht) betrifft eine Fistel häufig den Dickdarm und den Bereich um den Anus (den perianalen Bereich). Eine Fistel zu haben kann schmerzhaft, peinlich und beängstigend sein und zu einer geringeren Lebensqualität führen. Obwohl es einige Zeit dauern kann, bis eine Fistel verheilt ist, gibt es Behandlungsmöglichkeiten.
Es gibt nicht-chirurgische Möglichkeiten, eine Fistel zu heilen, aber die Fistelreparatur kann eine Operation erfordern. Einige Arten der Fistelreparatur sind das Rektumlappenverfahren, die endoskopische Fistelreparatur, ein Fistelstopfen, die Ligatur des intersphiktären Fistelgangs (LIFT) und die Setonplatzierung. In diesem Artikel werden sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Möglichkeiten zur Heilung einer Fistel erörtert.
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Was ist eine Fistel?
Ein Kanal, der sich zwischen zwei Organen oder einem Organ und der Haut abnormal bildet, wird als Fistel bezeichnet. Fisteln können überall im Körper auftreten, aber sie betreffen am häufigsten das Verdauungssystem oder den Verdauungstrakt.
Eine Erkrankung wie eine entzündliche Darmerkrankung (IBD), zu der auch Morbus Crohn und Colitis ulcerosa gehören, erhöht das Risiko, eine Fistel zu entwickeln. Nach dem ersten Jahr der Diagnose haben Menschen mit Morbus Crohn eine Wahrscheinlichkeit von 21%, eine Fistel zu entwickeln. Etwa 12% der Menschen mit Morbus Crohn haben zu jedem Zeitpunkt eine Fistel.
Fisteln können für Frauen mit Morbus Crohn ein besonderes Problem darstellen, wenn sie die Vagina betreffen.
Entzündung und Fistelentwicklung
Morbus Crohn kann Entzündungen in jedem Teil des Verdauungstraktes verursachen. Darüber hinaus können alle Schichten der Darmwände betroffen sein. Es wird vermutet, dass dieser Entzündungsprozess zur Bildung von
Die Zellen in den Wänden des Verdauungstraktes sind von der Entzündung betroffen und verändern sich. Es kann sich ein Abszess bilden, bei dem es sich um eine Eitertasche handelt. Dieser Abszess kann wachsen und das Ergebnis kann eine abnormale Verbindung, eine Fistel, zwischen zwei Organen sein.
Arten von Fisteln bei Crohns
Es gibt verschiedene Arten von Fisteln, die bei Menschen mit Morbus Crohn häufiger auftreten. Sie können auf verschiedene Arten klassifiziert werden.
Eine Fistel wird nach der Lage im Körper klassifiziert. Das beinhaltet:
- Perianal (im oder um den Anus)
- Rektovaginal (zwischen Rektum und Vagina)
- Enterokutan (zwischen Verdauungstrakt und Haut)
- Intern (zwischen zwei Organen)
Fisteln können auch als einfach oder komplex klassifiziert werden. Die meisten Fisteln im Zusammenhang mit Morbus Crohn werden als komplex klassifiziert. Komplexe Fisteln können schwieriger zu behandeln und zu heilen sein.
Eine Fistel kann als komplex klassifiziert werden, wenn sie:
- Ist nah am Anus
- Hat mehr als einen Trakt
- Ist mit einer Striktur (einer Verengung im Darm) verbunden
- Ist mit einem Abszess verbunden
Symptome und Lage
Eine Fistel kann je nach Lage unterschiedliche Symptome haben.
Eine Analfistel kann Symptome aufweisen wie:
- Juckreiz im Analbereich
- Anale Schmerzen
- Eiter aus dem Analbereich ablassen
- Fieber
- Schüttelfrost
- Ermüdung
- Schwellung oder Rötung um den Anus
Eine Fistel, die die Blase und den Darm betrifft, kann folgende Symptome aufweisen:
- Ausscheiden von Luft aus der Harnröhre (Röhre, durch die Urin aus dem Körper austritt)
- Urin, der nach Kot riecht
- Harnwegsinfektionen (HWI)
Rektovaginale Fisteln betreffen das Rektum und die Vagina und können verursachen:
- Abnormaler Ausfluss aus der Vagina
- Schmerzen beim Vaginalsex
- Eiter aus der Vagina
- Harnwegsinfektionen
Fisteln zwischen Dick- und Dünndarm können verursachen:
- Dehydration
- Durchfall
- Unterernährung
- Unverdaute Nahrung im Stuhl
Fisteln zwischen Darm und Haut können dazu führen, dass Fäkalien (Stuhl) den Körper durch die Öffnung verlassen. Einige Fisteln verursachen möglicherweise keine spezifischen Symptome oder die Symptome sind möglicherweise nicht ausgeprägt genug, um auffällig zu sein oder scheinen von einer Fistel zu stammen.
Nach einer Schätzung beträgt das Verhältnis der Fisteln bei Morbus Crohn:
- Perianal: 55%
- Enteroenterisch (zwischen zwei Teilen des Dünndarms): 24%
- Rektovaginal: 9%
- Enterokutan: 6%
- Enterovescical (zwischen Darm und Blase): 3%
- Enterointrabdominal (zwischen dem Darm und einem anderen Teil des Abdomens): 3%
Fistelreparatur: Ihre Optionen
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Fistel zu behandeln, sowohl chirurgisch als auch nicht-chirurgisch. Die angewendeten Behandlungen hängen von der Lage der Fistel und ihrer Kompliziertheit sowie anderen Faktoren ab.
Nicht-chirurgische
Einige Arten von Fisteln können auf Behandlungen wie Medikamente oder spezielle Ernährung ansprechen, und eine Operation ist nicht erforderlich.
Antibiotika: Bei Stuhlgang besteht die Gefahr einer Infektion durch die darin enthaltenen Bakterien. Antibiotika sind möglicherweise nicht alles, was zur Heilung einer Fistel benötigt wird, aber sie können helfen, zukünftige . zu verhindern
Biologika: Biologische Medikamente können helfen, die durch Morbus Crohn verursachte Entzündung zu reduzieren. Diese Klasse von Medikamenten kann auch bei der Heilung einer Fistel helfen.
Wenn Abszesse vorhanden sind, müssen diese möglicherweise mit Antibiotika behandelt werden, bevor ein biologisches Arzneimittel verwendet werden kann. Dies liegt daran, dass einige biologische Medikamente (insbesondere solche, die als Antitumor-Nekrose-Faktor-Hemmer klassifiziert sind) das Infektionsrisiko erhöhen können.
Immunsuppressiva: Da eine Fistel mit der Entzündung von Morbus Crohn verbunden sein kann, kann die Behandlung dieses Problems mit diesen Medikamenten wichtig sein. Diese Medikamente können bei unkomplizierten Fisteln besser wirken.
Ernährungstherapie: Eine Ernährungstherapie wird manchmal zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt, häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen. Wenn der Darm von einer Fistel betroffen ist, kann die Heilung dieses Bereichs von festem Stuhlgang unterstützt werden. In diesem Fall kann eine enterale Ernährung oder eine intravenöse Ernährung verwendet werden.
Enterale Ernährung ist eine flüssige Ernährung, bei der alle oder die meisten Kalorien aus speziell angereicherten Getränken stammen, die direkt in den Magen-Darm-Trakt geliefert werden. Bei der intravenösen Ernährung oder parenteralen Ernährung wird eine spezielle Formel intravenös (iv, durch eine Vene) verabreicht, und es werden nur wenige oder keine Kalorien über die Nahrung aufgenommen.
Operation
Manchmal ist eine Operation erforderlich, um eine Fistel zu behandeln. Eine Operation kann zusammen mit einer medizinischen Therapie verwendet werden, um eine Fistel zu heilen. Wenn Abszesse vorhanden sind, werden diese in der Regel vor der Operation entleert oder mit Antibiotika behandelt. Chirurgie umfasst:
- Verschiebelappen: Diese Behandlung kann bei einer komplexen Fistel mit Beteiligung des Anus oder Rektums (perianale Fistel) angewendet werden. Das Gewebe des Mastdarms wird verwendet, um die Fistelöffnung zu verschließen. Dieses Verfahren kann dazu beitragen, einen Verlust des Muskeltonus des analen Schließmuskels (der Muskel, der die Stuhlfreisetzung steuert) zu vermeiden, da dies zu einem Austreten des Stuhls führen könnte.
- Endoskopische Reparatur: Wenn eine Fistel den Teil des oberen Verdauungstrakts betrifft, kann sie mit diesem Verfahren repariert werden. Ein Endoskop (ein beleuchteter, dünner Schlauch mit einer Kamera) wird durch den Mund, durch die Speiseröhre und den Magen und in den Dünndarm geführt. Die Werkzeuge am Endoskop werden verwendet, um die Fistel zu reparieren.
- Fibrinkleber, Kollagenpfropfen oder Paste: Die Fistel wird mit einem Material aus einem speziellen Protein verschlossen. Die innere Öffnung wird chirurgisch verschlossen und das Protein wird auf der Außenseite verwendet.
- Fistelclip: Ein spezieller Clip wird chirurgisch eingesetzt, um die Innenseite der Fistel zu verschließen. Dies hilft ihm zu heilen.
- Ligatur intersphikterischer Fistelgänge (LIFT): Mit einem speziellen Werkzeug wird im Analkanal ein Einschnitt gemacht, um die Fistel zu durchtrennen und zu erweitern. Nach dem Abheilen wird jede Infektion entfernt und die Innenseite der Fistel verschlossen.
- Setons: Ein Seton ist eine Art Faden oder anderes Material, das durch die Fistel geführt wird, um die Drainage zu unterstützen. Es kann mehrere Wochen oder Monate belassen werden, bis die Fistel zu heilen beginnt. In einigen Fällen wird der Faden über mehrere Wochen gestrafft, um die Bildung von Narbengewebe zu fördern und das Schließen der Fistel zu unterstützen.
Einen Spezialisten sehen
Die Fistelreparatur ist kompliziert und erfordert die Behandlung durch einen Spezialisten. Leider sind einige Fisteln schwer zu heilen und es besteht die Möglichkeit, dass sie zurückkehren.
Die Fistelreparatur wird von einem Dickdarmchirurgen durchgeführt. Bei Menschen mit komplexen Fisteln kann es erforderlich sein, mit einem auf diese Verfahren spezialisierten Dickdarmchirurgen zusammenzuarbeiten.
Auch ein Gastroenterologe (ein auf die Behandlung von Magen- und Darmerkrankungen spezialisierter Arzt) kann bei ärztlicher Behandlung zum Team gehören. Es können auch andere medizinische Fachkräfte beteiligt sein, einschließlich einer chirurgischen Krankenschwester oder einer Magen-Darm-Krankenschwester.
Laufendes Management und Nachsorge
Nach einer Fistelreparatur kann im Operationsbereich besondere Sorgfalt erforderlich sein. Ein Sitzbad (sitzen in einem flachen Wasserbecken) kann in einigen Fällen empfohlen werden. Stuhlweichmacher könnten auch Teil der Genesung sein, um harten Stuhlgang zu verhindern. Anweisungen zur Wundversorgung werden von einem Chirurgen oder einer Krankenschwester gegeben.
Chirurgische Behandlungen sind nicht ohne Risiken. Zu den möglichen Komplikationen nach einer chirurgischen Behandlung einer Fistel gehören:
- Inkontinenz (Verlust der Darmkontrolle)
- Infektion
- Wiederauftreten der Fistel
In das Badezimmer gehen
Es ist wichtig, nach einer Fisteloperation besonders auf den Perianalbereich zu achten. Beim Stuhlgang kann es zu Beschwerden oder Schmerzen kommen. Es kann empfohlen werden, Verstopfung zu vermeiden und den Stuhl weich zu halten, indem Sie genügend Wasser trinken, Ballaststoffe essen und Stuhlweichmacher verwenden.
Eisbeutel können in der Region verwendet werden, um Schwellungen zu vermeiden und bei Beschwerden zu helfen. Das Abwischen nach dem Stuhlgang kann unangenehm sein, daher kann die Verwendung eines Bidets (Toilettenaufsatz, der Wasser versprüht), Feuchttücher oder einer Peri-Flasche (eine Spritzflasche, die den Perianalbereich erreicht) hilfreich sein.
Sich sicher fühlen
Die Diagnose einer Fistel ist eine Herausforderung. Es kann peinlich sein, darüber zu sprechen, insbesondere wenn die Fistel den Analbereich oder die Vagina betrifft. Es ist jedoch auch wichtig, dass Sie Ihrem Arzt alles über die Fistel sagen, auch wenn sie Schmerzen verursacht oder Stuhl aus der Öffnung auf der Haut oder Vagina kommt.
Es kann hilfreich sein, mit einem Psychiater zusammenzuarbeiten, um die damit verbundenen Emotionen zu verarbeiten. Wenn Sie in einer Beziehung sind, möchten Sie möglicherweise eine Paartherapie in Anspruch nehmen, insbesondere wenn eine Fistel die Intimität beeinträchtigt.
Befürchtungen bezüglich einer Fistel und ihrer Behandlung werden erwartet. Es ist schwierig, einem Gesundheitsteam von diesen Bedenken zu erzählen, aber Gesundheitsdienstleister können viele Ihrer Sorgen relativieren und Ihnen helfen, damit umzugehen. Eine Stoma- oder Wundversorgungsschwester ist eine gute Quelle, um zu lernen, wie man eine Fistel behandelt.
Zusammenfassung
Menschen mit Morbus Crohn können im Verdauungstrakt aufgrund einer Entzündung eine Fistel entwickeln, eine abnormale Verbindung zwischen zwei Organen oder einem Organ und der Haut. Eine perianale Fistel, eine Fistel zwischen zwei Darmteilen und eine Fistel zwischen Rektum und Vagina sind die drei häufigsten Arten.
Zur Behandlung von Fisteln gibt es chirurgische und nicht-chirurgische Optionen. Welche für Sie die richtige ist, hängt von der Lage der Fistel und der Komplexität der Behandlung ab. Nach der Behandlung muss Verstopfung vermieden werden.
Ein Wort von Googlawi
Eine Fistel zu haben ist unbequem, unangenehm und peinlich. Es ist jedoch notwendig, es behandeln zu lassen, um schwerwiegendere Komplikationen zu vermeiden. In einigen Fällen kann es notwendig sein, für sich selbst einzutreten, damit medizinisches Fachpersonal die Symptome untersucht und die Fistel findet.
Hinsichtlich der Behandlungsmöglichkeiten sind einige Entscheidungen zu treffen. Das Verständnis der potenziellen Auswirkungen kann einige Zeit in Anspruch nehmen und viele Fragen stellen. Es wird sich jedoch lohnen, da die Heilung der Fistel wichtig ist, um ein Wiederauftreten zu verhindern und Ihre Lebensqualität zu verbessern.
HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN
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- Wie lange dauert die Erholung von einer Fisteloperation?
- Ist eine Fisteloperation ein ernsthafter Eingriff?
- Wie fühlt sich eine Fistel an?
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