Si le diagnosticaron hipotiroidismo, es prácticamente seguro que le recetaron el medicamento levotiroxina (comercializado con las marcas Synthroid, Levoxyl y otros), una hormona sintética que repone la hormona tiroidea tiroxina, también conocida como T4. Pero si está tomando levotiroxina y aún no se siente bien, otro medicamento conocido como Cytomel (liotironina) puede ayudar.
Cytomel es la forma sintética de la hormona triyodotironina, conocida como T3, que es igualmente importante para una función metabólica saludable. Algunos endocrinólogos también respaldan el uso de tiroides desecada natural (NDT), un fármaco derivado de las glándulas secas de cerdos o vacas que tiene T3 y T4 junto con otras proteínas de la glándula tiroides como la tiroglobulina.
Googlawi / Laura Porter
T4 frente a T3
La tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3) son las dos hormonas principales producidas por la glándula tiroides. Su función es regular el metabolismo (la conversión de oxígeno y calorías en energía). T3 se considera la forma activa de la hormona tiroidea. Se deriva de T4, la "hormona de almacenamiento", mediante un proceso conocido como monodesyodación, en el que T4 pierde un átomo de yodo para convertirse en T3.
Eso significa que si no tiene suficiente T4, su cuerpo no puede producir suficiente T3. Agregar T4 a través de levotiroxina aumenta sus niveles y permite una producción adecuada de T3. Para muchas personas con hipotiroidismo, esto es suficiente para que sus niveles de hormona tiroidea vuelvan al rango ideal. Sin embargo, para algunas personas, la terapia estándar no es suficiente para eliminar sus síntomas.
Cytomel vs Synthroid
Si bien los medicamentos T3 como Cytomel pueden parecer la opción ideal para la terapia de reemplazo hormonal, T3 se absorbe rápidamente en los intestinos y puede acumularse rápidamente, lo que lleva a síntomas de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva).
Después de ese pico, el nivel desciende rápidamente, junto con la capacidad de su cuerpo para crear T4. Por eso, debe tomar Cytomel varias veces al día, pero ni siquiera eso nivela sus niveles de T3 de una manera ideal.
Por el contrario, los medicamentos T4 como la levotiroxina se absorben más gradualmente y pueden mantener un nivel constante en la sangre, proporcionando al cuerpo toda la T4 que necesita para sintetizar T3.
Otra preocupación es que los medicamentos T3 pueden afectar los análisis de sangre T4 que se usan para monitorear la efectividad de la terapia de reemplazo hormonal. Por estas razones, muchos proveedores de atención médica consideran que los medicamentos T3 no son necesarios.
Además, la terapia con T4 y T3 dificulta el mantenimiento de una proporción normal de T4 a T3, que se encuentra entre 13: 1 y 16: 1. De hecho, varios ensayos clínicos han comparado T4 solo con T4 más T3 y encontraron que la combinación también contribuye al hipertiroidismo leve.
- Sustituye directamente a T3
Sustituye directamente a T3
- Puede mejorar los síntomas mejor que la T4 sola en algunas personas
Puede mejorar los síntomas mejor que la T4 sola en algunas personas
- La absorción rápida significa niveles inconsistentes
La absorción rápida significa niveles inconsistentes
- Debe tomarse con más frecuencia.
Debe tomarse con más frecuencia.
- Puede interferir con los análisis de sangre de la tiroides.
Puede interferir con los análisis de sangre de la tiroides.
- Puede causar síntomas de hipertiroidismo.
Puede causar síntomas de hipertiroidismo.
Las pautas actuales de la Asociación Estadounidense de Tiroides recomiendan que las personas con hipotiroidismo se traten inicialmente solo con T4. Se debe considerar la adición de T3 en personas que continúan teniendo síntomas de hipotiroidismo y cuyos niveles de T3 permanecen en el extremo inferior del rango normal.
Tiroides desecada natural
Algunos proveedores de atención médica han tenido éxito en el tratamiento de sus pacientes con tiroides con tiroides desecada natural, también conocida como NDT. NDT se deriva de las glándulas tiroides secas (desecadas) de cerdos o vacas y proporciona T3, T4 y otras hormonas tiroideas que se encuentran en la glándula tiroides humana. NDT se comercializa con varias marcas en los Estados Unidos, que incluyen:
- Armadura de tiroides
- Naturaleza-tiroides
- Tiroides WP
Usos de Cytomel
Cytomel fue aprobado por primera vez por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 1956 y una forma inyectable del medicamento se comercializa como Triostat. Además del hipotiroidismo, Cytomel se utiliza para:
- Supresión de tirotropina hipofisaria: este puede ser un tratamiento adicional valioso para las personas con cáncer de tiroides que se someten a terapia con yodo radiactivo.
- Prueba de supresión de la tiroides: Cytomel se administra como parte de esta prueba para ayudar a diagnosticar la causa del hipertiroidismo.
- Bocio: una glándula tiroides anormalmente agrandada, los bocios a menudo son causados por una enfermedad de la tiroides.
- Mixedema: un síntoma de hipotiroidismo severo, el mixedema implica piel y cabello ásperos, lengua agrandada, voz ronca e hinchazón en la cara o en todo el cuerpo.
- Coma mixedematoso: una complicación extrema del hipotiroidismo que pone en peligro la vida; el coma mixedematoso provoca un descenso de la temperatura corporal y de la presión arterial junto con la pérdida del conocimiento.
Debate sobre Cytomel
La comunidad endocrinológica continúa debatiendo el uso de T3 para tratar el hipotiroidismo. A pesar de la resistencia de muchos médicos, un creciente cuerpo de investigación arroja luz sobre el uso apropiado de los medicamentos T3 en personas con hipotiroidismo. Entre ellos:
- La investigación publicada en 2017 identificó un defecto genético que interfiere con la conversión de T4 en T3. Las personas con este defecto no responden bien al tratamiento con levotiroxina sola.
- Una revisión de evidencia de 2020 citó un estudio que muestra que la T3 puede reducir los niveles de colesterol, reducir el peso corporal y ofrecer una mejor resolución de los síntomas de hipotiroidismo que la levotiroxina sola.
- Una revisión de 2021 que se centró en la calidad de vida de las personas tratadas por hipotiroidismo citó pruebas de que la levotiroxina más T3 mejoraron la calidad de vida y las puntuaciones de depresión más que la levotiroxina sola. Entre los participantes, el 49% prefirió el tratamiento combinado, mientras que solo el 15% prefirió la levotiroxina sola.
Efectos secundarios
Con la excepción de desencadenar síntomas de hipertiroidismo, los efectos secundarios de Cytomel son raros y generalmente leves. Los síntomas del hipertiroidismo incluyen:
- Irritabilidad o ansiedad
- Fatiga
- Debilidad
- Sobrecalentarse fácilmente
- Insomnio
- Temblor, generalmente en tus manos.
- Deposiciones frecuentes
- Cambios de humor
- Coto
Otros posibles efectos secundarios incluyen:
- Pérdida de peso involuntaria
- Nerviosismo
- Sudoración excesiva
- Al principio de la terapia, caída temporal del cabello.
Si alguno de estos efectos secundarios se agrava o no desaparece con el tiempo, infórmeselo a su proveedor de atención médica. Los efectos secundarios menos comunes que pueden ser graves y requieren atención médica inmediata incluyen:
- Dolor en el pecho
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares
Con cualquier medicamento, es importante que usted y su proveedor de atención médica consideren los riesgos potenciales junto con los posibles beneficios.
No tome estas drogas juntas
Los antiácidos y los medicamentos para reducir el colesterol Colestid (colestipol) y Questran (colestiramina) pueden interferir con la absorción de Cytomel. Para evitar esto, siempre separe las dosis de Cytomel y los otros medicamentos por al menos cuatro horas.
Interacciones
Se sabe que Cytomel interactúa con ciertos medicamentos comunes. Entre ellos:
- Coumadin (warfarina) y otros anticoagulantes (diluyentes de la sangre): Cytomel y otros medicamentos de hormonas tiroideas pueden mejorar la coagulación de la sangre, por lo que es posible que necesite un ajuste de la dosis de diluyente de la sangre para compensar este efecto.
- Insulina y otros medicamentos para la diabetes: Cytomel puede aumentar los niveles de insulina en sangre, por lo que sus niveles de azúcar en sangre deben controlarse de forma rutinaria y es posible que necesite un ajuste de dosis.
- Anticoncepción a base de estrógenos, como las píldoras anticonceptivas: los medicamentos que contienen estrógenos pueden reducir la cantidad de Cytomel activo en la sangre. Es posible que necesite una dosis más alta de Cytomel si está tomando un método anticonceptivo a base de estrógenos.
- Antidepresivos tricíclicos: Cytomel puede aumentar potencialmente los efectos secundarios de los medicamentos tricíclicos y la combinación puede desencadenar episodios de arritmia (latidos cardíacos anormales). Puede ser necesario un cambio en la dosis tricíclica o un medicamento diferente.
Contraindicaciones
Cytomel no debe usarse en personas con:
- Insuficiencia suprarrenal no tratada (cuando las glándulas suprarrenales no producen suficiente hormona cortisol)
- Tirotoxicosis (niveles excesivos de hormona tiroidea por cualquier causa)
Cytomel no se absorbe en el tejido fetal y, por lo tanto, se considera seguro durante el embarazo. Si bien la liotironina se puede pasar a través de la leche materna, la cantidad secretada es tan pequeña que se considera inofensiva.
Cómo se receta
Cytomel está disponible en dosis de 5 microgramos (mcg), 25 mcg y 50 mcg. La dosis recomendada depende de la afección que se esté tratando y del nivel de disfunción de la glándula tiroides.
Para el hipotiroidismo que no ha respondido adecuadamente a la levotiroxina sola, es probable que su proveedor de atención médica le recete una dosis diaria de 5 mcg de T3 y la aumente cada semana o dos hasta que las pruebas muestren que sus hormonas tiroideas están en el rango deseado. .
La dosis inicial debe ser inferior a 5 mcg por día en:
- Personas mayores de 65 años
- Personas con enfermedades cardiovasculares u otras enfermedades debilitantes.
La dosificación adecuada de Cytomel es relativamente difícil y debe tener como objetivo mantener la proporción normal de T4 a T3 de aproximadamente 16: 1. Idealmente, la terapia combinada debe ser administrada por un endocrinólogo.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo Cytomel permanece en su sistema?
Cytomel se absorbe rápidamente en su sistema. Dentro de las cuatro horas posteriores a la toma, el 95% del medicamento desaparece de su sistema digestivo. La vida media biológica es de 2,5 días.
¿Cuánto tiempo tarda Cytomel en empezar a actuar?
Cytomel alcanza su máxima actividad en su cuerpo dentro de dos o tres días después de comenzar a tomarlo, lo que significa que debería notar una diferencia en sus síntomas muy pronto.
Una palabra de Googlawi
Si no se siente tan bien como cree que debería, incluso si los resultados de su prueba de tiroides se encuentran dentro del rango normal, hable con su proveedor de atención médica. Si bien puede estar interesado en probar un medicamento T3, sepa que algunos proveedores de atención médica pueden recomendarle que se quede con levotiroxina sola, dado que es el estándar de atención para el hipotiroidismo según las pautas establecidas por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogo Clínico (AACE) y Asociación Americana de Tiroides
Sin embargo, dada la investigación más reciente y prometedora sobre Cytomel para algunas personas con hipotiroidismo, su proveedor de atención médica puede estar abierto a una discusión sobre los posibles beneficios.
Guía de discusión del médico sobre enfermedades de la tiroides
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