Tomber enceinte après une inversion de vasectomie est possible. Avec la réparation microchirurgicale, 90 % en moyenne regagneront du sperme au bout de trois à six mois, et 73 % en moyenne auront une grossesse au bout d'un an.
Cela dit, les taux de réussite et les délais varient considérablement selon le nombre d'années écoulées depuis la vasectomie, si le couple a eu un enfant ensemble dans le passé, les compétences du chirurgien et le type de réparation nécessaire.
La chirurgie d'inversion de vasectomie n'est qu'une option pour avoir des enfants biologiques. La FIV avec ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une autre façon pour les couples de concevoir.
L'ICSI peut être utilisé soit comme alternative à une inversion, soit comme étape suivante si la réparation chirurgicale n'est pas réussie. Parfois, la FIV offre les meilleures chances de succès.
"Une inversion de vasectomie est possible, mais les résultats sont médiocres si plus de cinq ans se sont écoulés La FIV offrira un taux de réussite plus élevé", a expliqué le Dr Edward Marut, endocrinologue de la reproduction au Fertility Centers of Illinois.
Comment fonctionne l'inversion de vasectomie
Avant de discuter de l'inversion de la vasectomie, il sera utile de passer rapidement en revue le fonctionnement d'une vasectomie.
Dans le système reproducteur masculin, des spermatozoïdes immatures sont créés dans les testicules. Des testicules, ils se déplacent dans l'épididyme, un organe en forme de tube étroitement enroulé qui se trouve au-dessus des testicules.
Au fur et à mesure que les spermatozoïdes pénètrent et se déplacent à travers les tubes enroulés, ils se développent en spermatozoïdes matures et, finalement, y restent stockés jusqu'à ce qu'il soit temps de passer à l'organe suivant, le canal déférent.
L'épididyme se connecte au canal déférent, qui est un mince canal musculaire. Lorsqu'un homme éjacule, les spermatozoïdes se déplacent de l'extrémité de stockage de l'épididyme vers et à travers le canal déférent.
Le canal déférent achemine les spermatozoïdes vers l'urètre, où, lors de l'éjaculation, ils se mélangent à un liquide riche en fructose (provenant des vésicules séminales) et à des fluides prostatiques (produits dans la prostate).
Procédures
Lors d'une vasectomie, le canal déférent est sectionné. Cela empêche les spermatozoïdes de se mélanger aux autres liquides séminal. Il faut quelques mois après la vasectomie pour que les spermatozoïdes soient éliminés du système tubaire.
Avec une inversion de vasectomie, les extrémités du canal déférent sont reconnectées (vasovasostomie).
L'organe musculaire en forme de tube est très mince, pas plus que l'épaisseur d'un brin de spaghetti. Par conséquent, la reconnexion chirurgicale est une procédure délicate et compliquée.
Parfois, la reconnexion des extrémités du canal déférent sectionnées n'est pas possible. C'est plus probable si de nombreuses années se sont écoulées depuis la procédure.
Dans ce cas, le chirurgien peut connecter le canal déférent directement à l'épididyme (vasoépididymostomie).
La vasoépididymostomie est une procédure compliquée, prenant deux fois plus de temps chirurgical qu'une vasectomie (quatre heures au lieu de deux). Parfois, les taux de réussite d'inversion peuvent être plus élevés avec une vasoépididymostomie, bien que le retour des spermatozoïdes dans l'éjaculat puisse prendre plus de temps.
De quelle procédure avez-vous besoin ?
Aurez-vous besoin d'une vasovasostomie ou d'une vasoépididymostomie ? C'est impossible à dire avant la chirurgie. Pendant la procédure elle-même, votre médecin vérifiera l'extrémité du canal déférent côté testicule pour voir s'il y a des spermatozoïdes présents.
Sinon, cela indique qu'un blocage s'est formé entre l'ouverture et l'épididyme. Votre chirurgien effectuera alors une vasoépididymostomie.
Analyse de sperme
Après la vasovasostomie, la présence de spermatozoïdes dans l'éjaculat peut prendre jusqu'à trois mois. Cependant, cela ne prend parfois que quelques semaines.
Après la vasoépididymostomie, le retour des spermatozoïdes peut prendre de six mois à un an.
Votre médecin vous prescrira une analyse de sperme trois mois après l'intervention (si la grossesse ne se produit pas entre-temps) pour vérifier si le sperme est revenu.
Pourquoi les gens obtiennent une inversion de vasectomie
Un homme sur 20 décidera d'inverser une vasectomie. Bien que la vasectomie soit considérée comme un moyen de contraception permanent, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un homme peut changer d'avis après avoir subi la procédure.
Certaines raisons possibles incluent :
- Décider qu'ils veulent plus d'enfants
- Se remarier et vouloir avoir un enfant avec son nouveau partenaire
- Avoir un enfant qui décède
- Ne pas avoir de succès avec la FIV-ICSI (l'autre option pour avoir des enfants après une vasectomie)
- Douleur post-vasectomie (une complication possible de la vasectomie, qui peut être atténuée en inversant la procédure)
- Regrettant la décision initiale, pour quelque raison que ce soit (pas nécessairement parce qu'ils prévoient d'avoir plus d'enfants)
Avant de planifier une inversion de vasectomie
La compétence de votre chirurgien est la clé pour améliorer vos chances de succès. Vous voulez quelqu'un qui effectue régulièrement des inversions de vasectomie. La recherche a montré que l'expérience et la fréquence sont importantes.
Choisir un chirurgien
Demandez à votre urologue combien d'inversions il a faites au cours de la dernière année et quels sont ses taux de réussite. Confirmez également qu'ils ont une formation en microchirurgie et qu'ils sont membres du Fellow of the American College of Surgeons (FACS).
Vous voudrez également confirmer que votre médecin a de l'expérience dans la réalisation de vasoépididymostomies, surtout si votre vasectomie a été effectuée il y a plus de sept ans.
N'oubliez pas qu'il est impossible de savoir si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale plus compliquée jusqu'à ce que votre médecin commence la procédure. Cela vaut la peine de voyager pour trouver un médecin plus expérimenté.
Test de fertilité
Une autre chose que vous devriez faire avant de décider d'un renversement est de vous assurer que votre partenaire féminin a subi des tests de fertilité de base. S'il existe des facteurs de fertilité féminine, il peut être plus judicieux de sauter la procédure d'inversion et de passer directement à l'option FIV.
"Les hommes devraient parler à un urologue spécialisé dans les soins de fertilité et qui pratique l'inversion de la vasectomie et la biopsie testiculaire pour la FIV, ainsi qu'à un endocrinologue de la reproduction pour coordonner les soins", explique le Dr Marut.
L'âge de votre partenaire est également important, surtout si elle a 37 ans ou plus. La fertilité féminine diminuant rapidement après 35 ans, il n'est peut-être pas recommandé d'attendre un an pour voir si l'inversion a réussi.
Le test de la réserve ovarienne peut vous aider, vous et votre partenaire, à prendre une décision à ce sujet, avec l'aide de votre médecin.
Envisagez la conservation du sperme
Enfin, pensez à demander à votre chirurgien de récupérer et de cryoconserver les spermatozoïdes pendant la procédure. Cela signifie un coût supplémentaire et vous ne pouvez jamais utiliser ces spermatozoïdes congelés.
Cependant, si l'inversion n'est pas réussie, vous aurez une longueur d'avance sur l'option FIV-ICSI.
À quelle vitesse la grossesse surviendra-t-elle ?
Certains couples tomberont enceintes aussi rapidement que quelques semaines après l'inversion. D'autres mettront jusqu'à deux ans à concevoir.
Le plus souvent, cela prend de six mois à un an. La durée dépend finalement d'un certain nombre de facteurs.
Les facteurs qui peuvent influencer le retour des spermatozoïdes comprennent :
- De quel type de réparation de vasectomie aviez-vous besoin
- Combien de temps il faut pour que le sperme retourne à votre éjaculat
- S'il existe d'autres facteurs de fertilité
Votre médecin planifiera une numération des spermatozoïdes (ou une analyse du sperme) quelques mois après l'intervention. Si les résultats semblent bons et que vous avez des relations sexuelles suffisamment fréquentes pendant la période fertile de votre partenaire (juste avant l'ovulation), vous pouvez tomber enceinte dans quelques mois.
Si les résultats de l'analyse du sperme ne sont pas bons, votre médecin planifiera probablement un autre test deux à trois mois plus tard.
Le retour du sperme peut prendre plus de temps si vous avez subi une procédure plus compliquée. Par exemple, le retour des spermatozoïdes peut prendre jusqu'à un an après la vasoépididymostomie.
Pouvons-nous améliorer les chances ?
Vos chances de réussite de grossesse dépendent principalement de la réussite de la réparation chirurgicale et de votre fertilité et de celle de votre partenaire. Une grande partie de cela est hors de votre contrôle.
Cependant, il y a des choses que vous pouvez faire pour augmenter légèrement les chances de tomber enceinte après l'inversion. Ceux-ci sont vrais pour tous les couples.
- Abandonnez les habitudes malsaines. Si vous fumez, arrêtez. Si vous êtes un buveur, réduisez. Ces mauvaises habitudes de santé peuvent avoir un impact négatif sur la qualité du sperme.
- Gardez vos parties intimes au frais ! Les testicules se trouvent à l'extérieur du corps parce que les spermatozoïdes sont sensibles à la chaleur. Évitez les bains à remous, les longs bains chauds, les chauffe-sièges et restez assis pendant de longues périodes avec les jambes serrées l'une contre l'autre.
- Essayez de manger sainement. La recherche a montré que les hommes qui mangent plus de sucreries, de malbouffe, de viande rouge, de céréales raffinées et de boissons énergisantes ont une qualité de sperme inférieure à celle des hommes qui mangent plus d'aliments riches en nutriments.
- Ayez des relations sexuelles fréquentes. C'est bon pour deux raisons : les rapports sexuels fréquents augmentent la probabilité que vous ayez des relations sexuelles lorsque votre partenaire ovule (et est plus fertile). Deuxièmement, une éjaculation fréquente aidera à déplacer les spermatozoïdes à travers le système reproducteur masculin.
- Essayez d'avoir des relations sexuelles pendant l'ovulation. Il y a environ six jours par mois qu'une femme peut tomber enceinte, et ce n'est très probable que deux ou trois jours. Certains couples sont stressés lorsqu'ils essaient de programmer les rapports sexuels pour l'ovulation. Si c'est vous, oubliez ça. Cependant, si vous êtes prêt à relever le défi, vous pouvez améliorer vos chances si vous visez cette fenêtre fertile.
- Utilisez des lubrifiants favorables à la fertilité. Votre sperme peut utiliser toute l'aide qu'il peut obtenir. Les lubrifiants ordinaires peuvent inhiber le mouvement des spermatozoïdes et même être toxiques. Mieux vaut choisir des options favorables à la fertilité.
Quand la grossesse ne se produit pas
Si votre partenaire ne conçoit pas tout de suite, ne paniquez pas. Même les couples ayant une fertilité normale peuvent mettre quelques mois à devenir enceintes.
Cela dit, si plusieurs mois s'écoulent et qu'il n'y a pas de grossesse, ne tardez pas à demander de l'aide. Cela est particulièrement vrai si votre partenaire est âgée de 35 ans ou plus.
De manière générale, si vous n'obtenez pas de grossesse dans les six mois à un an après la chirurgie, consultez un spécialiste de la fertilité.
La prochaine étape pourrait être un test de fertilité (ou un nouveau test, si vous avez déjà tous les deux été évalués dans le passé.) Ensuite, les options de traitement de fertilité peuvent être discutées. Lorsque l'inversion ne conduit pas à une grossesse, la FIV avec ICSI peut être votre meilleure option.
Envisagez la FIV
Si l'inversion de la vasectomie échoue ou n'est pas recommandée (en raison de l'âge de la femme ou d'autres facteurs de fertilité), la FIV avec ICSI est une option alternative. Parfois, la FIV est le meilleur premier choix.
"Un intervalle prolongé entre la vasectomie et l'inversion (plus de cinq ans) prédit une moindre chance de grossesse sans traitement.
Dans cette circonstance, la FIV est une meilleure option pour assurer le succès. Si un couple souhaite limiter le nombre d'enfants qu'il a, la FIV est également une meilleure approche.
Si la femme a plus de 37 ans et s'inquiète des anomalies génétiques, la FIV offre la possibilité de tester génétiquement les embryons avant le traitement."
Dr Edward Marut
La FIV est cependant une voie plus coûteuse et comporte plus de risques médicaux.
Avec le traitement de FIV, la partenaire féminine prend des médicaments pour la fertilité qui stimulent les ovaires pour produire de nombreux ovules matures. Ces ovules sont extraits chirurgicalement des ovaires, via une aiguille guidée par ultrasons à travers la paroi vaginale.
La plupart du temps, le partenaire masculin produit un échantillon de sperme via la masturbation. Le sperme passe par un processus de nettoyage spécialisé et est placé avec les œufs récupérés dans une boîte de Pétri.
Pour les hommes qui n'ont pas de sperme dans leur sperme, ce processus ne fonctionnera pas. Au lieu de cela, les spermatozoïdes peuvent être extraits chirurgicalement du système reproducteur masculin. C'est ce qu'on appelle l'aspiration de sperme.
Comment fonctionne l'aspiration de sperme
Il s'agit d'une procédure en cabinet. Une légère sédation et un anesthésique local sont utilisés, et une aiguille aspire le sperme directement des testicules ou de l'épididyme.
Les termes médicaux pour ces procédures sont PESA (aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires) ou TESA (aspiration de spermatozoïdes testiculaires.)
Si vous avez subi une inversion de vasectomie infructueuse et que votre chirurgien a pu récupérer et cryoconserver le sperme pendant la procédure, vous n'aurez peut-être pas besoin de refaire la procédure d'aspiration.
Le sperme récupéré ne peut pas être utilisé avec une insémination simple et nécessite une FIV avec ICSI. L'ICSI est une procédure où un seul spermatozoïde est sélectionné et injecté directement dans un ovule. L'ICSI a des coûts et des risques supplémentaires en plus de la FIV conventionnelle.
Comme pour tout traitement de FIV, le succès n'est pas garanti. Le succès de la grossesse dépendra de l'âge de la partenaire féminine et d'autres facteurs de fertilité.
Un mot de Googlawi
L'inversion de la vasectomie peut être réussie, mais elle n'est pas garantie. Pour certains couples, la FIV avec ICSI est une meilleure option. Pour d'autres, cela vaut la peine d'essayer d'abord l'inversion de la vasectomie.
Les deux procédures sont rarement couvertes par l'assurance maladie et peuvent coûter plusieurs milliers de dollars. Parlez à la fois à un urologue (avec une vaste expérience dans l'inversion de vasectomie) et à un endocrinologue de la reproduction avant de prendre une décision sur la voie à suivre.
Assurez-vous également que la fertilité des partenaires féminins est testée avant toute décision chirurgicale. Ce serait une perte de temps et d'argent d'aller avec un renversement si un traitement de FIV était nécessaire en raison de l'infertilité féminine.
Si vous êtes prêt à utiliser le sperme d'un donneur, une grossesse peut être obtenue par insémination ou par FIV. Cependant, dans ce cas, l'enfant ne sera pas génétiquement lié à vous.