Le trouble lié à lusage dopioïdes (également appelé dépendance aux opioïdes) est un diagnostic introduit dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Le diagnostic associe deux troubles de lédition précédente du DSM (DSM-IV-TR) : la dépendance aux opioïdes et labus dopioïdes.
Le diagnostic DSM-5 de trouble lié à lusage dopioïdes comprend un large éventail de drogues illicites et prescrites de la classe des opioïdes.
Bien que le terme générique « opioïde » soit donné dans le DSM-5, les directives de diagnostic indiquent que le médicament opioïde utilisé par lindividu doit être spécifié dans le diagnostic. Par exemple, une personne qui a développé une dépendance à lhéroïne serait diagnostiquée avec un trouble lié à la consommation dhéroïne.
Types dopioïdes
Les opioïdes sont une classe de médicaments qui agit sur les récepteurs opioïdes dans le cerveau. Ils se présentent sous de nombreuses formes, notamment :
- Analgésiques utilisés principalement en milieu hospitalier tels que la morphine (les noms de marque incluent Roxanol-T et Avinza)
- Drogues illicites telles que lhéroïne
- Les analgésiques disponibles sur ordonnance tels que Abstral, Actiq, Onsolis, Fentora, Sublimaze (fentanyl); Oxycontin, Xtampza ER, Oxaydo (oxycodone); Vicodin, Hyslinga, Zohydro (hydrocodone); Dilaudid (hydromorphone); et codéine
- Médicaments de substitution utilisés pour traiter la dépendance à dautres opioïdes tels que la méthadone
Les troubles liés à lusage dopioïdes englobent une gamme de médicaments auxquels des personnes de différents horizons et de diverses sources peuvent avoir accès. Lun des troubles liés à la consommation dopioïdes les plus connus est le trouble lié à la consommation dhéroïne. Pourtant, en 2017, on estime que 1,7 million dAméricains vivaient avec des troubles liés à lusage de substances liées aux opioïdes sur ordonnance (contre 652 000 avec un trouble lié à lusage dhéroïne).1
Symptômes du trouble lié à lutilisation dopioïdes
Le trouble lié à lusage dopioïdes est un diagnostic spécifique.2 Le diagnostic sapplique à une personne qui consomme des opioïdes et qui présente au moins deux des symptômes suivants au cours dune période de 12 mois :
- Continuer à utiliser des opioïdes, malgré lutilisation de la drogue causant des problèmes relationnels ou sociaux
- Envie dopioïdes
- Ne pas remplir des rôles importants à la maison, au travail ou à lécole en raison de la consommation dopioïdes
- Abandonner ou réduire dautres activités en raison de la consommation dopioïdes
- Sachant que la consommation dopioïdes cause un problème physique ou psychologique, mais continuer à prendre le médicament quand même
- Passer beaucoup de temps à chercher, obtenir, prendre ou se remettre des effets des drogues opioïdes
- Prendre plus de médicaments opioïdes que prévu
- Tolérance aux opioïdes
- Utiliser des opioïdes même lorsque cela est physiquement dangereux
- Vouloir ou essayer de contrôler la consommation de drogues opioïdes sans succès
- Symptômes de sevrage lorsque les opioïdes ne sont pas pris
Si vous ou un être cher êtes aux prises avec la toxicomanie ou la toxicomanie, contactez la ligne dassistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale dassistance téléphonique.
Quelquun qui prend des opioïdes peut-il avoir un trouble lié à lutilisation dopioïdes ?
Les gens peuvent développer une tolérance physique aux opioïdes prescrits et subir un sevrage physique sans le médicament. Cependant, le DSM-5 indique explicitement que si une personne éprouve des symptômes pendant quelle prend des opioïdes sous surveillance médicale appropriée, il ne sagit pas dun trouble lié à lutilisation dopioïdes.3
Les troubles addictifs sont principalement de nature psychologique. Si une personne développe une réponse physique normale à une exposition prolongée au médicament, cette réponse en soi ne constitue pas un trouble de lusage.
Cela est particulièrement vrai lorsquune personne na pas de fringales pour le médicament, na pas de difficulté à utiliser les doses appropriées et néprouve aucun problème de style de vie causé par la prise du médicament.
La distinction est importante car une personne qui prend des opioïdes tels que prescrits après une intervention chirurgicale ou une blessure peut avoir une activité réduite en raison de la douleur et du besoin de guérison, mais ce nest pas la même chose quune activité réduite liée à la recherche ou à lutilisation de médicaments opioïdes.
Ce nest pas non plus toujours le cas que la consommation dune drogue opioïde illicite comme lhéroïne signifie quune personne souffre dun trouble lié à la consommation dopioïdes. Depuis les années 1970, on sait quil existe une sous-population dusagers dhéroïne qui ne développent pas de troubles liés à lusage dhéroïne.
Les différences entre les personnes qui consomment de lhéroïne et développent un trouble de lusage et celles qui nen consomment pas sont liées à plusieurs facteurs. Il a été constaté que les personnes qui ne développent pas de trouble de lusage :
- Réduisez ou arrêtez dès quils sentent que la tolérance se développe
- Gardez leur consommation de drogue séparée de leur vie sociale (socialisation principalement avec des non-utilisateurs de drogue plutôt quavec dautres utilisateurs dhéroïne)
- Réglementer leur consommation de drogue
- Utiliser des méthodes relativement « plus sûres » pour prendre le médicament
Même si de nombreuses personnes qui consomment de lhéroïne affirment que leur consommation nest pas problématique, lhéroïne cause des problèmes plus importants et plus durables aux personnes qui en consomment que dautres drogues.
La recherche semble indiquer que les personnes qui développent des troubles liés à lusage dhéroïne ont tendance à avoir des problèmes de santé mentale importants avant même de commencer à utiliser la drogue. Les personnes qui ne développent pas de trouble de lusage avaient tendance à être en meilleure santé psychologique et sociale avant lutilisation. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour voir si ces facteurs pourraient également sappliquer aux personnes qui ne deviennent pas dépendantes des analgésiques opioïdes.4
Dépistage des troubles liés à lutilisation dopioïdes
Des experts ont mis au point des outils de dépistage pour évaluer le risque de troubles liés à lusage dune personne. Certains de ces outils sont accessibles au public et peuvent être utilisés pour déterminer si une personne pourrait avoir besoin dêtre évaluée pour un trouble lié à lusage dopioïdes.
Questionnaire CAGE
Le questionnaire CAGE est un outil commun et simple qui peut être utilisé pour dépister une personne pour des troubles liés à lutilisation de substances.5
CAGE est un acronyme se rapportant à des mots spécifiques dans chacune des quatre questions de loutil :
- Avez-vous déjà pensé que vous devriez réduire votre consommation dalcool?
- Des gens vous ont-ils agacé en critiquant votre consommation dalcool ?
- Vous êtes-vous déjà senti mal ou coupable à propos de votre consommation dalcool?
- Avez-vous déjà bu un verre le matin pour calmer vos nerfs ou pour vous débarrasser dune gueule de bois (qui vous ouvre les yeux) ?
Si une personne répond « Oui » à lune des questions, elle bénéficiera dune évaluation plus complète.
Loutil de risque lié aux opioïdes est une évaluation plus complexe qui calcule les facteurs qui exposent les individus à un plus grand risque davoir un trouble lié à lutilisation de substances. Avoir des antécédents familiaux et personnels de consommation de substances, des antécédents dabus sexuels pendant lenfance et des antécédents de troubles psychologiques passés ou présents (y compris la dépression et la schizophrénie), ainsi que lâge dune personne, sont tous associés à un risque accru de consommation de substances troubles de lusage.
Un mot de Verywell
Si vous pensez quun être cher pourrait souffrir dun trouble lié à lusage dopioïdes, vous pouvez lencourager à obtenir laide dont il a besoin en utilisant des techniques telles que des questions ouvertes pour avoir une conversation respectueuse sur vos préoccupations. Vous devrez peut-être demander laide dautres personnes, comme un professionnel de la santé mentale ou un fournisseur de soins de santé.
Si un proche abuse dopioïdes, apprenez à administrer Narcan (naloxone) et ayez-le à portée de main en cas durgence. Le médicament peut inverser une surdose dopioïdes potentiellement mortelle. Vous navez pas besoin dordonnance pour obtenir Narcan, vous pouvez lobtenir directement en pharmacie.
Si vous êtes préoccupé par votre propre consommation dopioïdes, contactez votre réseau de soutien et ayez une conversation franche avec votre fournisseur de soins de santé. Si vous ne travaillez pas déjà avec un conseiller ou un thérapeute, demandez à votre fournisseur de vous orienter vers un clinicien ou un programme de traitement.