Женщины, у которых был диагностирован рак груди или которые подвержены высокому риску развития этого заболевания, часто проходят процедуру медицинской визуализации, известную как магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура включает инъекцию раствора, содержащего химический элемент гадолиний (Gd), серебристо-белый металл, обладающий мягкими магнитными свойствами. В этом качестве гадолиний называют контрастным агентом.
Гадолиний - наиболее часто используемый контрастный агент для МРТ и тот, который используется при визуализации для скрининга, диагностики или мониторинга рака груди1.
Что оно делает
Свойства гадолиния можно найти хорошее применение в МРТ, потому что технология использует магнитные импульсы для создания высокодетализированных изображений поперечных сечений внутренних органов.
Гадолиний, используемый для МРТ груди, является хелатным, что означает, что он химически связан с аминокислотой, чтобы лучше усваиваться организмом. При введении в вену частицы гадолиния циркулируют в кровотоке и попадают в интерстициальные отсеки (тканевые пространства), где их можно обнаружить с помощью магнитных полей, генерируемых аппаратом МРТ. Эти сигналы отправляются в компьютер, который генерирует изображения ткани груди.
Контрастные вещества на основе гадолиния могут улучшить изображение МРТ и предоставить еще более тонкие детали сосудистых систем и мягких тканей.
Преимущества
Уникальность гадолиния заключается в том, что он имеет семь неспаренных электронов - наибольшее число, которое может вращаться вокруг одного атома. Скорость вращения этих электронов напрямую влияет на яркость МРТ.
При введении в более высоких концентрациях агенты на основе гадолиния лучше способны выявлять поражения, опухоли и метастазы (вторичные раковые новообразования), а также области повышенной васкуляризации в ткани груди (что обычно происходит, когда кровоток перенаправляется в опухоль) .
Поскольку гадолиний в контрастных красителях для МРТ хелатирован, он легче выводится из организма через почки. Таким образом, гадолиний не считается токсичным и не подвергает вас воздействию радиации, как технологии на основе рентгеновских лучей, обычно используемые при диагностике рака (например, компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография) .3
Показания
Подобно тому, как маммография выполняется с использованием специального рентгеновского оборудования, оборудование МРТ, используемое для сканирования груди, также является специализированным. Аппарат, называемый МРТ со специальными спиралями для груди, спроектирован таким образом, чтобы соответствовать разным размерам чашечек для груди и обеспечивать более четкое изображение васкулярности и плотности груди.
МРТ молочной железы с контрастным усилением может быть показана по разным причинам, в том числе: 4
- Скрининг женщин с высоким риском рака груди (в связи с семейным анамнезом, генетическим тестированием или другими факторами риска)
- Определение степени рака после его диагностики, включая метастазы или поражение лимфатических узлов.
- Оценка трудно поддающихся оценке отклонений на маммограмме
- Регулярная оценка и мониторинг участка лампэктомии после операции
- Мониторинг размера опухоли при использовании неоадъювантной химиотерапии для уменьшения опухоли перед операцией
- Оценка грудных имплантатов после операции по реконструкции груди для выявления просачивания или разрыва
Не во всех больницах или центрах визуализации есть специальный аппарат МРТ груди. Если вы проходите скрининговую МРТ, важно найти медицинское учреждение со специальной МРТ молочной железы или сделать биопсию молочной железы под контролем МРТ.
Типы
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ряд контрастных веществ на основе гадолиния, которые считаются безопасными и эффективными. Некоторые из них предназначены для определенных целей (например, для изображения печени или почек), в то время как другие могут использоваться для изображения систем или состояний нескольких органов. Те, которые обычно используются при раке груди, включают: 5
- Омнискан (гадодиамид)
- OptiMARK (гадоверсетамид)
- Магневист (гадопентетиновая кислота)
- ProHance (гадотеридол)
- MultiHance (гадобенат)
- Аблавар (гадофосвесет)
- Дотарем (гадотерат)
- Эовист (гадоксетовая кислота)
- Гадавист (гадобутрол)
На практике контрастные вещества на основе гадолиния обычно называют «гадом» или «гадо» технологами МРТ.
Возможные риски
МРТ обычно считается более безопасным, чем процедуры визуализации, которые подвергают вас воздействию ионизирующего излучения. Однако недавние исследования показали, что при употреблении гадолиния есть определенные риски, пусть даже незначительные.
Удержание мозга
В 2014 году серия исследований6 показала, что гадолиний не всегда полностью покидает организм, как предполагалось ранее, и иногда может образовывать отложения в головном мозге. Это заставило некоторых предположить, что отложения гадолиния могут вызывать неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз (РС). На сегодняшний день существует мало свидетельств того, что это происходило.
Обзор исследований 2018 года7 пришел к выводу, что не было никаких доказательств токсичности или когнитивных нарушений у людей, которые проходили частые МРТ, или каких-либо изменений в частоте болезни Паркинсона или РС у людей, подвергшихся воздействию гадолиния, по сравнению с теми, кто этого не делал.
Несмотря на это, FDA выпустило серию объявлений о безопасности, в которых врачам рекомендовалось консультировать своих пациентов о риске задержки гадолиния, при этом признавая, что оно не может обнаружить «никаких вредных эффектов», связанных с такими отложениями в головном мозге.
Нефрогенный системный фиброз
С другой стороны, гадолиний был связан с состоянием, называемым нефрогенным системным фиброзом (NSF). В основном это происходит в результате воздействия гадолиния, вызывающего утолщение или уплотнение кожи и фиброз (рубцевание) в других частях тела.
Как гадолиний вызывает NSF, неизвестно, но он имеет тенденцию затрагивать лишь небольшой процент людей с тяжелым заболеванием почек, например, находящихся на диализе, перенесших трансплантацию почки или страдающих острой или хронической почечной недостаточностью. Даже в этом случае пострадает только около 4 процентов этого населения9.
Большинство зарегистрированных случаев связаны с процедурой визуализации сердца, известной как магнитно-резонансная ангиограмма (МРА), при которой используется в три раза больше гадолиния, чем при обычной МРТ.
МРТ не противопоказана людям с заболеванием почек (и фактически является бесценным инструментом для диагностики), но посоветуйтесь со своим врачом и технологом, если у вас есть заболевание почек, прежде чем проходить МРТ молочной железы с контрастным усилением.
Альтернативы
В редких случаях некоторые средства визуализации могут использовать агенты на основе оксида железа вместо гадолиния, которые считаются более безопасными, поскольку в организме уже содержится железо.
Ученые также изучают контрастные вещества на основе марганца и даже неметаллические соединения для использования с МРТ.
Слово от Verywell
МРТ груди - важный инструмент, но не для всех. Во-первых, обследование женщин со средним риском рака груди может быть неоправданно дорогостоящим.
Тем не менее, для женщин с раком груди или тех, кто подвержен высокому риску заболевания, его возможности и преимущества перевешивают любые потенциальные риски, в том числе связанные с использованием гадолиния.