La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un tratamiento para la insuficiencia cardíaca debida a una miocardiopatía dilatada. La miocardiopatía dilatada es un tipo de miocardiopatía, pero no el único para el que la TRC es un tratamiento. El tratamiento implica un tipo especial de marcapasos que coordina la sincronización de los ventrículos. La TRC puede traer mejoras dramáticas para algunas personas con insuficiencia cardíaca, disminuyendo la necesidad de hospitalización y disminuyendo el riesgo de muerte.1 Tener un marcapasos conlleva riesgos y requiere un mantenimiento regular, pero en la mayoría de los casos los beneficios superan con creces las posibles complicaciones y inconveniente menor.
Cómo funciona CRT
La terapia de resincronización cardíaca se usa con frecuencia para personas con insuficiencia cardíaca que tienen una anomalía en el sistema de conducción eléctrica del corazón llamado bloqueo de rama izquierda (BRI) en el que los ventrículos derecho e izquierdo laten fuera de sincronía. Un tercio de las personas con insuficiencia cardíaca tienen BRI.2
La TRC implica la implantación de un dispositivo especial llamado marcapasos biventricular que controla los ventrículos derecho e izquierdo del corazón de forma independiente. Los marcapasos típicos controlan solo el ventrículo derecho.
El marcapasos se implanta quirúrgicamente debajo de la piel. Tiene dos o tres conductores (cables aislados que entregan impulsos eléctricos) que están conectados al corazón y a una pequeña computadora a batería llamada generador. Los cables se implantan a través de una vena en la aurícula derecha y el ventrículo derecho y en la vena del seno coronario para estimular el ventrículo izquierdo.
El generador está programado por un médico para enviar pequeños impulsos eléctricos a través de los cables hasta el corazón, lo que hace que los ventrículos derecho e izquierdo bombeen juntos. Al sincronizar adecuadamente el ritmo de cada ventrículo, la TRC puede sincronizar los latidos del corazón, mejorando así la eficiencia del corazón y disminuyendo la cantidad de trabajo que debe realizar.3
Las personas con insuficiencia cardíaca que también tienen un alto riesgo de muerte cardíaca repentina debido a ritmos cardíacos peligrosamente rápidos pueden recibir una combinación de marcapasos y desfibrilador cardioversor implantable (ICD) que administrará una descarga al corazón para interrumpir un latido peligrosamente rápido.4
El 4
Cómo se implanta un marcapasos biventricular
Si está recibiendo un marcapasos, es probable que se implante durante un procedimiento ambulatorio de tres a cinco horas. Estará despierto, pero se le administrarán medicamentos para adormecer el área donde se colocará el dispositivo y mantenerlo somnoliento y cómodo. Una vía intravenosa (IV) administrará analgésicos, líquidos y antibióticos.
Para implantar el marcapasos, el médico hará una pequeña incisión justo debajo de la clavícula izquierda para crear un "bolsillo" que sostendrá los cables y la batería de la computadora. Colocarán los cables electrónicos en la vena grande que alimenta el corazón. Se tomarán radiografías especiales para asegurarse de que los cables estén colocados correctamente a cada lado del corazón.
Una vez que se colocan los cables, el médico probará el TRC con un pulso eléctrico que puede hacerle sentir como si su corazón estuviera acelerado. Una vez que los cables funcionan correctamente, se conectan al marcapasos que se coloca debajo de la piel.
¿Quién debería considerar la TRC?
La TRC no es apropiada para todas las personas con insuficiencia cardíaca. Los mejores candidatos son aquellos que tienen:
- Una fracción de eyección pobre (menos del 35%). La fracción de eyección es una medida de cuánta sangre puede bombear el ventrículo izquierdo del corazón con cada latido.
- Una fracción de eyección entre el 35% y el 50% acompañada de otra indicación para un marcapasos permanente, como un bloqueo cardíaco (una afección en la que la señal eléctrica del corazón se ralentiza o se detiene por completo a medida que se mueve de las cámaras cardíacas superiores a las inferiores)
- Síntomas de insuficiencia cardíaca de severos a moderadamente severos
- No se observaron mejoras en los síntomas de insuficiencia cardíaca a pesar de los medicamentos y los cambios en el estilo de vida.
- Activación eléctrica retardada del corazón (como retraso en la conducción intraventricular o rama del haz
- Historial de paro cardíaco o riesgo de paro cardíaco
Las personas con insuficiencia cardíaca que no se beneficiarían o necesitarían una terapia de resincronización cardíaca incluyen aquellas que tienen:
- Síntomas leves de insuficiencia cardíaca
- Insuficiencia cardíaca diastólica
- Problemas cardíacos que no implican disonancia en el latido de las cavidades cardíacas.
- Una fracción de eyección reducida, pero sin otros síntomas u otras indicaciones de marcapasos.
- Una esperanza de vida limitada debido a alguna afección no cardíaca.
- Capacidad funcional limitada debido a una enfermedad crónica no cardíaca
Complicaciones de la TRC
La terapia de resincronización cardíaca es segura para la mayoría de las personas que la necesitan, pero dado que implica colocar un objeto extraño dentro del cuerpo, existen riesgos y complicaciones potenciales, pero raros, inherentes tanto al procedimiento de implantación como después.
- Sangrado
Sangrado
- Formación de un coágulo de sangre.
Formación de un coágulo de sangre.
- Daño a tendones, músculos o nervios.
Daño a tendones, músculos o nervios.
- Punción de un pulmón o una vena
Punción de un pulmón o una vena
- Perforación o daño tisular del corazón
Perforación o daño tisular del corazón
- Arritmias peligrosas
Arritmias peligrosas
- Infarto de miocardio
Infarto de miocardio
- Carrera
Carrera
- Infección
Infección
- Deterioro de la piel cerca del dispositivo implantado.
Deterioro de la piel cerca del dispositivo implantado.
- Movimiento del dispositivo desde el lugar de implantación o movimiento de los cables colocados en el corazón
Movimiento del dispositivo desde el lugar de implantación o movimiento de los cables colocados en el corazón
- La irritación o daño de los electrodos puede causar tejido cardíaco y nervios.
La irritación o daño de los electrodos puede causar tejido cardíaco y nervios.
- Mal funcionamiento del dispositivo por cualquier motivo
Mal funcionamiento del dispositivo por cualquier motivo
- Recibir impulsos eléctricos cuando no son necesarios
Recibir impulsos eléctricos cuando no son necesarios
Viviendo con un marcapasos
Si usted es como la mayoría de los pacientes que se someten a TRC, es probable que se sienta significativamente mejor y tenga una mejor calidad de vida una vez que se haya implantado su marcapasos.6 Sin embargo, deberá cuidarse especialmente y cuidar el dispositivo para poder continúe disfrutando de estos beneficios.
- Haga que revisen su dispositivo cada tres a seis meses para asegurarse de que esté funcionando correctamente y tenga suficiente duración de la batería. Las baterías pueden durar hasta 10 años, pero aún así deben revisarse. Los dispositivos más nuevos tienen una antena que se comunica con un monitor remoto en su hogar, lo que permite que la información de su dispositivo se envíe directamente a su proveedor de atención médica a través de Internet o mediante una conexión de teléfono celular. Esto reduce la necesidad de visitas frecuentes al consultorio.
- Manténgase al día con las pruebas periódicas para controlar la función de su corazón y dispositivo. Estas pruebas pueden incluir un electrocardiograma (ECG) o un ecocardiograma (eco). De vez en cuando, es posible que sea necesario ajustar la configuración de su dispositivo.
- Lleve consigo la tarjeta de identificación de su dispositivo. Muéstrelo a otros proveedores de atención médica, como su dentista, que visite, así como a los guardias de seguridad del aeropuerto. y personal en otras áreas seguras que tengan sistemas electromagnéticos antirrobo.
- Tenga cuidado con las máquinas y otros dispositivos que pueden interferir con el funcionamiento de su marcapasos. Los hornos microondas, electrodomésticos básicos, computadoras, televisores y radios están bien.
- Tenga cuidado con los sistemas electromagnéticos antirrobo que se encuentran en las entradas de las tiendas. Pasar junto a uno está bien, pero no se quede quieto cerca de uno ni se apoye en él.
- Tenga cuidado con los campos eléctricos intensos. Estos pueden ser generados por torres de transmisión de radio, equipos eléctricos de alta resistencia e incluso el motor de un automóvil en marcha.
- No sostenga su teléfono celular demasiado cerca de su dispositivo. Sosténgalo en la oreja en el lado opuesto de su cuerpo. Cuando no use su teléfono, llévelo en el lado alejado de su dispositivo.
- Evite los imanes muy fuertes. Las generaciones más antiguas de dispositivos CRT no se pueden usar con escáneres de resonancia magnética, aunque los dispositivos más nuevos sí pueden.
- Sea físicamente activo. Haga ejercicio todos los días, pero encuentre un punto medio feliz. La cantidad adecuada de actividad debería hacer que se sienta mejor, no peor.
Una palabra de Verywell
Si tiene insuficiencia cardíaca que está limitando su capacidad para funcionar normalmente y ya está recibiendo una terapia médica agresiva para la insuficiencia cardíaca, la TRC podría ser un posible tratamiento para usted. La mayoría de las personas con marcapasos se sienten mucho mejor después y pueden llevar una vida activa. Hable con su médico para determinar si CRT es adecuado para usted.