El cáncer de próstata afectó a cerca de 200.000 hombres en 2020. El pronóstico del cáncer de próstata suele ser positivo porque normalmente crece y se propaga lentamente. Solo una pequeña parte de los casos resultan letales. La tasa de supervivencia relativa a 5 años del cáncer de próstata es del 97,8% .1
Se clasifica por etapas como la mayoría de los otros cánceres de tumores sólidos, pero se pueden usar herramientas de evaluación de riesgos adicionales para ayudar a dirigir el tratamiento, incluso si se necesita cirugía.
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Estadificación del cáncer de próstata
El cáncer se clasifica por etapas para determinar cuánto cáncer hay dentro del cuerpo y si se ha diseminado.2 Esto puede ayudar al paciente con cáncer a determinar el mejor curso de tratamiento y comprender sus posibilidades de supervivencia.
El sistema TNM desarrollado por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) es el sistema de estadificación del cáncer más utilizado. T representa el tamaño y la extensión del tumor principal, N el número de ganglios linfáticos cercanos que tienen cáncer y M para
Se utilizan varias pruebas y procedimientos para estadificar el cáncer de próstata después de que se confirma el diagnóstico.
Prueba de sangre PSA
Un análisis de sangre de PSA busca niveles elevados de antígenos específicos de la próstata (PSA). Cuando la prueba se usa en hombres que ya han sido diagnosticados con cáncer de próstata, puede ayudar a determinar la etapa de su cáncer. Al combinar niveles elevados de PSA con un examen físico y los resultados de una biopsia, un médico puede determinar cuánto cáncer de próstata hay en el cuerpo y si se ha diseminado o no a otras partes del cuerpo.
Biopsia
Una biopsia para el cáncer de próstata se realiza mediante la extirpación de una parte de la próstata para verificar si hay células anormales y actividad. El tipo de biopsia más común que se usa es la biopsia con aguja gruesa, un procedimiento en el que el médico inserta una aguja larga, delgada y hueca a través del recto o la piel entre el ano y el escroto para recolectar hasta 12 muestras. Se asignará un grado de tumor en función de los resultados, determinado por qué tan anormal se ve el cáncer bajo el microscopio.
Puntuación de Gleason
El sistema de Gleason asigna grados de tumor en función de cuánto se parece el cáncer al tejido prostático normal. Las calificaciones van del 1 al 5 (de más normal a menos normal). Casi todos los casos de cáncer de próstata son de grado 3 o superior.3 Dado que los cánceres de próstata a menudo tienen áreas con diferentes grados, se asigna un grado a las dos áreas que constituyen la mayor parte del cáncer. Estos dos grados se agregan para obtener el puntaje de Gleason, que puede estar entre 2 y 10.
Según la puntuación, el cáncer de próstata se clasifica en tres grupos:
- Grado moderadamente diferenciado o intermedio (una puntuación de 7)
- Poco diferenciado o de alto grado (una puntuación de 8 a 10)
Sin embargo, es posible que la puntuación de Gleason no siempre sea la mejor manera de describir el grado de cáncer porque los resultados del cáncer de próstata se pueden dividir en más de solo tres grupos y la escala de la puntuación de Gleason puede ser engañosa.3
Los grupos de grado se desarrollaron para ayudar a cerrar las brechas. Varían de 1 (es más probable que crezca y se propague lentamente) a 5 (que sea más probable que crezca y se propague rápidamente). Los grupos de grado corresponden a diferentes puntajes de Gleason:
- Grupo de grado 1: puntuación de Gleason de 6 o menos
- Grupo de grado 2: puntuación de Gleason de 3 + 4 = 7
- Grupo de grado 3: puntuación de Gleason de 4 + 3 = 7
- Grupo de grado 4: puntuación de Gleason de 8
- Grupo de grado 5: puntuación de Gleason de 9 y 10
Grupos de riesgo de cáncer de próstata
En los hombres diagnosticados recientemente con cáncer de próstata, los médicos evaluarán cada caso individualmente para determinar qué tan agresivo será el tumor, así como el curso de tratamiento adecuado. La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) desarrolló pautas para clasificar a los hombres con cáncer de próstata en grupos de riesgo. Tienen en cuenta los resultados de los análisis y análisis de sangre, los resultados de las pruebas genéticas y los antecedentes familiares para ayudar a determinar el riesgo apropiado
- Muy bajo: incluye a personas en la etapa T1c, grupo de grado 1, y que tienen un PSA de menos de 10 ng / ml con una densidad de PSA inferior a 0,15 ng / ml, y si el cáncer se encuentra en una o dos de las biopsias. con menos de la mitad de todas las muestras que muestran signos de cáncer
- Bajo: incluye personas en las etapas T1 a T2a, grupo de grado 1 y un PSA de menos de 10 ng / ml
- Intermedio favorable: incluye a personas con un factor de riesgo intermedio que están en el Grupo de Grado 1 o 2 y tienen menos de la mitad de sus biopsias que muestran resultados cancerosos.
- Intermedio desfavorable: incluye a personas en el Grupo de grado 3 con más de la mitad de sus biopsias que muestran cáncer y que tienen dos o más factores de riesgo intermedios.
- Alto: incluye personas en la etapa T3a o Grupo de grado 4 o 5 o aquellos que tienen un PSA de más de 20 ng / mL
- Muy alto: incluye a personas en la etapa T3b o T4 o en el patrón 5 de Gleason primario, o aquellas que tienen más de cuatro biopsias que muestran cáncer o dos o tres características de alto riesgo
Evaluación del riesgo de cáncer de próstata
Existen diferentes herramientas de evaluación de riesgos que se utilizan para ayudar en la toma de decisiones clínicas además de las pautas de la NCCN.
Clasificación DAmico
La clasificación DAmico se desarrolló en 1998 y utiliza factores como el nivel de PSA, la puntuación de Gleason y el estadio del tumor para estimar el riesgo de recurrencia del cáncer de próstata. Debido a que no toma en cuenta múltiples factores de riesgo, puede ser menos preciso en aquellos que tienen más de un factor de riesgo.
Nomogramas
Se pueden utilizar cinco nomogramas de cáncer de próstata para evaluar el riesgo y predecir los resultados del tratamiento en función de las características específicas de la enfermedad de una persona: 5
- El nomograma de prostatectomía prerradical se usa para predecir los resultados a largo plazo y la extensión del cáncer después de la extirpación de la glándula prostática y los ganglios linfáticos circundantes en personas que aún no han comenzado el tratamiento.
- El nomograma de prostatectomía posradical se utiliza después de la intervención quirúrgica para predecir la recurrencia del cáncer a los 2, 5, 7 y 10 años después de la cirugía. También se utiliza para determinar la probabilidad de supervivencia en los 15 años posteriores a la cirugía.
- El nomograma de radioterapia de rescate se usa para predecir qué tan efectiva será la radioterapia de rescate después de la prostatectomía radical si el cáncer reaparece. También se utiliza para determinar la probabilidad de control del cáncer y los niveles de PSA indetectable durante 6 años después de la terapia de rescate.
- El riesgo de muerte por cáncer de próstata en hombres con un PSA en aumento después de un nomograma de prostatectomía radical calcula el riesgo de muerte si el cáncer de próstata reaparece después de la prostatectomía radical, señalado por niveles de PSA en aumento. Predice la probabilidad, en un hombre inicialmente tratado con cirugía, de que muera de cáncer de próstata a los 5, 10 y 15 años desde el momento en que su PSA comience a aumentar.
- El riesgo de cáncer de próstata de alto grado en el nomograma de biopsia de próstata se usa para estimar la probabilidad de tener cáncer de próstata de alto grado en hombres que un urólogo ha considerado elegibles para una biopsia de próstata. Esta herramienta no es aplicable a hombres que ya han sido diagnosticados con cáncer de próstata.
Puntaje USCF-CAPRA
La Evaluación del riesgo de cáncer de próstata (UCSF-CAPRA) estima el riesgo de cáncer de próstata en función de factores como la edad en el momento del diagnóstico, el PSA en el momento del diagnóstico, la puntuación de Gleason de la biopsia, el estadio clínico y el porcentaje de muestras de biopsia que tienen cáncer. A cada factor se le asigna una puntuación y luego se suma para calcular una puntuación de riesgo final. Las puntuaciones más bajas equivalen a riesgos más bajos y viceversa.
El examen de próstata es una decisión personal que todo hombre debe tomar por sí mismo, pero los hombres de 70 años o más no deben someterse a la prueba de PSA para el cáncer de próstata.
Pruebas genómicas y proteómicas
Se pueden utilizar pruebas genómicas y proteómicas para tener una mejor idea de la posibilidad de que el cáncer crezca o se disemine. Observan tanto los genes como las proteínas que están activos dentro de las células del cáncer de próstata para determinar el riesgo. Algunas de estas pruebas que se utilizan incluyen Oncotype DX, Prolaris, ProMark y Decipher.6
Herramientas de predicción del cáncer de próstata
Además de las herramientas de evaluación de riesgos que se utilizan para dirigir el tratamiento del cáncer, también hay herramientas que se utilizan para predecir la probabilidad de que se detecte cáncer de próstata si se realiza una biopsia. Estas herramientas ayudan a prevenir el sobrediagnóstico y los procedimientos de biopsia innecesarios.
Calculadora de riesgo del ensayo de prevención del cáncer de próstata (PCTP)
La Calculadora de riesgo de ensayos de prevención del cáncer de próstata se desarrolló para ayudar a los médicos a decidir si era necesaria una biopsia. Tiene en cuenta muchos factores clínicos, como el nivel de PSA, los resultados de los exámenes, la edad, la raza, los antecedentes familiares y los antecedentes de biopsias. Es posible que los resultados de la calculadora no se apliquen a todas las personas. Solo debe usarse para personas que tienen 55 años o más, que no han sido diagnosticadas con cáncer de próstata en el pasado y tienen resultados de un PSA o DRE que tienen menos de 1 año.
Calculadora de riesgo del Grupo Colaborativo de Biopsia de Próstata (PBCG)
La calculadora de riesgo del grupo colaborativo de biopsia de próstata es de naturaleza similar al PCTP en el sentido de que analiza una variedad de factores para determinar la candidatura para una biopsia. Puede ayudar a reducir las biopsias innecesarias, pero esto y las calculadoras de PCTP han mostrado disparidades en los resultados entre diferentes grupos raciales.7
El tratamiento del cáncer de próstata se aborda con tal consideración porque la tasa de supervivencia relativa a 5 años de todas las etapas combinadas es alta (98%) y algunas opciones de tratamiento pueden considerarse innecesarias para la supervivencia.8
Toma de decisiones sobre el tratamiento
El cáncer de próstata es fácilmente manejable, especialmente en las primeras etapas. Antes de someterse al tratamiento, es posible que desee analizar las opciones con su médico para no tener que soportar procedimientos innecesarios. Si usted es el tipo de persona que puede esperar y ver, la vigilancia activa o la espera vigilante pueden ser una buena opción antes de someterse al tratamiento. También es importante considerar el tipo de tratamiento y qué tan bien puede manejarlo. Para aquellos que no quieren o no pueden someterse a una cirugía, la radioterapia puede ser una buena opción.
También se deben tener en cuenta los efectos secundarios del tratamiento, especialmente si pertenece a un grupo de bajo riesgo. Pueden surgir algunos efectos secundarios como incontinencia, impotencia y problemas intestinales.9 Saber cuánto tiempo está dispuesto a dedicar al tratamiento o la recuperación también le ayudará a usted y a su médico a decidir qué tratamiento es mejor para usted.
Una palabra de Verywell
Decidir qué curso de tratamiento es mejor para usted puede ser difícil, pero es una parte vital para decidir cómo desea que se trate su cáncer de próstata. Si no se siente cómodo con las opciones que se le presentan, siempre puede buscar una segunda opinión. Muchos profesionales preferirán una forma de tratamiento sobre la otra. Por ejemplo, un oncólogo quirúrgico puede presionar por la cirugía, mientras que un oncólogo radioterapeuta probablemente sugiera radiación.
Dado que puede resultar confuso elegir lo que es mejor para usted, comunicarse con su médico de atención primaria y conversar con él puede ayudarlo a determinar todas las opciones disponibles. Ellos lo conocen bien y pueden ayudarlo a decidir qué funciona mejor para usted.