ما هو اعتلال الكلية السكري؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• الوقاية

يمكن أن يؤثر مرض السكري سلبًا على نظام ترشيح الكلى ويؤدي إلى اعتلال الكلية السكري. في هذه الحالة ، لم تعد الكلى تزيل النفايات بكفاءة ويمكن أن تتراكم المستويات السامة من المخلفات في الجسم. يمكن أن يؤدي هذا إلى مشاكل صحية خطيرة ، بما في ذلك الفشل الكلوي ، وإذا تركت دون علاج يمكن أن تهدد حياتك في النهاية .1 إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فمن المهم معرفة كيفية تجنب هذه الحالة.

ما هي وظيفة الكلى؟

الكلى هي أعضاء تتكون من ملايين الأوعية الدموية الصغيرة التي تعمل على تصفية الدم وإزالة الفضلات. عندما يستقلب جسم الإنسان البروتين ، يتم إنتاج الفضلات ؛ عادة ما يتم ترشيح منتجات النفايات هذه من خلال الكلى.

يشتمل نظام ترشيح الكلى على ملايين الأوعية الدموية الدقيقة ذات الثقوب الصغيرة جدًا. تمر منتجات النفايات الشائعة مثل اليوريا والأمونيا والكرياتينين من خلال الثقوب وتخرج في البول. تبقى الجزيئات والخلايا الأكبر ، مثل البروتينات وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في الدم لأنها أكبر من أن يتم ترشيحها في البول.

يمكن أن تؤدي مستويات الجلوكوز (السكر) المرتفعة في الدم مثل تلك التي تظهر في مرض السكري إلى إتلاف الأعضاء ، بما في ذلك نظام ترشيح الكلى ، مما يسمح بتسرب البروتينات إلى البول. تسمى هذه الحالة باعتلال الكلية السكري. عند تركه دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي

أعراض اعتلال الكلية السكري

في المرحلة المبكرة من مرض الكلى ، عادة لا توجد أعراض على الإطلاق. في الواقع ، لا يمكن عادةً اكتشاف مرض الكلى المبكر إلا عن طريق إجراء اختبارات البول والدم. 2 لا يسبب مرض الكلى عادةً أي أعراض حتى تختفي وظائف الكلى تقريبًا (والذي قد يستغرق سنوات عديدة حتى تتطور الكلى إلى هذه النقطة).

حتى عندما تكون الكلى مصابة بأضرار جسيمة ، فإن العديد من الأعراض غير واضحة. لذلك ، من المهم إجراء فحوصات منتظمة لسكر الدم وبروتينات البول ، بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية للتحقق من تراكم الفضلات.

قد تشمل أعراض تلف الكلى في المرحلة المتأخرة من اعتلال الكلية السكري ما يلي:

• قلة النوم

• ضعف الشهية

• فقدان الوزن

• غثيان

• ضعف

• صعوبة في التركيز

• جلد جاف وحكة

• تشنجات العضلات

• زيادة التبول

• تراكم السوائل (تورم في الكاحلين أو القدمين أو اليدين)

• عيون منتفخة

الأسباب

عندما تظل مستويات السكر في الدم مرتفعة ، كما هو الحال في مرض السكري الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد ، يؤدي ذلك إلى قيام الكلى بترشيح الكثير من الدم. العمل الإضافي الذي ينطوي عليه الأمر صعب على نظام ترشيح الكلى. بمرور الوقت ، تبدأ المرشحات في التسرب ، مما يؤدي إلى فقدان البروتين القيم (الذي يتم التخلص منه في البول).

عندما تُرى كمية صغيرة من البروتين في البول ، يُطلق عليها اسم البيلة الألبومينية الزهيدة. يشار إلى كمية كبيرة من البروتين في البول باسم بيلة الألبومين الكبيرة. تمثل البيلة الألبومينية الزهيدة مرحلة من ضعف الكلى يمكن علاجه ، ولكن عند حدوث البيلة الألبومينية الكبيرة ، عادة ما يتبعها مرض الكلى (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) .2 الداء الكلوي بمراحله الأخيرة حالة خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى الحاجة إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.

مخاطر الإصابة بمرض الكلى السكري

هناك بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى لدى مرضى السكري ، وتشمل:

• ضعف التحكم في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

• تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري وأمراض الكلى

• ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم

• التدخين

• عالي الدهون

• زيادة الوزن

• بدانة

• الاعتلال المشترك: وجود حالتين مزمنتين (طويل الأجل) في وقت واحد ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم

تشخبص

الاختبارات الأولية التي يتم إجراؤها على الشاشة القاعدية المستمرة لاعتلال الكلية السكري هي اختبارات البول والدم. يتم أخذ عينات من البول لتقييم وجود بروتين يسمى الألبومين. عادة ، لا ينبغي أن يكون هناك ألبومين في البول. كلما زادت كمية الألبومين ، زاد الضرر الذي لحق بالكلى.

تشير كمية صغيرة من البروتين في البول (البيلة الألبومينية الزهيدة) إلى خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري أو أن تلف الكلى في مرحلة مبكرة قد بدأ. تشير البيلة الألبومينية الكبيرة (وجود كميات كبيرة من البروتين في البول) إلى حدوث تلف أكثر تقدمًا في الكلى.

غالبًا ما يتم إجراء فحص الدم للتحقق من تراكم نفايات تُدعى الكرياتينين والتي يجب عادةً ترشيحها بواسطة الكلى. يمكن أن يوفر وجود كمية متزايدة من الكرياتينين في الدم معلومات حول معدل الترشيح الكبيبي للكلى (eGFR). يتم حساب معدل eGFR كرقم (بناءً على مستوى الكرياتينين) يشير إلى مدى جودة عمل الكلى.

عادةً ما يتم تحديد مواعيد الفحوصات التشخيصية لاعتلال الكلية السكري سنويًا للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري .2 ولكن من المهم اتباع توصيات مقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بموعد إجراء فحوصات منتظمة وفحوصات معملية ، إلى جانب الفحوصات الجسدية لتقييم علامات اعتلال الكلية السكري ومضاعفات أخرى داء السكري.

علاج

الهدف الأساسي من علاج اعتلال الكلية السكري هو الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر الذي يمكن أن يوقف تطور تلف الكلى وكذلك عكس الآثار (إذا حدث التدخل في المرحلة المبكرة من البيلة الألبومينية الدقيقة).

قد يشمل علاج اعتلال الكلية السكري ما يلي:

• إجراء فحوصات فحص منتظمة (حسب طلب مقدم الرعاية الصحية) للكشف عن أي علامات على اعتلال الكلية في أقرب وقت ممكن.

• اتخاذ تدابير وقائية مثل الإقلاع عن التدخين ، وفقدان الوزن ، وتناول نظام غذائي محدود البروتين ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، وإدارة ضغط الدم وسكر الدم.

• تناول الأدوية الموصوفة ، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، مثل كابتوبريل وإنالابريل ، لخفض ضغط الدم مع تقليل كمية البروتين في البول (إبطاء تقدم الاعتلال العصبي السكري).

يمكن علاج الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 المصابين بالبيلة البروتينية (بروتين في الدم) أو بيلة الألبومين الزهيدة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين حتى عندما يكون ضغط الدم طبيعيًا. هذا بسبب الآثار المفيدة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على البيلة البروتينية (البروتين في الدم) والبيلة الألبومينية الزهيدة.

قد يشمل علاج تلف الكلى الحاد ، الذي قد يحدث في المرحلة المتأخرة من اعتلال الكلية السكري ، غسيل الكلى أو زرع الكلى.

غسيل الكلى هو عملية تصفية الدم ميكانيكيًا عن طريق جهاز ، حيث يتم أخذ الدم من الجسم ، ووضعه من خلال الجهاز ، وتصفيته ، ثم إعادته إلى الدورة الدموية. يتم ذلك في وحدة أو عيادة غسيل الكلى بالمستشفى ويجب تكراره ثلاثة أو أربعة أيام في الأسبوع.

غسيل الكلى البريتوني هو إجراء مختلف يمكن إجراؤه في العيادة أو في المنزل. بدلاً من تصفية الدم ، يتم ضخ محلول عبر منفذ في تجويف بطن الشخص ، ويُسمح له بامتصاص منتجات النفايات لبضع ساعات ، ثم يتم تصريفه عبر المنفذ.

بينما يجب إجراء غسيل الكلى بشكل مستمر لبقية حياة الشخص ، يمكن أن تؤدي عملية زرع الكلى عادةً إلى استعادة وظائف الكلى. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك تأخير لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات في الحصول على كلية من متبرع ، وليس كل الأشخاص مرشحين للإجراء ، وبعد الزرع يجب أن يتناول الشخص الأدوية المثبطة للمناعة إلى أجل غير مسمى.

الوقاية

ربما تكون أفضل طريقة للسيطرة على اعتلال الكلية السكري هي استخدام تدابير وقائية بما في ذلك أسلوب حياة صحي. بهذه الطريقة يمكن لمقدم الرعاية الصحية اكتشاف مشاكل الكلى في المرحلة المبكرة عندما يكون هناك المزيد من خيارات العلاج.

أظهرت الدراسات أن الحفاظ على التحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم يقلل من خطر الإصابة بالبيلة الألبومينية الزهيدة ويقلل من خطر الإصابة بالبيلة الألبومينية الزهيدة من التقدم إلى البيلة الألبومينية الكبيرة.

تشمل تدابير الحد من خطر الإصابة بأمراض الكلى ما يلي:

• حافظ على علاج مرض السكري بانتظام (تناول الأدوية الخاصة بك وراقب نسبة السكر في الدم وفقًا لأوامر مقدمي الرعاية الصحية).

• تحكم في ضغط الدم. وفقًا لعيادة كليفلاند ، يعد مرض السكري وارتفاع ضغط الدم من أكثر أسباب الفشل الكلوي شيوعًا .1 بشكل عام ، يعاني الأشخاص المصابون باعتلال الكلية السكري أيضًا من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى مزيد من الضرر للكلى. حتى الارتفاع الطفيف في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أمراض الكلى .6 إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فاتبع نصيحة طبيبك بشأن إدارة ضغط الدم. إذا لم تكن تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فتأكد من إجراء فحوصات منتظمة لضغط الدم ، واتباع إجراءات للحفاظ على ضغط الدم الصحي (مثل اتباع نظام غذائي صحي وإجراءات نمط الحياة).

• كن حذرًا بشأن تناول الأدوية. اعلم أن بعض الأدوية قد تؤدي إلى تلف الكلى ، خاصة إذا لم يتم تناولها وفقًا للتوجيهات (مثل مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، بما في ذلك الإيبوبروفين والمزيد). استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك فيما يتعلق بأي أدوية تتناولها بما في ذلك الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية والأدوية الموصوفة بالإضافة إلى الفيتامينات والمكملات العشبية.

• حافظ على وزنك ضمن النطاق الصحي. حافظ على نشاطك وشارك في روتين تمرين منتظم (بموافقة مقدمي الرعاية الصحية الخاصين بك). اتباع نظام غذائي صحي يحد من تناول الأطعمة المصنعة أو السكر الزائد أو الدهون المشبعة أو غيرها من الأطعمة غير الصحية. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فاستشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول استراتيجيات إنقاص الوزن.

• الامتناع عن التدخين. يمكن أن تدمر السجائر الكلى. ومن المعروف أيضًا أنها تؤدي إلى تفاقم أي تلف حالي في الكلى .7 إذا كنت مدخنًا ، فمن الضروري اتخاذ تدابير للإقلاع عن التدخين. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أي نوع من الأدوية لمساعدة المدخنين على الإقلاع عن التدخين ، فكر في حضور مجموعات الدعم (مثل النيكوتين المجهول) أو أنواع أخرى من المجموعات بالإضافة إلى العلاج الفردي أو الجماعي.

كلمة من Verywell

من المهم ملاحظة أنه بمجرد فشل الكلى ، من الضروري تلقي غسيل الكلى المستمر أو إجراء عملية زرع الكلى .2 في هذه المرحلة ، من الأفضل التشاور مع فريق من مقدمي الرعاية الصحية المتخصصين في مجال مرض السكري وكذلك أولئك الذين هم خبراء في الكلى. يُطلق على الطبيب المتخصص في علاج اضطرابات الكلى اسم أخصائي أمراض الكلى. يجب أن يشمل الفريق على النحو الأمثل مقدم الرعاية الصحية الأولية (أو أخصائي الغدد الصماء ، وهو طبيب متخصص في الأمراض الهرمونية مثل مرض السكري) ، وجراح زرع الكلى ، والأخصائي الاجتماعي ومعلم السكري (مثل ممرضة مدربة بشكل خاص على مرض السكري. تعليم).