فيروس نقص المناعة البشرية الذي لا يمكن اكتشافه يساوي صفرًا من مخاطر الانتقال

تثبت الدراسات أن علاج فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يزيل خطر إصابة الآخرين

svetikd / E + / جيتي إيماجيس

منذ اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) لأول مرة في عام 1983 ، عمل العلماء بلا توقف لإيجاد طرق لمنع انتشار المرض بشكل أكبر. بعض التدخلات ، مثل الواقي الذكري ، فعالة ولكنها بعيدة عن أن تكون مضمونة. البعض الآخر ، مثل العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) ، فعال بنسبة تزيد عن 90٪ ولكن لم يتم قبوله بشكل جيد من قبل العديد من المجموعات المعرضة للخطر ، بما في ذلك الأمريكيون من أصل أفريقي. في عام 2019 فقط كشف العلماء أخيرًا عن التدخل الوحيد الذي يمكن أن يقلل بشكل فعال من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الصفر: حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها.

الاستراتيجية ، التي أشار إليها مسؤولو الصحة العامة باسم "Unetectable = Untransmittable" (U = U) ، تستند إلى دليل على أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يقي تمامًا من العدوى إذا تم كبت الحمل الفيروسي (عدد الفيروس المنتشر) تمامًا .

وفقًا للبحث ، لا يمكن للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن ينقل العدوى للآخرين إذا لم يكن هناك فيروس منتشر في السائل المنوي أو الدم أو سوائل الجسم الأخرى.

إنها استراتيجية تمت مناقشتها منذ فترة طويلة قبل إصدار دراسة PARTNER 2 20191 ودراسة PARTNER 1 السابقة في عام 2016. سلبي لفيروس نقص المناعة البشرية) شريطة أن يكون ما أعلنه مسؤولو الصحة هو أول طريقة مؤكدة لمنع انتقال العدوى حتى في حالة عدم استخدام الواقي الذكري.

على الرغم من النتائج النهائية ، هناك بعض القيود على استراتيجية U = U ، وهي انخفاض معدل الأحمال الفيروسية غير القابلة للكشف بين الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

خلفية

مفهوم U = U ليس جديدًا تمامًا. في الواقع ، كان الخبراء في اللجنة الفيدرالية السويسرية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في عام 2008 هم أول من أعلن أن "الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يتلقى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مع (فيروس) مكبوت تمامًا ... لا يمكنه نقل فيروس نقص المناعة البشرية من خلال الاتصال الجنسي". 3

لقد كان بيانًا جريئًا تم إثباته من خلال مجموعة هائلة من الأدلة الوبائية ، ولكنه بيان يفتقر إلى البحث السريري لإثبات أنه يعمل على أساس فردي. حتى اللجنة السويسرية اعترفت بأن بيانها ، رغم أنه مقنع ، لا ينبغي أن يغير استراتيجيات الوقاية المعمول بها حاليًا.

العلاج الوقائي (TasP)

في نفس الوقت تقريبًا ، قرر العلماء في شبكة تجارب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية (HPTN) اختبار الفرضية بنشاط ، مسلحين بجيل جديد وأكثر ديمومة من عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية. حتى تلك النقطة ، كان المفهوم يعتبر غير قابل للتصور نظرًا لأن العديد من مضادات الفيروسات القهقرية المبكرة كانت عرضة لمعدلات عالية من مقاومة الأدوية وفشل العلاج المبكر.

ومع ذلك ، مع إطلاق تينوفوفير في عام 2001 ، كان لدى العلماء دواء يمكن أن يوفر تحكمًا مستدامًا للفيروس مع التزام أقل من الكمال.

اقترح فريق البحث HPTN أنه من خلال الحفاظ على حمولة فيروسية غير قابلة للكشف مع هذا الشكل الأحدث والأكثر ديمومة من العلاج ، فإن معدل الانتقال لن ينخفض فقط في الأزواج غير المتوافقين مصليًا ولكن في عدد أكبر من السكان أيضًا. كانت استراتيجية يشار إليها عمومًا باسم العلاج على أنه الوقاية (TasP).

اشتملت الدراسة ، المعروفة باسم HPTN-052 ، على 1763 من الأزواج الذين يعانون من الاختلاف المصلي والذين تلقوا علاجًا فوريًا أو حصلوا على العلاج عندما انخفض عدد CD4 للشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى 350 أو أقل (نقطة البداية الموصوفة للعلاج في عام 2011). ما يعنيه هذا هو أن الشركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدون علاج سيكون لديهم دائمًا حمولات فيروسية أعلى من أولئك الذين عولجوا.

بحلول نهاية الدراسة التي استمرت ست سنوات ، تمكن العلماء من الإبلاغ عن أن العلاج المبكر أدى إلى حالة واحدة فقط من حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، بينما أدى العلاج المتأخر إلى 27 حالة. وهذا يترجم إلى ما لا يقل عن 96٪ انخفاض خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تمكنت دراسة متابعة أجريت عام 2016 من إظهار أن TasP لم يكن تدخلاً فعالاً فحسب ، بل كان دائمًا ، مما قلل من خطر انتقال العدوى بنسبة 93٪ في نفس المجموعة من الأزواج بعد 10 سنوات.

مخاوف وخلافات

على الرغم من النتائج الإيجابية ، ظل العديد من مسؤولي الصحة يشككون في فعالية TasP. من بين مخاوفهم ، أكدوا (بشكل صحيح) أن الفيروس الذي لا يمكن اكتشافه ليس هو نفسه عدم وجود فيروس.

حتى مع اختبارات الحمل الفيروسي الأكثر حساسية ، يمكن أن يظل فيروس نقص المناعة البشرية أقل من المستويات التي يمكن اكتشافها. تعرف التقنيات الحالية غير القابلة للكشف بأنها أقل من 20 إلى 40 نسخة لكل مليلتر من الدم. ما يعنيه هذا هو أن الاختبار قد يقرأ بشكل غير قابل للاكتشاف ، ولكن قد تظل هناك فيروسات مختصة متداولة. هل يمكن أن يكون هذا كافيا لانتشار العدوى؟

أعرب آخرون عن مخاوفهم من أنه ، من بين 1763 من الأزواج المشاركين في HPTN 052 ، كان الغالبية (97 ٪) من جنسين مختلفين. حتى أكثر النقاد انفتاحًا شككوا في أن النتائج التي شوهدت لدى المغايرين جنسياً ستنعكس في الرجال المثليين وثنائيي الجنس ، الذين لا يمثلون أكثر من 65٪ من الإصابات الجديدة في الولايات المتحدة فحسب ، بل لديهم أيضًا نقاط ضعف مختلفة إلى حد كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

دراسة الشريك 1

في محاولة لتوسيع نطاق البحث ، تم إطلاق جهد دولي يُعرف باسم PARTNER (شركاء الأشخاص في الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية - تقييم جديد للمخاطر) في سبتمبر 2010 للنظر في تأثير TasP في كل من الأزواج الذكور من جنسين مختلفين والمثليين.

أجريت الدراسة في 14 دولة أوروبية واشتملت على 1166 من الأزواج غير المتوافقين المصليين الذين مارسوا الجنس بدون واقي ذكري لمدة عامين في المتوسط. ما جعل دراسة PARTNER مقنعة بشكل خاص هو أن الأزواج الذين لديهم شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية لديه عدد CD4 أقل من 200 (تعريف سريري للإيدز) هم وحدهم المؤهلون للمشاركة.

من بين 888 من الأزواج القادرين على تحمل حمولات فيروسية غير قابلة للاكتشاف ، 548 منهم كانوا من جنسين مختلفين و 340 منهم كانوا من المثليين فقط ، حدثت 11 إصابة خلال فترة الدراسة التي استمرت أربع سنوات. من بين هؤلاء ، لم يتم ربط أحد وراثيا بسلالة فيروس نقص المناعة البشرية لشريكهم (مما يعني أن العدوى حدثت خارج العلاقة).

بناءً على نتائج دراسة PARTNER 1 ، كان العلماء قادرين على الإبلاغ بثقة أنه لم تحدث حالة واحدة من حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ضمن العلاقات المصليّة المتباينة إذا تم الحفاظ على حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف.

على الرغم من النتائج الإيجابية ، لم يكن اليقين الإحصائي مقنعًا للرجال المثليين (أو الجنس الشرجي) كما هو الحال بالنسبة للجنس المهبلي نظرًا لأن 10 من 11 إصابة حدثت في أزواج مثليين من الذكور.

دراسة الشريك 2

تم تصميم دراسة PARTNER 2 ، التي تم إطلاقها في سبتمبر 2010 ، لتقييم مخاطر انتقال العدوى في الأزواج المثليين الذكور المتباينين مصليًا فقط. تم تصميم الدراسة خصيصًا لتقييم تأثير الحمل الفيروسي المكبوت بالكامل في الأزواج الذين لا يستخدمون الواقي الذكري باستمرار لممارسة الجنس الشرجي.

من بين 997 زوجًا تم تجنيدهم من 14 دولة أوروبية ، تم استبعاد 90 إما بسبب فشل الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في الحفاظ على حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها أو أن الشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية استخدم PrEP أو الوقاية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PEP) للوقاية من العدوى.

خلال فترة التجربة التي استمرت سبع سنوات ، أبلغ 782 من الأزواج المؤهلين عن ممارسة الجنس الشرجي بدون استخدام الواقي الذكري بما مجموعه 76،088 مرة. علاوة على ذلك ، أبلغ ما لا يقل عن 288 من الرجال غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (37٪) عن ممارسة الجنس بدون واقي ذكري مع شركاء خارج العلاقة.

بحلول نهاية دراسة PARTNER 2 ، حدث ما مجموعه 15 إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن لم يتم ربط أي منها جينيًا بالشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

باختصار ، كان خطر انتقال العدوى في الأزواج المثليين الذين يعانون من حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف صفرًا فعليًا ، مما يؤكد أن U = U كوسيلة فعالة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الشركاء غير المتوافقين ، سواء كانوا من جنسين مختلفين أو مثليين أو ثنائيي الجنس.

السياسة والعمل

نتيجة لتجارب PARTNER وغيرها من الدراسات البارزة ، أطلقت حملة الوقاية من الوصول ، وهي مجتمع عالمي من شركاء العدالة الصحية ، مبادرة Undetectable = Untransmittable للمساعدة في تقويض الخوف والعار اللذين يعززان وصمة العار بفيروس نقص المناعة البشرية ويؤخران رعاية فيروس نقص المناعة البشرية.

تهدف المبادرة إلى تشجيع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على بدء العلاج المضاد للفيروسات والاستمرار فيه ، ومتابعة الحمل وتنظيم الأسرة ، والتقليل من القلق بشأن نقل العدوى إلى الآخرين.

لقد دعمت الجمعية الدولية للإيدز في رسالتها السنوية لعام 2019 التي دعت فيها اللجنة إلى "تغيير عقليتنا الجماعية" لتبني U = U كمعيار جديد للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

كلمة من Verywell

من وجهة نظر العلاقة الملتزمة ، يوفر الحمل الفيروسي غير القابل للكشف أكثر الوسائل فعالية للحماية من فيروس نقص المناعة البشرية ، حتى أكثر من الواقي الذكري أو PrEP. لكن هذا لا يعني بالضرورة أنه يجب عليك التخلي عن الواقي الذكري تمامًا.

لا يزال الواقي الذكري هو أفضل طريقة لمنع الحمل والأمراض الأخرى المنقولة جنسياً ، خاصة إذا كان لديك عدة شركاء.

من المهم أيضًا أن تتذكر أن تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لا يعني أنه لا يمكن اكتشافها. في الواقع ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن أقل من 60 في المائة من الأشخاص الذين يتلقون علاجًا لفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة لديهم حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها.

في النهاية ، لا يكفي تخطي الواقي الذكري لمجرد أن الشخص الذي تمارس الجنس معه "يخضع للعلاج". ما لم تكن في علاقة ملتزمة وتدرك تمامًا حالة علاج شريكك ونتائج الحمل الفيروسي ، فلا تأخذ أي شيء كأمر مسلم به. استخدم الواقي الذكري والأشكال الأخرى من الجنس الآمن لحماية نفسك.