التباينات العرقية في مرض التهاب الأمعاء

تعاني الأقليات المصابة بمرض كرون والتهاب القولون التقرحي من عدم المساواة

مرض التهاب الأمعاء (IBD) هو مجموعة من أمراض الجهاز الهضمي التي تشمل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي والتهاب القولون غير المحدد. يمكن أن تتطور هذه الأمراض لدى الأشخاص من أي خلفية عرقية. ومع ذلك ، كان هناك نقص في البحث والفهم لكيفية تأثير مرض التهاب الأمعاء على الأقليات.

عندما تم تعريف الأشكال المختلفة من مرض التهاب الأمعاء منذ سنوات عديدة ، تم التفكير بشكل خاطئ في أنها مرض يصيب الأشخاص البيض فقط ، وعلى وجه التحديد أولئك من أصل يهودي. أدت هذه الأسطورة إلى صعوبات كبيرة للأشخاص في مجموعات الأقليات في تلقي التشخيص والعلاج.

تؤثر الفوارق في الوصول إلى الرعاية الصحية واستخدامها على مجموعات الأقليات في الولايات المتحدة ، بما في ذلك الأشخاص الذين يعيشون مع أشكال من مرض التهاب الأمعاء.

ارتفاع في مرض التهاب الأمعاء حول العالم

كان يُعتقد سابقًا أن مرض التهاب الأمعاء هو مرض غربي يصيب أولئك الذين يعيشون في الولايات المتحدة وكندا وأستراليا وأوروبا. ومع ذلك ، بدأت أجزاء أخرى من العالم تشهد زيادة في عدد الأشخاص الذين يتم تشخيص إصابتهم بمرض التهاب الأمعاء. في حين أن مرض التهاب الأمعاء أقل شيوعًا في بعض مناطق العالم مما هو عليه في الثقافات الغربية ، إلا أنه أصبح مرضًا عالميًا

في الولايات المتحدة ، من المتوقع أن تشكل مجموعات الأقليات 57٪ من السكان بحلول عام 2060.2 ومع ذلك ، لا تزال الفوارق الصحية تمثل مشكلة كبيرة لمن يسمى الأقليات السكانية ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالأمراض المزمنة.

قد يكون لدى الأشخاص في بعض مجموعات الأقليات معدل أعلى من الأمراض المزمنة غير المشخصة. قد يكون بعض هذا من معتقدات غير صحيحة أو قديمة أن مجموعات الأقليات لا تتطور لأنواع معينة من الأمراض المزمنة.

العوامل الأخرى هي عدم الحصول على الرعاية الصحية بشكل عام ، مثل تلك الناجمة عن نقص التأمين ، وضعف التواصل بين الأطباء والمرضى (مثل تلك الناجمة عن حاجز اللغة) ، وعدم اتساق الإرشادات بشأن مجموعات المرضى التي يجب أن يكونوا فحص المرض ومتى .3

تأتي بعض البيانات التي تُستخدم كثيرًا لفهم مرض التهاب الأمعاء في الولايات المتحدة من مقاطعة أولمستيد ، مينيسوتا ، حيث يكون انتشار المرض مرتفعًا.

ومع ذلك ، فإن النسبة المئوية للسكان السود والأسبان في مقاطعة أولمستيد (6.9٪ أسود ، 5.2٪ من أصل لاتيني) 4 أقل بكثير مما هي عليه في عموم سكان الولايات المتحدة (13.4٪ أسود ، 18.5٪ من أصل لاتيني).

مجموعات الأقليات ممثلة تمثيلاً ناقصًا في الأبحاث حول مرض التهاب الأمعاء ، مما يترك فجوة في قاعدة معارفنا حول كيفية تأثر هؤلاء السكان بهذه الأمراض.

علاوة على ذلك ، تشمل مجموعات الأقليات مجموعة واسعة من الخلفيات العرقية والثقافية. قد لا يتم أيضًا مراعاة التنوع داخل بعض مجموعات المرضى من الأقليات بدقة في البحث.

الفوارق في علاج مرض التهاب الأمعاء

كان هناك بعض الأبحاث حول كيفية تأثير مرض التهاب الأمعاء على مجموعات متنوعة من السكان. تضمنت إحدى دراسات المراجعة 40 مقالة بحثية منشورة تركز على مرض التهاب الأمعاء ، والعرق أو العرق ، والحالة الاجتماعية والاقتصادية ، وتقديم الرعاية الصحية ، وفعالية الرعاية الصحية.

كان الهدف هو تحديد ما إذا كانت هناك أي اختلافات في كيفية علاج مرض التهاب الأمعاء بين مجموعات مختلفة من المرضى. بعد مراجعة جميع الدراسات المشمولة ، وجد الباحثون أن هناك تباينات في العديد من مجالات رعاية مرض التهاب الأمعاء

علاج طبي

كانت هناك بعض التكهنات بأنه قد تكون هناك أشكال مختلفة من مرض التهاب الأمعاء ، بعضها أكثر حدة من البعض الآخر ، والتي تتطور في كثير من الأحيان في مجتمعات معينة. لم تجمع كل دراسة متضمنة في هذا التحليل الكبير بيانات عن شدة المرض. ولكن بالنسبة للدراسات السبع التي أجريت ، كانت معدلات شدة المرض متشابهة بشكل عام "عند مقارنة المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي والبيض.

ومع ذلك ، كان المرضى البيض في ست من الدراسات السبع المشمولة أكثر عرضة لتلقي العلاج باستخدام جهاز مناعي و Remicade أكثر من المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي. وجدت إحدى الدراسات ، التي تضمنت معدلًا أعلى من المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يعانون من مرض شديد ، أن العكس كان صحيحًا

جراحة

في إحدى الدراسات ، تم جمع معلومات عن مرضى التهاب القولون التقرحي بين عامي 1998 و 2003. وأظهرت النتائج أن المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي ومن أصل إسباني كانوا 54٪ و 26٪ أقل عرضة لتلقي العلاج باستئصال القولون (جراحة لإزالة الأمعاء الغليظة وجزء أو المستقيم كله) من مرضى البيض.

أظهرت المعلومات التي تم جمعها من عينة المرضى الداخليين على الصعيد الوطني (قاعدة بيانات مستشفى) نتائج مماثلة لمرضى داء كرون. كان المرضى من أصول أفريقية أمريكية وإسبانية وآسيوية أقل عرضة بنسبة 32٪ و 30٪ و 69٪ لإجراء جراحة استئصال لعلاج مرضهم مقارنة بالمرضى البيض. ارتبط الحصول على برنامج Medicaid أيضًا بانخفاض معدل جراحة الاستئصال بنسبة 48٪

الاتزام بالدواء

غالبًا ما يُشار إلى القدرة على الحصول على الأدوية وتناولها كما يصفها الطبيب على أنها تقيد. في مرض التهاب الأمعاء ، يمكن تناول الأدوية الموصوفة عن طريق الفم أو الحقن أو التسريب أو موضعيًا (مثل حقنة شرجية).

في هذا التحليل التلوي ، كانت هناك أربع دراسات فقط تناولت موضوع المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء الذين يتلقون أدويتهم على النحو الموصوف وفي الموعد المحدد. كانت هناك اختلافات في الالتزام وجدت بين المجموعات العرقية.

أظهرت إحدى الدراسات أن الأمريكيين الأفارقة كانوا أقل عرضة بنسبة 76 ٪ لتلقي الأدوية كما وصفت لهم. بعض العوامل في الدراسات المختلفة التي ثبت أنها مرتبطة بتحسن الالتزام هي الثقة بالطبيب ، والتقدم في السن ، والتوظيف ، والزواج.

معرفة المرض

يعد فهم مرض التهاب الأمعاء ، بما في ذلك كيفية كونه مزمنًا بطبيعته وأهمية العلاج المنتظم ، جزءًا مهمًا من قدرة المرضى على إدارة مرضهم. لم يكن هناك الكثير من الأبحاث حول الاختلافات التي قد تكون للخلفية العرقية على معرفة المرضى بمرض التهاب الأمعاء.

من بين الأبحاث التي تم إجراؤها ، كان لدى المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي ومن أصل إسباني مستويات أقل من المعرفة حول مرض التهاب الأمعاء مقارنة بالمرضى البيض. كان الأمريكيون من أصل أفريقي أيضًا أكثر ميلًا للإبلاغ عن أن مرض التهاب الأمعاء كان تدخليًا "في حياتهم

التجارب السريرية

إن قلة التنوع في المرضى المشمولين في الدراسات البحثية معروفة وموثقة في العديد من المجالات المرضية. في مرض التهاب الأمعاء ، وجد أن معظم الدراسات التي تبحث في القضايا المتعلقة بالعرق قد اشتملت على مرضى أمريكيين من أصل أفريقي (95٪) ، لكن المشاركين من أصل إسباني وآسيوي كانوا جزءًا من البحث فقط 33٪ و 24٪ من الوقت ، على التوالي.

استخلص المؤلفون عدة استنتاجات حول المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي عند مقارنتهم بالمرضى البيض المصابين بمرض التهاب الأمعاء ، بما في ذلك أن هذه المجموعة:

• يتلقى رعاية جراحية مختلفة عن مرضى البيض

• ربما يتلقى رعاية طبية مختلفة عن المرضى البيض

• لديه المزيد من التحديات المتعلقة بتوفير الرعاية الصحية

• لديه عدد أقل من نقاط الاتصال مع أطباء الرعاية الأولية وأخصائيي الجهاز الهضمي

• لديه معدلات أعلى لمغادرة المستشفى ضد الاستشارة الطبية

• التجارب لها تأثير أكبر من IBD على التوظيف

• لديه معدل التزام أقل بالأدوية

انتشار مرض التهاب الأمعاء في مجموعات الأقليات

هناك اعتقاد خاطئ منتشر وضار بأن مرض التهاب الأمعاء لا يؤثر على الأشخاص من خلفيات عرقية وثقافية مختلفة. نظرت دراسة استخدمت بيانات من استطلاع مقابلة الصحة الوطنية في معدل تشخيص مرض التهاب الأمعاء لدى البالغين في الولايات المتحدة.

وجد الباحثون أن هناك انتشارًا أقل لمرض التهاب الأمعاء بين مجموعات الأقليات مقارنة بالأشخاص البيض. ومع ذلك ، فإن مرض التهاب الأمعاء هو مرض شائع في العالم المتقدم ، وعلى الرغم من أنه قد يكون أقل انتشارًا في بعض مجموعات الأقليات ، إلا أنه لا يزال يحدث.

بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى الأشخاص السود غير اللاتينيين معدلات أعلى في دخول المستشفى والوفيات المرتبطة بمرض التهاب الأمعاء مقارنة بالأشخاص البيض غير اللاتينيين. لم يكن هذا هو الحال مع الأقليات الأخرى.

لاحظ الباحثون المشاركون في هذه الدراسة أن هذا التباين في النتائج يمكن أن يكون نتيجة للحالة الاجتماعية والاقتصادية ، ولكن قد يكون هناك أيضًا سبب بيولوجي أساسي لم يتم فهمه بعد. يعتقد أن مرض التهاب الأمعاء لدى الأشخاص السود غير اللاتينيين قد يكون لديهم خصائص مختلفة عن مرض التهاب الأمعاء لدى الأشخاص البيض

على سبيل المثال ، وجدت بعض الأبحاث أن المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي هم أكثر عرضة للإصابة بمرض كرون الذي يؤثر على المنطقة المحيطة بالشرج (الجلد المحيط بالشرج). يمكن أن يشمل ذلك حدوث مضاعفات مثل الزوائد الجلدية أو الشقوق الشرجية أو الخراجات حول الشرج أو النواسير حول الشرج. وهناك حاجة لمزيد من البحث في هذا المجال.

كانت النتيجة الأخرى في هذه الدراسة هي عدد المرات التي استخدم فيها الأشخاص في المجموعة السوداء غير الإسبانية أو تلقوا رعاية لمرض التهاب الأمعاء. عند مقارنتها بالمجموعات الأخرى ، كان لهذه المجموعة من المرضى استخدام أقل لرعاية أمراض الجهاز الهضمي.

كما تم وصف الأدوية المناعية والبيولوجية في كثير من الأحيان. كان هذا صحيحًا حتى عندما تم وصف المنشطات لأكثر من ثلاثة أشهر. يعد استخدام الستيرويد أمرًا مهمًا ، لأنه من المفهوم الآن أنه يجب استخدام هذه الأدوية لفترات قصيرة فقط ، حتى يمكن وصف دواء طويل الأمد أكثر أمانًا.

وضع المؤلفون كل هذه العوامل معًا كصورة توضح سبب اختلاف الرعاية بشكل عام في هذه المجموعة عنها في المجموعات العرقية الأخرى المصابة بمرض التهاب الأمعاء.

الأطفال المصابون بمرض التهاب الأمعاء

يميل مرض التهاب الأمعاء إلى أن يكون مرضًا يصيب الشباب ، حيث يتم تشخيص معظم الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا (يتم تشخيص مجموعة ثانية أصغر في وقت لاحق من الحياة). هذا يعني أنه يمكن تشخيص الأطفال والمراهقين بأحد أشكال مرض التهاب الأمعاء ونقله إلى مرحلة البلوغ وطوال حياتهم.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك تركيز أكبر على مرض التهاب الأمعاء لدى أولئك الذين تم تشخيصهم كأطفال ، حيث يفهم الباحثون المزيد حول كيفية تأثير المرض على حياة الشباب بشكل مختلف.

استخدمت إحدى الدراسات التي أجريت على 4377 مريضًا من الأطفال معلومات من نظام المعلومات الصحية للأطفال ، والذي يأخذ بيانات من 52 مستشفى للأطفال .9 ووجد أن الأطفال السود كانوا أسوأ حالًا من حيث مرض كرون لديهم من الأطفال البيض في عدة مناطق مختلفة.

كان لدى الأطفال السود المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية احتمالية أعلى لإعادة إدخالهم إلى المستشفى بعد الخروج من المستشفى مقارنة بالأطفال البيض. كانت الإقامة في المستشفى للأطفال السود أطول أيضًا وحدثت بشكل متكرر.

بالإضافة إلى ذلك ، كان نقص فيتامين د ، وفقر الدم ، ومرض حول الشرج (والتي قد تكون مرتبطة بمسار مرض أكثر شدة) أكثر شيوعًا عند الأطفال السود. كانت الإجراءات حول الشرج ، والتنظير الداخلي ، ونقل منتجات الدم مطلوبة في كثير من الأحيان في مرضى الأطفال السود أكثر من أقرانهم البيض.

يشير مؤلفو الدراسة إلى أن مرض التهاب الأمعاء قد يكون له مسار مختلف في الأطفال السود عنه في الأطفال البيض. ومع ذلك ، وُجد أن الأطفال السود أكبر من الأطفال البيض عند دخولهم المستشفى لأول مرة.

قد يعني هذا أن هناك تأخيرات في رؤية الطبيب لأعراض مرض التهاب الأمعاء بسبب المصاعب المالية أو الاجتماعية. ومع ذلك ، يشير المؤلفون أيضًا إلى أن هذه أفكار يصعب دراستها ، لذلك لم يتم فهم سبب حدوث الاختلافات بشكل واضح حتى الآن

دراسة واحدة تظهر عدم وجود فوارق في العلاج

تم إجراء تحليل كبير لمرضى داء الأمعاء الالتهابي باستخدام بيانات من المسح الوطني للرعاية الطبية المتنقلة (NAMCS) ومسح الرعاية الطبية المتنقلة بالمستشفى الوطني (NHAMCS) بين عامي 1998 و 2010.

NAMCS هي قاعدة بيانات تجمع البيانات عن زيارات الأطباء في العيادات الخاصة (غير الفيدرالية). تقوم NHAMCS بجمع بيانات عن الخدمات الإسعافية في أقسام الطوارئ والعيادات الخارجية بالمستشفى والمواقع الأخرى التي بها جراحة متنقلة.

وجدت هذه الدراسة أن هناك أكثر من 26 مليون زيارة طبيب أو مستشفى لرعاية مرض التهاب الأمعاء في الولايات المتحدة خلال هذه الفترة. بحث مؤلفو الدراسة عن أي ارتباط بين العرق والعرق والحالة الاجتماعية والاقتصادية والأدوية المستخدمة لعلاج مرض التهاب الأمعاء.

بينما زاد استخدام جهاز المناعة والأدوية البيولوجية خلال السنوات المشمولة في الدراسة ، لم يتم العثور على اختلافات في كيفية وصفها عبر المجموعات العرقية.

كان من المرجح أن يتم وصف الأدوية المعدلة للمناعة للمرضى في برنامج Medicaid أكثر من أولئك الذين لديهم تأمين خاص ، ولكن لم تكن هناك أي اختلافات في عدد المرات التي تم وصفها لهم ، بغض النظر عن العرق.

كلمة من Verywell

يعد تعديل الطريقة التي يتفاعل بها المجتمع الطبي مع مرضى الأقليات عقبة كبيرة. يُعتقد أن بعض الأمراض والحالات تؤثر فقط على مجموعة ضيقة من الناس. ومع ذلك ، فقد ثبت أن مجموعات الأقليات تعاني بالفعل من مرض التهاب الأمعاء.

ومع ذلك ، يتم إخبار مرضى الأقليات أحيانًا أنهم لا يستطيعون الإصابة بمرض التهاب الأمعاء بسبب هذا الاعتقاد الخاطئ المستمر. غالبًا لا يساعد أن مجموعات المناصرة والصحافة العامة كانت بطيئة في تسليط الضوء على قصص الأقليات التي تعيش مع شكل من أشكال مرض التهاب الأمعاء.

بينما يقوم المرضى من مجموعات عرقية ومتنوعة مختلفة بإنشاء مساحات خاصة بهم ورواية قصصهم الخاصة بدلاً من الاعتماد على مصادر وسائل الإعلام التقليدية ، فمن الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لفهم هذه التباينات. حتى الآن ، مع وجود بيانات غير كاملة ، يمكننا البدء في تفكيكها.

كيفية القيام بذلك أقل وضوحًا ، لأن البحث يمكن أن يظهر لنا أن الأشخاص من أصل أسود ، ومن أصل إسباني ، وأمريكي أصلي ، وآسيوي يصابون بمرض التهاب الأمعاء ، ولكن لا يمكن أن تخبرنا حتى الآن عن كيفية ضمان حصولهم على نفس الرعاية التي يحصل عليها البيض.

يمكن لمجتمع مرض التهاب الأمعاء أن يبدأ بالتعرف على قصص مرضى الأقليات وسردها وتضمين تلك المجموعات عند تطوير المواد والبرامج التعليمية.