Forscher stellen fest, dass mehr Menschen von der bakteriellen Überwucherung des Dünndarms (SIBO) betroffen sind, als bisher angenommen. Tatsächlich wird geschätzt, dass eine signifikante Anzahl von Menschen, bei denen ein Reizdarmsyndrom (IBS) diagnostiziert wurde, tatsächlich an SIBO leidet.
SIBO ist ein Gesundheitszustand, bei dem eine übermäßige Menge an Bakterien im Dünndarm vorhanden ist. (In einem gesunden Körper sollte das Vorhandensein solcher Bakterien im Dünndarm minimal sein, wobei eine große Population solcher Bakterien im Dickdarm vorhanden ist.) SIBO kann eine Vielzahl von Symptomen verursachen, einschließlich im Extremfall Ernährungsmängel. Es wird am häufigsten durch Atemtests diagnostiziert, obwohl andere Mittel
Wenn Ihnen Ihr Arzt mitgeteilt hat, dass Sie SIBO haben, können Sie sicher sein, dass es sich um eine behandelbare Erkrankung handelt. In dieser Übersicht erfahren Sie, wie SIBO derzeit behandelt wird, sowie einige andere Optionen, die untersucht werden. Diese Informationen werden Ihnen bei der Ausarbeitung eines Behandlungsplans mit Ihrem Arzt hilfreich sein.
Die 1) Antibiotika-Therapie
Der "Goldstandard"-Behandlung für SIBO ist derzeit die Verwendung von Antibiotika, die darauf abzielen, die bakterielle Überwucherung im Dünndarm zu reduzieren. Es wird auch angenommen, dass diese Medikamente jede Entzündung der Dünndarmschleimhaut reduzieren, die eine ernährungsbedingte Malabsorption verursachen könnte.
Leider steckt die Wissenschaft hinter dem Einsatz von Antibiotika bei SIBO noch in den Kinderschuhen. Forscher erkennen, dass noch viel mehr darüber gelernt werden muss, welche Arten von Antibiotika für jede einzelne Person optimal sind und welche Dosierungen und Behandlungsdauern am effektivsten sind.
Derzeit ist das primär verwendete Antibiotikum Xifaxan. Untersuchungen zeigen, dass Xifaxan bei der Behandlung von SIBO sehr wirksam sein kann, wobei eine große Mehrheit der Patienten von der Behandlung profitiert. Es wurde gezeigt, dass Xifaxan eine Vielzahl von Bakterienstämmen ausrottet. In vielen klinischen Studien hat es sich als wirksamer als Placebo und andere Arten von Antibiotika zur Verbesserung der Symptome und Atemtestergebnisse erwiesen. Forscher untersuchen jedoch weiterhin die Wirksamkeit anderer Antibiotika, um das Potenzial für zusätzliche wirksame Behandlungsmöglichkeiten zu erschließen.
Im Körper wird Xifaxan nicht in den Blutkreislauf aufgenommen, wodurch Nebenwirkungen minimiert und seine Fähigkeit, direkt auf die im Dünndarm vorhandenen Bakterien zu wirken, maximiert wird. Und im Gegensatz zu vielen anderen Antibiotika, die Sie möglicherweise eingenommen haben, hat Xifaxan keinen großen Einfluss auf die Bakterien im Dickdarm und sollte daher keine Magen-Darm-Symptome oder Hefeinfektionen verursachen, die Sie möglicherweise bei früheren Behandlungen mit üblichen Antibiotika hatten . Im Allgemeinen gilt Xifaxan als sicheres Medikament, obwohl seltene Nebenwirkungen berichtet wurden.
Wie bereits erwähnt, besteht derzeit kein allgemeiner Konsens über die optimale Dosierung und Dauer der Anwendung von Xifaxan. In den meisten klinischen Studien haben sich höhere Dosierungen als wirksamer erwiesen als niedrigere Dosierungen. In der klinischen Praxis wird Xifaxan am häufigsten in zweiwöchigen Kursen verschrieben, wobei bei Bedarf wiederholte Kurse verordnet werden. Es sei darauf hingewiesen, dass Xifaxan ab 2019 nicht von der FDA zur Behandlung von SIBO zugelassen ist (obwohl es zur Behandlung von Durchfall mit überwiegendem Reizdarmsyndrom und Reisedurchfall zugelassen ist). Daher gilt die Verschreibung von Xifaxan für SIBO als „off-label“-Anwendung.
Trotz der hohen Erfolgsraten von Xifaxan sind SIBO-Rückfälle häufig, sodass Patienten oft mehrere Behandlungszyklen benötigen, um eine ausreichende Linderung zu erzielen. Bei einigen kann mehr als ein Antibiotikum gleichzeitig verschrieben werden. Für andere kann es notwendig sein, zugrunde liegende medizinische Probleme anzugehen oder die Ernährungs- und Lebensgewohnheiten zu ändern.
Die 2) Adressierung der zugrunde liegenden Probleme
Die oben diskutierte antibiotische Behandlung ist die primäre Methode zur Behandlung von SIBO bei Menschen, bei denen keine zugrunde liegende Ursache für die Erkrankung identifiziert werden kann. Manchmal gibt es jedoch ein zugrunde liegendes Gesundheitsproblem, das angegangen werden muss, um alles zu beseitigen, was das übermäßige Wachstum von Bakterien im Dünndarm fördert. Dieses zugrunde liegende Problem kann eine Krankheit sein oder die Struktur des Dünndarms selbst beeinflussen.
Grunderkrankung: Einige Beispiele für Grunderkrankungen, die zum Auftreten von SIBO beitragen, sind solche, die die Motilität (Geschwindigkeit) des Magens oder Dünndarms beeinträchtigen, wie Gastroparese oder Dünndarm-Motilität. Diese können mit prokinetischen Medikamenten behandelt werden.
Ein weiteres Beispiel ist die Zöliakie, da festgestellt wurde, dass Menschen mit Zöliakie ein höheres Risiko für SIBO haben. Bei diesen Personen kann auch die strikte Einhaltung einer glutenfreien Diät (essentiell für ihre Gesundheit!) zur Besserung der Symptome beitragen.
Strukturelle Mängel: Im Folgenden sind einige Beispiele für strukturelle Mängel aufgeführt, die zur Entwicklung von SIBO beitragen können. Einige dieser Defekte können durch eine Operation korrigiert werden.
- Blindschleifen
- Darmverschluss
- Divertikel im Dünndarm vorhanden
- Fisteln
- Morbus Crohn des Dünndarms
- Einschränkungen
SIBO kann auch bei Patienten auftreten, die sich einer partiellen (auch als Zwischensumme bezeichneten) Kolektomie unterzogen haben, aufgrund einer möglichen daraus resultierenden Beeinträchtigung der Ileozökalklappe, die so den Rückfluss von Dickdarmbakterien in den Dünndarm ermöglichen kann. Darüber hinaus kann eine Verlangsamung der Reinigungswelle des Dünndarms aufgrund der Kolektomie die Voraussetzungen für die Vermehrung der Bakterien schaffen.
Nebenwirkungen von Medikamenten: In einigen Fällen kann ein Medikament, das zur Behandlung eines anderen Gesundheitsproblems verwendet wird, zu den Bedingungen beitragen, die SIBO begünstigen. Das Absetzen der Anwendung kann helfen, die SIBO-Symptome zu reduzieren. Zu diesen Medikamenten gehören:
- Opiatmedikamente (in der Regel gegen Schmerzen verschrieben)
- Protonenpumpenhemmer (PPIs) (in der Regel bei GERD verschrieben)
Die 3) Ernährungsinterventionen
Ernährungsinterventionen für SIBO zielen entweder darauf ab, Ernährungsmängel anzugehen oder SIBO direkt durch die Verwendung bestimmter Diäten anzugehen.
Ernährungsmängel angehen: Wenn bei Ihnen SIBO diagnostiziert wird, sollten Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um mögliche Ernährungsmängel zu identifizieren und zu beheben. Bei einem Mangel sollten Nahrungsergänzungsmittel für eines oder alle der folgenden Vitamine und Mineralstoffe eingenommen werden:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamin-D
- Vitamin E
- Kalzium
- Magnesium
Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Steatorrhoe und/oder eine andere Art von Fettmalabsorption vorliegt, kann er Ihnen empfehlen, ein Pankreasenzympräparat einzunehmen.
Elementare Diät: Die elementare Diät beinhaltet eine vollständige diätetische Beschränkung auf eine bestimmte flüssige Diätformulierung. Einige integrative Heilpraktiker empfehlen die Verwendung einer elementaren Diät als nicht-medikamentöse Methode zur Behandlung von SIBO. Eine klinische Studie wurde durchgeführt, in der die Mehrheit der Teilnehmer nach zwei Wochen einer elementaren Diät eine Verringerung der Symptome und eine Normalisierung der Atemtestergebnisse feststellte.
Es ist klar, dass weitere Forschungen durchgeführt werden müssen, um zu sehen, ob diese schwer zu befolgende Diät eine praktikable SIBO-Behandlung ist. Es wird empfohlen, dies nicht zu Hause mit einer hausgemachten Formulierung zu versuchen, da das Risiko erheblicher Nährstoffmängel besteht, die Ihre Gesundheit gefährden könnten.
Die Low-FODMAP-Diät: Die Low-FODMAP-Diät wurde entwickelt, um die Symptome von Reizdarmsyndrom zu reduzieren, indem der Konsum von FODMAPs, Kohlenhydraten, die in gewöhnlichen Lebensmitteln vorkommen und zu Reizdarmsymptomen beitragen können, vorübergehend eingeschränkt wird. Bei SIBO können zwei der verschiedenen FODMAP-Typen, Laktose und Fruktose, aufgrund einer Entzündung entlang der Dünndarmschleimhaut schlecht resorbiert werden. Zusätzlich zu diesen beiden können andere nicht absorbierte FODMAPs durch die Bakterien, die sich unangemessen im Dünndarm befinden, fermentiert werden, was zu Blähungen und anderen Verdauungsstörungen führt
Daher kann die Low-FODMAP-Diät für SIBO theoretisch hilfreich sein, da die Reduzierung der Kohlenhydrataufnahme die Bakterien im Dünndarm „aushungern“ könnte. Allerdings gibt es noch keine klinischen Studien zu diesem Thema. In ähnlicher Weise kann die Wirksamkeit der Low-FODMAP-Diät für Menschen mit RDS teilweise auf die Wirkung der Diät auf nicht diagnostizierte SIBO zurückgeführt werden, aber auch dies ist derzeit rein spekulativ.
Über die Angemessenheit der Low-FODMAP-Diät für eine Person, die derzeit Antibiotika für SIBO einnimmt, ist nicht viel bekannt. Es wird spekuliert, dass die Ernährung die Wirksamkeit der antibiotischen Behandlung verringern kann, da die Bakterien in den Ruhezustand versetzt werden. Daher wird im Allgemeinen empfohlen, dass sich eine Person während der Einnahme des Antibiotikums normal ernährt und dann nach Abschluss der Medikation die FODMAP-arme Diät einhält, um zukünftige SIBO-Rezidive zu verhindern.
Am besten befolgen Sie die FODMAP-Diät, am besten unter Anleitung eines diplomierten Diätassistenten oder Ernährungsberaters.
Wie Sie deutlich sehen können, ist die Rolle der Ernährung bei der Entstehung, Aufrechterhaltung und Behandlung von SIBO noch wenig verstanden. Hoffentlich werden weitere Forschungen zu diesem Thema hilfreiche Informationen über das Zusammenspiel zwischen Ernährung und SIBO liefern.
Die Zukunft der SIBO-Behandlung
Da SIBO mehr Aufmerksamkeit in der Forschung geschenkt wird, werden wahrscheinlich neue Behandlungen auftauchen. Ein besonders spannender Forschungszweig ist die Entwicklung fortschrittlicher Technologien, die die Möglichkeit bieten, das Vorhandensein und die Art von Bakterien im Dünndarm einer Person genau zu identifizieren. In der Zwischenzeit sind die Behandlungen in diesem Abschnitt alles Dinge, die auf ihre Sicherheit und Wirksamkeit für SIBO untersucht werden.
Kräuterformulierungen
Es gibt eine veröffentlichte Studie, in der festgestellt wurde, dass eine pflanzliche Formulierung bei der Behandlung von SIBO mindestens genauso wirksam ist wie Xifaxan. Pflanzliche Formulierungen sind auch vielversprechend, um Nebenwirkungen von Antibiotika zu vermeiden, um diejenigen zu behandeln, bei denen eine Antibiotikatherapie nicht wirkt, und/oder um das Wiederauftreten von SIBO zu verhindern.
Prokinetische Medikamente
Wie oben besprochen, können sich prokinetische Medikamente, die bei Menschen mit gastrointestinalen Motilitätsstörungen eingesetzt werden, als hilfreich bei der Behandlung von SIBO erweisen. Vorläufige Untersuchungen legen nahe, dass die Verwendung dieser Medikamente besonders hilfreich für diejenigen sein kann, deren SIBO neben Sklerodermie auftritt. Solche Medikamente gelten als hilfreich für SIBO, da sie die Kraft der Dünndarm-eigenen "Reinigungswelle" zum Auswaschen von Bakterien verstärken.
Probiotika
Theoretisch können probiotische Nahrungsergänzungsmittel bei der Behandlung von SIBO hilfreich sein, da sie sich nachweislich positiv auf die Bakterienzusammensetzung auswirken, die Gesundheit der Darmschleimhaut verbessern und Entzündungen reduzieren. Es fehlt jedoch an signifikanter Forschung zur Wirksamkeit von Probiotika bei der Behandlung von SIBO.
Rückfall verhindern
Wie oben erwähnt, kann das Rückfallrisiko trotz erfolgreicher Auflösung von SIBO durch die Anwendung von Xifaxan recht hoch sein. Es ist nicht viel darüber bekannt, ob aufeinanderfolgende oder geplante intermittierende Behandlungen mit Antibiotika hilfreich wären, um einen Rückfall zu verhindern. Ab sofort ist die empfohlene Vorgehensweise ein Schema, bei dem die Patienten nach einer Behandlung mit dem Antibiotikum ihre Ernährung ändern, um zu versuchen, die Symptomverbesserung aufrechtzuerhalten, und das Antibiotikum bei Bedarf wiederholt einzunehmen.
Wie oben erwähnt, ist das Verständnis dafür, wie diese Ernährungsumstellungen aussehen würden, schlecht. Es kann hilfreich sein, für kurze Zeit die Low-FODMAP-Diät einzuhalten. Es kann auch hilfreich sein, Lebensmittel zu vermeiden, die künstliche Süßstoffe wie Aspartam, Saccharin und Sorbit enthalten, die das Potenzial haben, mit Bakterien im Dünndarm zu interagieren. Wenn Sie durch einen Atemtest oder eine Eliminationsdiät festgestellt haben, dass Sie entweder eine Laktoseintoleranz oder eine Fruktosemalabsorption haben, sollten Sie aus dem gleichen Grund Nahrungsmittel vermeiden, die diese Zucker enthalten.